田敏

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾?。璺危┓€(wěn)定期便秘患者中的應(yīng)用價(jià)值。

方法 118例慢阻肺穩(wěn)定期便秘患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組， 各59例。對照組患者接受常規(guī)治療， 干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的效果。結(jié)果 干預(yù)組患者生活事件量表（LES）平均總分為（36.3±26.8）分， 對照組患者為（48.9±21.5）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的客觀支持、主觀支持、社會支持利用度、社會支持總分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者生活質(zhì)量評分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者有5例發(fā)生便秘， 便秘發(fā)生率為8.5%；對照組患者有20例發(fā)生便秘， 便秘發(fā)生率為33.9%， 兩組患者便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以改善患者的便秘癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。蛔o(hù)理干預(yù)；穩(wěn)定期；便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.086

【Abstract】 Objective To investigate the application value of nursing intervention in constipation patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase. Methods A total of 118 constipation patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase were randomly divided into intervention group and control group， with 59 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the intervention group received nursing intervention on the basis of the control group. Effect in two groups was compared. Results The intervention group had total life event scale （LES） as （36.3±26.8） points， which was （48.9±21.5）pints， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had statistically significant difference in objective support， subjective support， social support utilization and social support total score （P<0.01）. Both groups had statistically significant difference in quality of life （P<0.05）. The intervention group had 5 constipation cases， with incidence of constipation as 8.5%， while the control group had 20 constipation cases， with incidence of constipation as 33.9%. Both groups had no statistically significant difference in incidence of constipation （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can improve constipation symptom of patients and improve their quality of life. It is worthy of application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Nursing intervention； Stable phase； Constipation

便秘的發(fā)生與胃腸道系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種疾病有關(guān)， 慢阻肺在穩(wěn)定期很容易發(fā)生排便習(xí)慣改變和便秘， 使慢阻肺患者產(chǎn)生明顯的身體不適， 已經(jīng)成為影響慢阻肺患者生活質(zhì)量的重要因素。減少慢阻肺患者的便秘， 提高生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。本文對慢阻肺穩(wěn)定期便秘患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 并探討了護(hù)理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年8月～2013年7月收治的慢阻肺穩(wěn)定期便秘患者共118例， 患者均符合慢阻肺及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變。臨床表現(xiàn)主要為排便困難、排便次數(shù)減少、排便不盡。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)， 符合相關(guān)倫理學(xué)要求。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組， 各59例。干預(yù)組患者男27例， 女32例， 年齡48～86歲， 平均年齡（68.9±7.1）歲。

對照組患者男30例， 女29例， 年齡50～89歲， 平均年齡（69.3±7.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受慢阻肺常規(guī)治療， 使用的促進(jìn)排便方法包括：①根據(jù)醫(yī)囑使用開塞露、液體石蠟等緩瀉藥物治療， 促進(jìn)排便。超過5 d仍便秘的患者進(jìn)行灌腸。endprint

②使用肥皂水灌腸。③采用潤滑油涂抹潔凈的手套， 將手指插入肛門掏出干硬的大便。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)， 主要包括：①飲食指導(dǎo)：制定科學(xué)的飲食搭配方式， 根據(jù)患者的個(gè)人喜好適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。②心理護(hù)理：密切觀察患者的情緒波動， 在患者排便時(shí)可以使用屏風(fēng)為其遮擋， 排便后及時(shí)通風(fēng)換氣， 避免產(chǎn)生遺留的臭味影響患者心情[2]。③運(yùn)動護(hù)理：為患者制定運(yùn)動和功能鍛煉計(jì)劃， 指導(dǎo)患者進(jìn)行3次/d以上的腹部肌肉鍛煉。對三陰交、氣海、天樞、支溝穴進(jìn)行按摩， 每個(gè)穴位按摩1 min， 以稍有酸脹感為宜。④健康教育：向患者告知便秘的原因， 使其認(rèn)識到便秘的危害和保持大便通暢的重要性。⑤排便護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的排便姿勢和用力方式， 幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣， 使患者形成排便的條件反射。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①生活事件量表（life event scale， LES）：共48個(gè)項(xiàng)目， 包括家庭生活、工作學(xué)習(xí)、社交及其他方面， 影響程度從毫無影響到影響極重分別計(jì)0～6分， 總分越高表示受到的精神壓力越大。②社會支持評定量表：包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個(gè)維度10個(gè)條目， 得分越高表示社會支持越好。③生活質(zhì)量評分量表：共有

8個(gè)維度， 包括生理功能、生理角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色、精神健康維度?？偡?00分，

分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量和健康狀況越好。④治療后3個(gè)月， 對患者的便秘復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組LES評分比較 干預(yù)組患者LES平均總分為（36.3±

26.8）分， 對照組患者為（48.9±21.5）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組社會支持評定量表評分比較 兩組患者的客觀支持、主觀支持、社會支持利用度、社會支持總分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 3 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組患者生活質(zhì)量評分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組便秘情況比較 治療3個(gè)月后， 干預(yù)組患者有

5例發(fā)生便秘， 便秘發(fā)生率為8.5%；對照組患者有20例發(fā)生便秘， 便秘發(fā)生率為33.9%。兩組患者便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在保證慢阻肺穩(wěn)定期便秘患者得到有效治療的同時(shí)， 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)更關(guān)注慢阻肺患者的生活質(zhì)量， 使其成為評價(jià)療效的一個(gè)重要指標(biāo)。慢阻肺患者通常有氣促、胸悶癥狀， 這使得患者的運(yùn)動量受限， 活動時(shí)間減少， 甚至長期臥床[3-6]。因此會導(dǎo)致排便的動力減弱， 腸道蠕動變慢， 形成便秘[7]。護(hù)理人員將運(yùn)動護(hù)理及排便護(hù)理相結(jié)合， 首先幫助患者按摩腹部， 對三陰交、氣海、天樞、支溝穴進(jìn)行按摩， 指導(dǎo)患者進(jìn)行3次/d以上的腹部肌肉鍛煉， 有助于排便[5]。本研究結(jié)果表明， 治療3個(gè)月后， 干預(yù)組患者有5例發(fā)生便秘， 便秘發(fā)生率為8.5%；對照組患者有20例發(fā)生便秘， 便秘發(fā)生率為33.9%。兩組患者便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明運(yùn)動護(hù)理、穴位按摩、腹部按摩的綜合運(yùn)動方法取得了成效。

慢阻肺患者的病程較長， 病情反復(fù)多次發(fā)作， 在治療過程中常會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理， 抑制外周自主神經(jīng)系統(tǒng)對腸道蠕動的調(diào)配作用[8-11]。便秘會增加心腦血管并發(fā)癥， 有患者因合并心功能障礙， 在用力排便時(shí)曾出現(xiàn)心力衰竭的癥狀， 因此對排便產(chǎn)生了恐懼心理[12-15]。護(hù)理人員為患者提供各方面的心理支持和健康教育， 結(jié)果顯示， 干預(yù)組患者的社會支持評定總分得到了顯著的提高， LES評分也得到了顯著改善。

飲食習(xí)慣與便秘發(fā)生的關(guān)系密切， 有研究發(fā)現(xiàn)有53.73%的慢阻肺便秘患者因長期患病服藥而導(dǎo)致飲食習(xí)慣改變， 平時(shí)攝入的蔬菜和水果量不夠， 膳食纖維缺乏[8]。本文為干預(yù)組患者制定了科學(xué)的飲食搭配方式， 并根據(jù)患者喜好適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。因此患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組， 生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述， 慢阻肺患者便秘可能會加重患者病情， 增加患者痛苦。通過在慢阻肺穩(wěn)定期便秘患者中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 可以改善患者的不良行為和生活方式， 緩解患者的便秘癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：：2017-03-22]endprint