李文吉

讀者給《大眾醫(yī)學》雜志的一封郵件

我和妻子結(jié)婚幾年了，最近想要孩子，但妻子一直沒有懷孕。她去醫(yī)院檢查過，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題，醫(yī)生建議我也去做一下檢查。我去醫(yī)院做了精液化驗，結(jié)果有異常。請教專家，像我這種精液報告不合格的，到底還有沒有生育的希望，成功的概率有多大呢，吃什么藥才能改善精液狀況呢？

精液檢查結(jié)果：大致反映男性生育力

在門診或網(wǎng)絡(luò)上，經(jīng)常會有病友咨詢精液質(zhì)量是否達標等問題。不少患者因為某個指標輕微異常而感到沮喪、焦慮；許多病友會拿著精液分析報告來門診咨詢，希望醫(yī)生能根據(jù)報告確定懷孕概率的大小。

遺憾的是，單純根據(jù)精液分析報告不能判斷妻子懷孕的概率，只能大致推測男性生育能力。生育涉及男方的精子總數(shù)、密度、活力、完整性，精子與卵子結(jié)合的能力，女方的生育能力等多種因素。精液分析結(jié)果正常未必一定能生育，比如有的夫妻，男方精子和女方卵子質(zhì)量都沒有問題，卻不能生育，可能是由于一些免疫因素或其他尚未被認識的因素造成精子和卵子結(jié)合障礙。同樣，精液不正常也未必一定不能生育。比如有的男性，精子密度低于參考值，但由于其精子的活動力強、畸形率低，或妻子的生育能力強，也可能成功受孕。無精癥患者自然生育概率是零，但只要睪丸有生精能力，且能夠通過睪丸或附睪穿刺還有睪丸切開取精，利用輔助生殖技術(shù)，妻子就有懷孕可能。男性精液常規(guī)各個參數(shù)越差，妻子懷孕概率也越低。

治療精液異常要有針對性：

絕大多數(shù)精液異?；颊叨紩栣t(yī)生可以吃什么藥，或者已經(jīng)輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院、用了多種藥物。其實，這種“病急亂用藥”的方式并不可取。那么，應(yīng)該如何對待精液分析報告？應(yīng)該如何治療呢？

如果精液分析報告結(jié)果正常，而患者存在不育的情況，說明不育可能另有原因，包括女方有不孕因素、精子和卵子結(jié)合能力和/或精子穿透能力異常等。如果無法找到確切病因，且經(jīng)過努力無法生育，可考慮試管嬰兒等手段。

如果精液分析報告結(jié)果異常，應(yīng)讓醫(yī)生分析和查找精液異常的可能原因。首先，要排除干擾因素（如休息不好、飲酒等）等對精液分析結(jié)果的影響；為了保證結(jié)果的準確性，一般要做2～3次精液檢查。在排除上述因素后，要分析各項指標異常的原因。比如，精液量少于 0.5 毫升，為無精液癥，常見于不射精或逆行射精等；若為 0.5～1.5毫升，系少精液癥，常見于前列腺炎、精囊炎、不完全性逆行射精和精囊發(fā)育不全等。精子密度<15×106/毫升為少精子癥，可見于睪丸生精功能低下、精索靜脈曲張、有害金屬和放射性損害、射精管道不完全性梗阻、精囊缺陷、染色體異常等。精子存活率下降常見于前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ绱贵w功能低下、甲狀腺功能低下等）等。

找到精液分析報告異常的原因后，應(yīng)針對病因進行治療，并在此基礎(chǔ)上接受提高睪丸生精功能及改善生殖道微環(huán)境的藥物治療，往往能提高精液質(zhì)量。30%～40%的不育男性雖然精液分析異常，但找不到確切的病因，稱為特發(fā)性不育。特發(fā)性不育患者一般先接受醫(yī)生的經(jīng)驗性治療。筆者對男性不育患者采取病因治療、提高睪丸生精功能及改善生殖道微環(huán)境的藥物治療，取得了較為滿意的療效。經(jīng)過半年到一年正規(guī)治療后，仍沒有確切的療效者，宜通過輔助生殖技術(shù)來達到生育的目的。endprint