河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）祁代華 韓文良

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453000）張?jiān)粗?/p>

在臨床中，上消化道異物癥狀的發(fā)生率極高，可分為有意吞入和無意吞入兩種病癥類型，一般而言，該病屬于急診范疇之內(nèi)，傳統(tǒng)的治療方式是對患者進(jìn)行緊急的外科手術(shù)或給予患者食用大量其他的食物，以此幫助患者將異物取出或排出，該種治療措施的臨床創(chuàng)傷性較大，大大增加了患者的治療危險性，顯而易見，傳統(tǒng)的治療措施在治療上消化道異物癥狀中，其治療效果不甚理想，因此，尋找出最佳的臨床治療方式，顯得尤為重要[1][2]。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院收治的上消化道異物患者，共70例，收治時間在2016年1月～2016年6月期間，以此作為本次實(shí)驗(yàn)的主要分析對象，并分為兩組。研究組：患者有35例，其中，有男性患者20例，女性患者有15例，年齡范圍在7～77歲之間，平均年齡為（45.33±10.11）歲，并按照癥狀所出現(xiàn)的部位不同又分為：16例胃內(nèi)異物患者，19例食管異物患者。

對照組：患者有3 5 例，其中，有男性患者21例，女性患者有14例，年齡范圍在7 ～7 6 歲之間，平均年齡為（45.32±10.12）歲，并按照癥狀所出現(xiàn)的部位不同又分為：17例胃內(nèi)異物患者，18例食管異物患者。本次患者及其家屬均明白、了解、清楚實(shí)驗(yàn)的研究目的及方式，并同意參與此次研究之中。對比兩組患者的一般資料，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行組間比較。

附表1 兩組患者的異物消除成功率比較表

附表2 兩組患者的治療時長和不良反應(yīng)發(fā)生率比較表

1.2 方法 研究組實(shí)施胃鏡治療，對照組實(shí)施常規(guī)的臨床措施進(jìn)行治療。研究組：對患者或陪同人員詳細(xì)詢問病史，對異物的大小、種類、形狀和吞入時間等方面進(jìn)行清楚地了解，并用X線片來確定異物的具體位置，依據(jù)患者的具體病情和病史，對患者進(jìn)行評估，用手持式金屬探測儀檢測金屬類的異物，如果患者的配合性較高，可對咽喉部進(jìn)行表面麻醉，必要時，可進(jìn)行術(shù)前10min的肌內(nèi)注射（10mg的地西泮），如果患者為年齡稍小的兒童，則可以予以靜脈麻醉?；颊叩捏w位取左側(cè)位，實(shí)施循序進(jìn)鏡的方式利用電子胃鏡入鏡，在發(fā)現(xiàn)異物之后，應(yīng)及時停止，并清理機(jī)體胃部的內(nèi)分泌物質(zhì)及其內(nèi)容物，以此使得異物可以充分暴露出來，依據(jù)異物的具體位置和類型，選擇相對應(yīng)的機(jī)械，進(jìn)而將異物取出[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的異物消除成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率和治療時長。 異物消除成功分為顯效、有效和無效3個項(xiàng)目。顯效代表患者沒有異物感，上消化道的生理功能恢復(fù)至正常；有效代表患者沒有異物感，但上消化道的生理功能存在一定的障礙；無效代表患者有異物感，且上消化道的生理功能存在嚴(yán)重障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中的所有數(shù)據(jù)均統(tǒng)一收錄在SPSS20.0軟件中，以此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，以數(shù)據(jù)差異P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療時長為計(jì)量資料，用T檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，治療后的異物消除成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率用卡方檢驗(yàn)，用%形式表示。

2 結(jié)果

與對照組相比，研究組患者的異物消除成功率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；與對照組相比，研究組患者的治療時長較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組與對照組之間的不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。具體數(shù)據(jù)詳見附表1和附表2。

3 討論

隨著時代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對上消化道異物患者進(jìn)行胃鏡下治療的臨床措施，已經(jīng)得到國內(nèi)外臨床的廣泛應(yīng)用，其臨床效果明顯，成功率極高，而影響成功率的關(guān)鍵不僅在于臨床醫(yī)生的操作熟練性，還需要各個方面的臨床注意和配合[4]。

在實(shí)施胃鏡進(jìn)行治療患者的同時，也應(yīng)該注意以下幾個方面：①注重異物的種類差異性，應(yīng)依據(jù)患者的具體病情制定針對性較強(qiáng)的臨床治療方案，在進(jìn)行手術(shù)治療之前，全面考慮到患者的個體差異性，對病情進(jìn)行全面評估，最好在治療前做好機(jī)械的準(zhǔn)備工作，在最大程度上保證患者的治療安全性；②若患者不存在明顯的麻醉禁忌癥情況，可予以無痛胃鏡下的異物取出術(shù)，以此保證在提高患者的治療成功率的同時，也減輕患者的病癥痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；③對于存在食管狹窄的患者而言，在對患者實(shí)施治療時，應(yīng)叮囑患者將頭部盡量向后仰，使得喉部可以暴露出來，并易與口腔形成直線；④若異物比較銳利，則將胃鏡推入時，注意帶入保護(hù)套，并手法注重輕柔、緩慢，以免對喉部形成再次傷害；⑤若異物為嵌頓性，則應(yīng)該實(shí)施松懈嵌頓，對于不能有效松懈嵌頓的，也不能實(shí)施強(qiáng)取和強(qiáng)拉的手法，當(dāng)異物位于食管中段的主動脈弓周圍時，應(yīng)予以患者外科手術(shù)進(jìn)行治療[5]。

根據(jù)本文數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，研究組患者的異物消除成功率（97.14%）較高，且治療時長（5.11±1.61）h較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05；研究組與對照組之間的不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)（分別為8.57%、11.43%）差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。這也由此說明了，胃鏡下治療上消化道異物患者，可以大大減輕患者的病癥痛苦，其臨床效果顯著，臨床價值肯定，且不良反應(yīng)較少，治療操作簡單易行，可以作為治療上消化道異物癥狀的首選方式。

綜上所述，對上消化道異物患者實(shí)施胃鏡下治療，可以有效提高患者的異物消除成功率，縮短治療時長，且不會增加患者的不良反應(yīng)情況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。