王若闊，王國立，張旭坤

不植骨解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折

王若闊，王國立，張旭坤

目的：探討不植骨情況下單純解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的效果。方法：回顧性分析60例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨粉碎性骨折患者的臨床資料，其中觀察組32例患者行跟骨外側(cè)手術(shù)入路、不植骨、切開復(fù)位解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對照組28例行跟骨外側(cè)手術(shù)入路、自體髂骨植骨、切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察和記錄兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，隨訪過程中定期復(fù)查X線片，測量和比較手術(shù)前后影像學(xué)B?hler角、Gissane角、跟骨高度和跟骨寬度的變化，采用Maryland足部功能評分系統(tǒng)綜合評估和對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后均獲6～12個月(平均8個月)隨訪，組內(nèi)所有病例術(shù)后均無鋼板松動脫出、螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。對照組2例患者出現(xiàn)切口滲出，皮緣壞死1例，均對癥換藥后愈合，組內(nèi)所有患者術(shù)后7～11周(平均9周)X線片顯示跟骨骨折獲愈合，6個月組內(nèi)均能行走；末次隨訪時與組內(nèi)相比，兩組B?hler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨寬度與術(shù)前相比均獲得明顯改善，兩組間上述指標對比則無顯著性差異。末次隨訪時觀察組平均Maryland足部功能評分（87.1±5.9）分，優(yōu)23例，良6例，可3例，優(yōu)良率90.6%。對照組平均Maryland足部功能評分（85.9±6.3）分，優(yōu)19例，良5例，可4例，優(yōu)良率85.7%。結(jié)論：不植骨情況下行單純解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折，固定穩(wěn)定性良好，跟骨形態(tài)和足部功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少，有效避免了自體髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)后的切口感染及不愈合的發(fā)生。

跟骨骨折；解剖復(fù)位；鋼板；內(nèi)固定術(shù);植骨

跟骨骨折約占人體所有骨折的2%，約占跗骨骨折中的60%～70%，多見于青壯年男性，最常見的原因是高處墜落和機動車事故。由于跟骨附近解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且局部軟組織條件普遍較差，常導(dǎo)致預(yù)后不良，致殘率高達30%[1]。跟骨骨折分型的方法有很多種，現(xiàn)采用最普遍的是依據(jù)CT顯示跟骨距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的骨折線數(shù)和骨折塊數(shù)進行分型的Sanders分型法，分成四型，其中SandersⅢ、Ⅳ型骨折損傷較為嚴重，存在較明顯的距下關(guān)節(jié)骨折移位，其塌陷的距下關(guān)節(jié)通常都伴有不同程度的骨質(zhì)缺損，若不及時治療，B?hler角、Gissane角和跟骨寬度將難以恢復(fù)，甚至引起關(guān)節(jié)面不平整，造成踝關(guān)節(jié)功能障礙、跟部病痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[2]。目前對于SandersⅢ、Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折，除少數(shù)毀損嚴重的SandersⅣ型骨折考慮早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)外，一般都選擇切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，對于距下關(guān)節(jié)面塌陷嚴重的患者往往在復(fù)位后出現(xiàn)較大的骨質(zhì)缺損，由此形成了是否應(yīng)該植骨的爭議。我院2013年10月—2016年10月成功對32例SandersⅢ、Ⅳ型骨折在不植骨情況下行單純解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年10月—2016年10月收治并手術(shù)治療的病例共60例，男45例，女15例；年齡20～51歲，平均（34.6±9.0）歲。高處墜落傷40例，車禍傷20例。伴有胸腰椎骨折4例，股骨骨折6例，內(nèi)外踝骨折4例，顱腦損傷5例。術(shù)前均行跟骨的側(cè)位、軸位X線和三維重建CT掃描。均為閉合性骨折，其中左足31例，右足29例。按Sanders分型，Ⅲ型19例，Ⅳ型13例。未進行隨機化處理下，根據(jù)收治時間及手術(shù)是否采用植骨分為觀察組（收治時間2015年4月—2016年10月，跟骨外側(cè)手術(shù)入路、不植骨、切開復(fù)位解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療）和對照組（收治時間2013年10月—2015年3月，跟骨外側(cè)手術(shù)入路、自體髂骨植骨、切開復(fù)位解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療）。兩組所有病例均符合以下標準：⑴符合SandersⅢ、Ⅳ型診斷標準；⑵受傷前患肢功能均正常；⑶不伴有其它附骨骨折，⑷不伴有其它復(fù)合損傷。排除標準：⑴開放性及病理性骨折；⑵合并嚴重骨質(zhì)疏松、傷前雙足踝功能異常；⑶具有嚴重精神疾病及其他原因而不能配合治療；⑷合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、糖尿病、血液疾病及凝血功能障礙等慢性合并癥。兩組患者一般資料（性別、年齡、骨折部位、程度、病因）對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法所有患者入院后給予患肢抬高、消腫等對癥治療，于傷后6～14 d全身情況穩(wěn)定、腫脹消失、跗骨竇處皮膚出現(xiàn)明顯皺褶后行內(nèi)固定治療。硬膜外阻滯或全身麻醉。術(shù)前30～60 min靜脈輸注抗生素。側(cè)臥位，患足在上，患肢綁氣囊止血帶。

觀察組采用跟骨外側(cè)手術(shù)入路、不植骨、切開復(fù)位解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。取縱行部分平行于跟腱與腓骨長短肌腱之間、橫行部分位于足背足底皮膚移行處的類L形切口，對于合并內(nèi)側(cè)壁骨折尤其是載距突骨折塊移位難以復(fù)位者，適度增加內(nèi)側(cè)切口。切開至骨外側(cè)壁，骨膜下向上剝離，牽開并保護腓骨長短肌鍵和腓長皮神經(jīng)，用三枚2.0 mm克氏針分別鉆入外踝、距骨頭、舟骨。顯露距下關(guān)節(jié)外、后側(cè)，直視下觀察切口內(nèi)跟骨外側(cè)壁的完整性、塌陷程度及跟距關(guān)節(jié)面損傷的情況。根據(jù)損傷的類型對骨折進行撬撥復(fù)位，同時將跟骨結(jié)節(jié)向后下方牽引，然后將掀開的跟骨外側(cè)壁進行復(fù)位，以恢復(fù)B?hler角。糾正跟骨的短縮，復(fù)位跟骨內(nèi)側(cè)壁，恢復(fù)Gissane角。以距下關(guān)節(jié)面為模板向上頂起塌陷的跟骨后關(guān)節(jié)面，直視下觀察跟骨的距下關(guān)節(jié)復(fù)位滿意，將鈦合金解剖鋼板適度塑形后螺釘固定鎖定鋼板。安裝鋼板時，第1枚螺釘固定在跟骨的前方，第2枚螺釘選擇固定在跟骨結(jié)節(jié)附近以維持跟骨的長度和穩(wěn)定復(fù)位的距下關(guān)節(jié)面，第3枚螺釘固定在跟骨載距突上。通過螺釘?shù)姆聪蚶ψ饔?，使載距突向中心靠攏以恢復(fù)跟骨的寬度。在與載距突相對應(yīng)的鋼板中間以15°～20°打入1～2個螺釘，鉆入固定到載距突。C臂X線透視跟骨的距下關(guān)節(jié)面、長度、寬度、B?hler角恢復(fù)滿意，去除臨時固定的克氏針?；顒吁钻P(guān)節(jié)，檢查固定的穩(wěn)定性滿意，關(guān)閉切口。內(nèi)置膠片引流兩條，垂直褥式縫合。

對照組采用跟骨外側(cè)手術(shù)入路、自體髂骨植骨、切開復(fù)位解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，首先選擇髂嵴切口,剝離髂骨外板,骨刀切取患者部分髂骨塊并保留其生理弧度,將取下的髂骨塊部分切為骼骨條,并放在生理鹽水中浸泡備用。皮膚切口及骨折復(fù)位方法同觀察組，C型臂X線透視下恢復(fù)B?hler角、Gissane角至滿意角度后,將取下的髂骨塊修整比骨缺損稍大,休整時應(yīng)盡量保留髂骨的生理弧度,將髂骨髂嵴面朝上,髂骨松質(zhì)骨面朝內(nèi),髂骨外板面朝外側(cè),余缺損以備用的骼骨條填塞,外側(cè)置Y型鎖定鋼板,分別將各個螺釘固定,生理鹽水反復(fù)沖洗切口,使用可吸收縫合線間斷縫合深層及骨膜周圍組織,縫合外層傷口時由兩端縫向轉(zhuǎn)角處,將皮瓣逐漸向轉(zhuǎn)角靠攏,最大限度的減少皮瓣尖端的張力。

1.3 術(shù)后處理兩組患者均常規(guī)抬高患肢，應(yīng)用抗生素24 h，脫水消腫治療。術(shù)后24～36 h拔出引流膠片，更換敷料，指導(dǎo)患者行足趾和踝關(guān)節(jié)的主動活動，如不負重踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)功能鍛煉和下肢肌力鍛煉等。2周左右拆線，待傷口愈合，扶雙拐患肢不負重行走。開始行走時足心要墊高。術(shù)后8～12周根據(jù)復(fù)查X線骨折愈合情況部分或完全負重行走。

1.4 觀察指標觀察和記錄相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后采用電話或信箋方式對所有患者進行至少6個月隨訪，隨訪過程中定期復(fù)查X線片，測量和比較手術(shù)前后影像學(xué)B?hler角、Gissane角、跟骨高度和跟骨寬度的變化。采用Maryland足部功能評分系統(tǒng)[3]綜合評估手術(shù)治療效果，包括疼痛（45分）、活動情況（55分）等：優(yōu)（95～100分）無疼痛，可以正常行走、正常工作；良（75～89分）行走時輕微疼痛，但基本可以正常行走，可以進行正常工作；可（50～74分）行走時疼痛明顯及輕微跛行，不能進行體力勞動；差（50分以下）出現(xiàn)感染等癥狀，疼痛明顯，骨缺損，不能正常行走，關(guān)節(jié)呈僵直。優(yōu)良率為優(yōu)和良的總病例數(shù)÷總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)兩兩比較進行t檢驗，P＜0.05表示有差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組32例平均手術(shù)時間67 min(57～85 min)，平均出血量332 mL(200～400 mL)。對照組28例平均手術(shù)時間85 min(78～105 min)，平均出血量377 mL (315～455 mL)。觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，出血量少于對照組，t值分別為4.986和3.154，P值均小于0.05；兩組患者術(shù)后均獲6～12個月(平均8個月)隨訪，兩組患者術(shù)后均無鋼板松動脫出、螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。對照組術(shù)后出現(xiàn)3例切口愈合不良，其中2例出現(xiàn)切口滲出，1例出現(xiàn)皮緣壞死，均給予對癥換藥后切口均成功愈合。兩組患者術(shù)后7～11周(平均9周)X線片顯示跟骨骨折獲愈合，6個月均能負重行走。兩組患者末次隨訪時B?hler角、Gissane角、跟骨高度和跟骨寬度均較術(shù)前明顯改善，P均＜0.05，兩組間上述指標對比則無顯著性差異，P均＞0.05;見表1。末次隨訪時觀察組32例平均Maryland足部功能評分（87.1±5.9）分，優(yōu)23例，良6例，可3例，優(yōu)良率90.6%。對照組28例平均Maryland足部功能評分（85.9±6.3）分，優(yōu)19例，良5例，可4例，優(yōu)良率85.7%。比較兩組Maryland足部功能評分，t=0.889，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組優(yōu)良率對比，χ2=0.93，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 本組病例手術(shù)前后影像學(xué)相關(guān)參數(shù)比較（±s）

表1 本組病例手術(shù)前后影像學(xué)相關(guān)參數(shù)比較（±s）

組別觀察組n對照組術(shù)前末次隨訪術(shù)前末次隨訪32322828 B?hler角（°）9.68±4.3230.54±7.519.78±4.4530.10±7.67 Gissane角（°）150.55±7.68121.37±7.33153.62±8.04123.17±7.89跟骨高度（mm）31.2±4.640.8±4.731.5±4.841.1±5.1跟骨寬度（mm）39.7±6.830.1±5.739.2±6.629.8±5.9

3 討論

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，其中75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由高處墜落、車禍等高能量損傷所致，常合并其他部位的骨折[4]。跟骨幾何學(xué)形狀復(fù)雜，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，皮質(zhì)骨厚薄不一，內(nèi)側(cè)尤其是載距突明顯厚于外側(cè)及其他部位[5]。跟骨內(nèi)部骨小梁分布復(fù)雜，主要分3個方向走行，形成3處交匯點：跟骨前部、丘部及載距突、跟骨結(jié)節(jié)。此三處骨小梁相對密集，皮質(zhì)較厚，三點連線形成三角形支架結(jié)構(gòu)，為生理狀態(tài)下主要受力結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)疏松，骨小梁稀疏，為非負重區(qū)，常稱為三角透明區(qū)。嚴重的跟骨骨折常導(dǎo)致該支架結(jié)構(gòu)遭破壞，骨塊移位，三角透明區(qū)內(nèi)部松質(zhì)骨易塌陷并造成缺損[6]。跟骨長度縮短、寬度增加、高度降低，距下關(guān)節(jié)不平整，跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(B?hler)減小、消失或反角，Gissane角縮小或增大，距骨傾斜角縮小和消失，足弓消失。傷后不及時有效治療，容易造成骨折部位畸形愈合，距下創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)功能障礙、跟部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響行走甚至出現(xiàn)跛行。對于SanderⅢ、Ⅳ型跟骨骨折，過去常采用閉合撬撥復(fù)位和手法復(fù)位等治療方法，但術(shù)后踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬[7]致臨床效果不理想。隨著對跟骨骨折認識的不斷加深，大部分臨床醫(yī)生對于粉碎嚴重、移位明顯，尤其是涉及距下關(guān)節(jié)的SanderⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的手術(shù)必要性已達成共識。目前普遍認為，跟骨寬度的矯正與B?hler角的矯正一樣重要，大多數(shù)跟骨骨折病殘者，是由于跟骨寬度的增加所產(chǎn)生的畸形沒有得到矯正而造成的，尤其是外踝下面膨出的骨片，會損傷腓骨肌鍵造成慢性腱鞘炎[8]。

跟骨骨折大多系直接暴力損傷，應(yīng)該根據(jù)患者局部軟組織的實際損傷情況來決定手術(shù)時機。楊寶華等[9]認為，跟骨骨折后常常腫脹嚴重，其高峰期出現(xiàn)在傷后3 d左右，極易出現(xiàn)張力性水皰，故其手術(shù)時間應(yīng)在腫脹高峰期前或后。姚琦等[10]認為，如時間過早，手術(shù)中切口內(nèi)出血較多、皮膚預(yù)備較差，易發(fā)生創(chuàng)口感染，皮緣壞死，相關(guān)檢查亦難以完成，手術(shù)安全性低。如手術(shù)時間過晚，跟骨骨折后長軸變短，皮膚有一定程度的攣縮，骨折復(fù)位困難且復(fù)位后造成相對的皮膚缺損，影響切口愈合。本組病例均于傷后6～14 d全身情況穩(wěn)定、腫脹消失、跗骨竇處皮膚出現(xiàn)明顯皺褶，行內(nèi)固定手術(shù)。跟骨外側(cè)表面皮膚與足底交界處皮膚以紅白交界線劃分，由兩套供血系統(tǒng)供應(yīng)，交界線上方的跟骨外側(cè)皮瓣主要由外側(cè)跟骨動脈供給，下方近足底的皮膚主要由足底外側(cè)動脈供給。如手術(shù)切口靠上易損傷跟外側(cè)動脈，導(dǎo)致切口部位皮膚軟組織血循環(huán)較差，術(shù)后易引起創(chuàng)口邊緣皮膚壞死、愈合不佳或繼發(fā)感染。如切口偏前，易切斷腓腸神經(jīng)造成足外側(cè)感覺缺失[11]。本組病例術(shù)中均采用外側(cè)L型切口，有效避免影響跟骨外側(cè)皮瓣的血運及腓腸神經(jīng)的損傷，降低了切口皮膚壞死的發(fā)生率。

對于SanderⅢ、Ⅳ型跟骨粉碎性骨折，同時伴有內(nèi)側(cè)壁和（或）載距突骨折時，螺釘失去固定的支柱，固定的穩(wěn)定性欠佳，骨折復(fù)位后難以維持并易丟失。解剖鎖定鋼板則不同，其生物力學(xué)是內(nèi)固定架的原理，螺釘與鋼板之間具有角度穩(wěn)定的整體性，不存在某個螺釘?shù)乃蓜佣霈F(xiàn)內(nèi)固定失效。其多孔設(shè)計使內(nèi)固定更加牢固，并有效避免距下關(guān)節(jié)面的塌陷，且可塑性好，貼合緊密，固定強度大，材質(zhì)薄，骨面與皮瓣的隔離作用小，較有利于皮瓣的重新附著和血液供應(yīng)的恢復(fù)，減少皮瓣壞死的幾率，其材料組織相容性好，可降低感染發(fā)生[12]。本組病例應(yīng)用解剖鎖定鋼板安放于跟骨外側(cè)，螺釘固定跟骨前部、丘部及載距突、跟骨結(jié)節(jié)的重點部位，提供了良好的著力點和支撐點，增加了術(shù)后跟骨的承載能力，其在鎖定以后，鋼板、螺釘、骨塊結(jié)為一體，行成獨立的內(nèi)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，32例內(nèi)固定效果均良好，均無切口深部感染、鋼板松動脫出、螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。

對于骨折復(fù)位后殘留的不同程度的骨缺損是否需要植骨，目前仍存在爭議。趙宏謀等[13]的研究表明，植骨與不植骨在影像學(xué)和足踝功能恢復(fù)方面沒有明顯的差別，而且跟骨B6hler角的恢復(fù)情況與遠期功能預(yù)后的相關(guān)性尚不明確。多數(shù)支持進行植骨的學(xué)者[14-15]都認為，植骨可促進骨折的早期愈合，患者可以早期負重及功能鍛煉，同時植骨填補骨缺損空腔而降低術(shù)后感染率。Zwipp等[16]則認為，通過植骨完全填補骨缺損部位的“死腔”是不可能的，且缺損原本就是骨質(zhì)稀松的部位，跟骨為網(wǎng)狀多孔結(jié)構(gòu)，血循環(huán)豐富，自身愈合重建能力較強。只要對骨折部位的皮質(zhì)復(fù)位后進行良好的固定及支撐，留下的小間隙通過自身骨愈合即可。才忠民等[17]則認為，植骨反而可能妨礙關(guān)節(jié)面的良好復(fù)位，尚可移位產(chǎn)生壓迫肌鍵和神經(jīng)，導(dǎo)致缺損內(nèi)固定效果不佳、支撐作用不理想，而且具有增加患者手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高或治療費用高等方面的不足。有學(xué)者[18]認為，即使骨缺損不植骨，可塑性跟骨鋼板也可達到足夠的強度，以避免術(shù)后骨折再移位?？紤]增加切口會增加患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激，同種異體骨的排斥反應(yīng)，人工骨的價格昂貴，本組均未采用植骨治療。隨訪本組病例，骨折愈合后均未見明顯骨折塊再移位及關(guān)節(jié)面塌陷，末次隨訪時B?hler角、Gissane角、跟骨高度和跟骨寬度與術(shù)前相比均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。末次隨訪時32例平均Maryland足部功能評分為（87.1±5.9）分，優(yōu)23例，良6例，可3例，優(yōu)良率90.6%,均略高于對照組，筆者認為，植骨并不是決定骨折愈合及跟骨幾何學(xué)形態(tài)恢復(fù)的決定因素。而術(shù)中骨折的復(fù)位，尤其是在C臂X線透視輔助下關(guān)節(jié)面的解剖有效復(fù)位，以達到恢復(fù)跟骨的高度及寬度。同時嚴格術(shù)后管理，術(shù)后8周避免負重行走，輔以科學(xué)的康復(fù)計劃、定期復(fù)查，早活動，晚負重，是手術(shù)成功及足踝功能恢復(fù)良好的關(guān)鍵。

綜上所述，不植骨情況下行單純解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折，固定穩(wěn)定性良好，跟骨形態(tài)和足部功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少，有效避免了自體髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)后的切口感染及不愈合的發(fā)生。

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·作者須知·

計量單位的具體要求

組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應(yīng)采用負數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。量的符號一律用斜體字，如吸光度（舊稱光密度）的符號為斜體字“A”。在敘述中應(yīng)先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；如果同一計量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。血壓仍以mmHg表示。參量及其公差均需附單位，當參量與其公差的單位相同時，單位只寫一次，如：“750.4 ng/L±18.2 ng/L”可以寫作“(750.4±18.2)ng/L”。

Clinical Analysis on Anatomic Locking Plate Open Reduction and Internal Fixation without Bone Graft for Treatment of Sanders TypeⅢandⅣ Caleaneal Fracture

WANG Ruo-kuo,WANG Guo-li,ZHANG Xu-kun.Department of Orthopedics,Tianjin Jinnan District Xianshuigu Hospital,Tianjin(300052),China

ObjectiveTo explore the clinical effect of anatomic locking plate open reduction and internal fixation without bone graft for treatment of Sanders typeⅢandⅣcaleaneal fracture.MethodsA retrospec?tive analysis of 60 patients with Sanders III and IV type of calcaneal fracture was performed.Thirty-two patients in the observation group were treated with calcaneal lateral surgical approach and anatomic locking plate inter?nal fixation without bone graft.Twenty-eight cases in the control group were treated with lateral calcaneal ap?proach,autogenous iliac bone graft,open reduction and internal fixation.Postoperative observation and records of the occurrence of related complications were performed.During follow-up,X-ray was used,to measure and compare the imaging B?hler angle,Gissane angle calcaneal width and height of calcaneus changes before and af?ter surgery.Postoperative surgical treatment effect was evaluted using Maryland foot function comprehensive as?sessment scoring system.Resu ltsPatients in two groups were follow-up from 6 to 12 months(average 8 months).There was no plate loosened,screws fractured and other complication.The control group had 2 patients of incision effusion,1 case of skin necrosis,which were symptomatic healed after dressing.X-ray showed cal?caned fractures in all patients were healed 7～11 weeks(average 9 weeks)after operation.All patients could walk 6 months after operation.B?hler angle,Gissane angle,height of calcaneus and calcaneal width in two groups at the last follow-up were significantly improved than preoperation.At the end of the follow-up,32 patients in the observation group had an average Maryland foot score of(87.1±5.9)points.The excellent rate in observation group was 90.6%.In the control group,the average Maryland foot function score was(85.9±6.3)points.The ex? cellent rate was 85.7%.ConclusionAnatomic locking plate open reduction and internal fixation without bone graft for the treatment of Sanders typeIII,IV calcaneal fractures has good fixation stability,better shape and calcaneus foot function recovery,has few?er complication,and significantly reduces bone grafting and nonunion rate after fixation of bone infection.

Calcaneal fractures;anatomical reduction;locking plate;internal fixation;bone graft

R683.42

A

1007-6948(2017)05-0491-05

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.008

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院骨科（天津300350）

王若闊，E-mail:kuokuo1971@163.com

（收稿：2017-07-16 修回：2017-09-30）

（責任編輯 白人驍）