生活實(shí)例

老孫有慢性胃炎病史，曾有幽門螺桿菌感染，經(jīng)“四聯(lián)療法”治療后，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰。近一年來，老孫偶爾感到胃痛、反酸，看電視上說某鉍劑可治療幽門螺桿菌感染、老胃病，老孫買來服用，一服大半年。近日，老孫時常感到輕微頭痛、頭暈，還有些失眠、記憶力下降。醫(yī)生在詳細(xì)檢查并詢問服藥史后，建議他進(jìn)行血鉍濃度檢查，以排除“鉍性腦病”。老孫及家人不理解：這種藥不是常用藥嗎，怎么會引起腦病呢？

連續(xù)服用“鉍劑”：不宜超過8周

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師李蕾

近幾十年來，鉍劑已被廣泛用于治療消化性潰瘍、根除幽門螺桿菌（Hp）、預(yù)防和治療腹瀉等，尤其在根除幽門螺桿菌的治療中，鉍劑作為“四聯(lián)療法”中的一員，在業(yè)界已達(dá)成共識。

目前，臨床上常用的鉍劑主要為膠體鉍劑，包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、次水楊酸鉍和復(fù)方鋁酸鉍四種。

長期用鉍劑：須檢測血鉍濃度

鉍劑對胃黏膜具有保護(hù)作用。鉍劑被人體吸收后，主要分布于腎、腦、肝、脾和骨骼，對這些器官有一定毒性作用，有潛在的用藥風(fēng)險。研究證實(shí)，大劑量、長期使用鉍劑可引起神經(jīng)毒性等嚴(yán)重不良反應(yīng)。許多西方發(fā)達(dá)國家已明令禁止鉍劑的臨床應(yīng)用。服用常規(guī)劑量的鉍劑，體內(nèi)的鉍含量很低，出現(xiàn)毒性作用的可能性較小。大劑量、長期應(yīng)用鉍劑可引起不可逆的椎體外系損傷及腎衰竭。

1973年，鉍性腦病首先在澳大利亞被發(fā)現(xiàn)，后來陸續(xù)在法國和西歐也有報道。1979年，法國有945例鉍性腦病的報道，其中72例死亡；在澳大利亞，有超過1000例鉍性腦病的報道。法國和澳大利亞的數(shù)據(jù)評價顯示，大劑量（重金屬鉍攝入>1.5克/天）、長期使用（數(shù)月到數(shù)年）時，必須注意鉍中毒風(fēng)險。臨床證實(shí)，鉍性腦病發(fā)生時，血鉍水平為100微克/升，故當(dāng)患者血鉍水平達(dá)到50～100微克/升時，須高度警惕。鉍性腦病可表現(xiàn)為輕微頭痛、頭暈、失眠等，個別患者可出現(xiàn)周期性麻痹、抑郁、乏力及輕度踝部陣發(fā)性痙攣現(xiàn)象。

根除Hp治療：連續(xù)使用鉍劑不宜超過3周

為減少和避免鉍劑的不良反應(yīng)，現(xiàn)在臨床已經(jīng)不再將鉍劑單獨(dú)作為黏膜保護(hù)劑使用。使用鉍劑一般不宜超過常規(guī)用量和延長療程。對鉍劑過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、孕婦禁用鉍劑；對阿司匹林、水楊酸藥物過敏者及體溫升高者亦不宜服用鉍劑；低鈉、低血糖、持續(xù)24小時以上的腹瀉、肝腎功能不全患者應(yīng)遵醫(yī)囑，慎用鉍劑；哺乳期婦女使用鉍劑，應(yīng)暫停哺乳。

服用鉍劑者，連續(xù)用藥不宜超過8周，24小時內(nèi)不宜超過4次。在根除幽門螺桿菌的治療中，連續(xù)使用鉍劑不宜超過3周。由于鉍劑與四環(huán)素、丙磺舒、甲氨蝶呤、華法林等藥物可能發(fā)生相互作用，不宜合用。與質(zhì)子泵抑制劑合用時，鉍劑應(yīng)先于質(zhì)子泵抑制劑給藥。因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑會抑制胃酸分泌，導(dǎo)致枸櫞酸鉍鉀的吸收增加3倍，可能增加鉍中毒的風(fēng)險。

鉍劑過量：及時停藥、規(guī)范處理

針對鉍劑過量者，會采取相應(yīng)措施：①洗胃、重復(fù)服用活性炭懸浮液及輕瀉藥，同時監(jiān)測血、尿中鉍濃度及腎功能；②鉍性腦病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地塞米松和金屬絡(luò)合劑；③血鉍濃度過高伴腎功能損害者，醫(yī)生會采用2-巰基琥珀酸或2-巰基丙磺酸絡(luò)合療法治療，腎功能衰竭者需進(jìn)行血液透析。endprint