魯之中，李軍民，姜富國(guó)，申 辰，郭曉霞

（河南省焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

重癥監(jiān)護(hù)室與非重癥監(jiān)護(hù)室住院患者醫(yī)院獲得性肺炎感染病原菌分布及耐藥性分析

魯之中，李軍民，姜富國(guó)，申 辰，郭曉霞

（河南省焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

目的比較重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）與非ICU住院患者醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）感染病原菌分布及耐藥情況，為臨床抗感染治療進(jìn)一步提供理論依據(jù)。方法選取醫(yī)院2014年1月至2017年1月ICU和非ICU HAP感染住院患者各168例，回顧性分析患者的臨床資料，記錄并分析所有患者所感染病原菌種類及占比和耐藥情況。結(jié)果共培養(yǎng)出病原菌336株，其中革蘭陰性菌感染最常見(jiàn)（178株，占52.98%）；ICU患者對(duì)革蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染率（17.86%和8.33%）明顯高于非 ICU患者（7.14%和1.19%）；革蘭陽(yáng)性菌感染率在 ICU和非 ICU住院患者中無(wú)明顯差異；非 ICU患者的真菌感染率（34.52%）明顯高于 ICU患者（22.62%），其中白色假絲酵母菌感染率（17.86%）最高（P＜0.05）。幾種主要革蘭陰性菌中，ICU患者對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率最高的為氨曲南（29株，96.67%），對(duì)肺炎克雷伯菌耐藥率最高的為哌拉西林（6株，75.00%），非 ICU患者對(duì)應(yīng)的分別為哌拉西林（9株，75.00%），磺胺甲 唑甲氧芐啶（18株，75.00%）。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺或替考拉寧無(wú)耐藥性；真菌中，感染率最高的白色假絲酵母菌對(duì)5－氟胞嘧啶、氟康唑等抗真菌藥物敏感性均較好，耐藥率均較低（小于20.00%）。結(jié)論ICU的HAP感染住院患者以革蘭陰性菌感染為主，非ICU住院患者以真菌感染為主，且ICU的HAP感染住院患者對(duì)臨床常規(guī)抗菌藥物的耐藥率明顯高于非ICU的HAP感染住院患者。

重癥監(jiān)護(hù)室；住院患者；醫(yī)院獲得性肺炎；病原菌；耐藥性

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時(shí)不存在、也 不處于感染潛伏期，而在入院48 h后由細(xì)菌、真菌、支原體及病毒和原蟲(chóng)等病原體引起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]。因醫(yī)院區(qū)域和患者疾病的不同，不同患者的HAP感染原和感染程度均有一定差異[2－3]。當(dāng)住院患者出現(xiàn)HAP感染時(shí)，可在一定程度上加重病情，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐4]。目前，臨床對(duì)于HAP感染以抗菌藥物等抗感染治療為主，但大量資料報(bào)道，隨著患者數(shù)量的增多及用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，不同病原菌可對(duì)不同藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，從而延誤疾病的診治[5－6]?？梢?jiàn)，及早明確HAP感染的發(fā)生，仔細(xì)確認(rèn)病原菌的種類，以及針對(duì)其耐藥性的藥物進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)不同區(qū)域HAP感染患者尤為重要[7]。本研究中回顧性分析了我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和非ICU各168例HAP感染住院患者的臨床資料，旨在分析上述兩類患者HAP感染病原菌分布及耐藥情況，為臨床抗感染治療進(jìn)一步提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中HAP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；患者均予以痰培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn)）確診；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在入院時(shí)存在下呼吸道感染；自愿退出本研究。

病例選擇與分組：選取我院ICU和非ICU HAP感染住院患者各168例，分別納入ICU組和非ICU組。其中男 186例，女 150例，年齡 28～80歲，平均（53.28±9.48）歲。

1.2 研究方法

回顧性分析納入本研究的ICU和非ICU各168例HAP感染住院患者的臨床資料，患者住院期間均進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，排除同例患者同一部位標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)菌株培養(yǎng)，且真菌培養(yǎng)結(jié)果至少2次診斷為陽(yáng)性才可診斷為痰培養(yǎng)真菌陽(yáng)性[9]。病原菌的分離鑒定均按照三級(jí)甲等醫(yī)院微生物室常規(guī)鑒定流程進(jìn)行，所有操作過(guò)程均嚴(yán)格按照所需試劑盒上要求進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)其臨床資料及檢查結(jié)果記錄分析不同患者其感染病原菌種類及其所占比例和其耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

共培養(yǎng)出病原菌336株，其中革蘭陰性菌感染最常見(jiàn)（178 株，占 52.98% ），其次為真菌感染（96 株，28.57% ），革蘭陽(yáng)性菌感染最少見(jiàn)（62 株，18.45% ）；其中ICU患者對(duì)革蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的感染率（17.86%，8.33%）明顯高于非ICU患者（7.14% ，1.19% ）；，革蘭陽(yáng)性菌感染率在 ICU 和非ICU患者中無(wú)明顯差異；非ICU患者的真菌感染率（34.52% ）明顯高于 ICU 患者（22.62% ），其中白色假絲酵母菌感染率（17.86%）最高。詳見(jiàn)表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥情況

主要革蘭陰性菌中，ICU組患者對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌中耐藥率最高的為氨曲南（29株，96.67%），其次為磺胺甲 唑甲氧芐啶（28株，93.33%），耐藥率最低的為頭孢哌酮舒巴坦（13.33%），對(duì)肺炎克雷伯菌中耐藥率最高的為哌拉西林（6株，75.00%），耐藥率最低的為美羅培南與亞胺培南西司他丁（均為1株，5.00%）；非ICU患者對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率最高的為哌拉西林（9株，75.00%），對(duì)肺炎克雷伯菌耐藥率最高和最低的分別為磺胺甲 唑甲氧芐啶（18株，75.00%）和亞胺培南西司他?。? 株，4.17%）。詳見(jiàn)表 2。

2.3 革蘭陽(yáng)性菌和真菌耐藥情況

革蘭陽(yáng)性菌均對(duì)除萬(wàn)古霉素、利奈唑胺或替考拉寧外的多種抗菌藥物耐藥；真菌中，感染率最高的白色假絲酵母菌對(duì)5－氟胞嘧啶、氟康唑等抗真菌藥物敏感性均較好，耐藥率均較低（小于20.00%）。

3 討論

根據(jù)感染性疾病相關(guān)流行性病理學(xué)研究可知，HAP是醫(yī)院感染性疾病的常見(jiàn)類型之一[10]。有資料顯示，ICU是HAP感染的高發(fā)人群，但隨著住院患者的逐漸增多，非ICU患者HAP感染率也呈逐漸上升趨勢(shì)，但根據(jù)其所處環(huán)境不同，其HAP感染病原菌種類均存在著一定差異，但主要以革蘭陰性菌感染為主[11－12]。

本研究結(jié)果顯示，培養(yǎng)出的病原株中革蘭陰性菌感染占比最高，其次為真菌感染，最少為革蘭陽(yáng)性菌感染；而ICU患者對(duì)革蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染率明顯高于非ICU患者，非ICU患者的真菌感染率明顯高于ICU患者，其中白色假絲酵

母菌感染率最高，符合既往研究結(jié)果[13]?？紤]原因可能為，對(duì)于ICU患者，其抗菌藥物應(yīng)用更為廣泛，隨著其用藥時(shí)間的加長(zhǎng)和藥物種類的增加，患者機(jī)體抵抗力和免疫功能均可下降，且可加大病原菌的耐藥性，從而加大其感染率?？梢?jiàn)，對(duì)于HAP感染的住院患者，及時(shí)明確感染病原菌尤為重要。但有學(xué)者提出，及時(shí)明確感染病原菌的部分患者仍出現(xiàn)病情惡化等現(xiàn)象[14]。結(jié)合大量臨床資料，認(rèn)為是大部分病原菌對(duì)目前常規(guī)臨床抗菌藥物具有一定的耐藥性，導(dǎo)致無(wú)法發(fā)揮藥效[15]。此外，ICU患者中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常規(guī)抗菌藥物的耐藥性均高于非ICU患者，考慮原因除ICU患者其本身問(wèn)題外，與鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥特點(diǎn)也有密不可分的關(guān)系[16]。以往藥理學(xué)研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌主要通過(guò)提高機(jī)體頭孢菌素酶表達(dá)水平，從而產(chǎn)生大量OXA－23型碳青霉烯酶，外膜孔通道蛋白表達(dá)降低或缺失、主動(dòng)外排泵系統(tǒng)亢進(jìn)、青霉素結(jié)合蛋白缺失等對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[17]。而對(duì)于真菌感染患者而言，萬(wàn)古霉素、利奈唑胺及替考拉寧對(duì)其大部分感染患者而言仍具有較強(qiáng)的抗菌活性，尤其是對(duì)金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，與既往研究報(bào)道一致[18]。認(rèn)為與葡萄球菌屬對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶和產(chǎn)青霉素結(jié)合蛋白異構(gòu)體2α有關(guān)。由此可知，對(duì)于醫(yī)院不同區(qū)域不同HAP感染患者，在選擇藥物治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其當(dāng)?shù)氐牟≡瓕W(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生，進(jìn)一步提高抗感染效果。

表1 不同患者病原菌分布情況

表2 主要革蘭陰性菌對(duì)常用藥物的耐藥情況[株（%）]

綜上所述，ICU的HAP感染患者多以革蘭陰性菌為主，非ICU患者多以真菌感染為主，且ICU的HAP感染患者對(duì)臨床常規(guī)抗菌藥物的耐藥性明顯高于非ICU的HAP感染者。但本研究中所選樣本量過(guò)小，研究時(shí)間過(guò)短，尚存在不足之處，可加大樣本量和延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)一步深入研究。

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Distribution and Drug Resistance of Pathogens in Hospital Acquired Pneumonia in ICU Inpatients and Non－ICU Inpatients

Lu Zhizhong，Li Junmin，Jiang Fuguo，Shen Chen，Guo Xiaoxia
（ Jiaozuo People′s Hospital， Jiaozuo， Henan， China 454002）

Objective To compare the distribution and drug resistance of pathogens in hospital acquired pneumonia （HAP） in intensive care unit（ICU） inpatients and non intensive care unit （non－ ICU） inpatients，and to provide further theoretical basis for clinical antiinfection treatment.Methods Totally 168 ICU inpatients and 168 non － ICU inpatients from January 2014 to January 2017 in our hospital were selected，and the clinical data of all patients were analyzed by retrospective analysis.The pathogens，its proportion and the drug resistance of all patients were recorded and analyzed.Results Totally 336 strains of pathogenic bacteria were cultured，among which gram negative bacteria were the most common （178 strains，accounting for 52.98% ）.The infection rates of Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia in gram negative bacteria in ICU patients （17.86% and 8.33% ） were significantly higher than those in non － ICU patients （7.14% and 1.19% ）.There was no significant difference in the rate of gram positive infection in ICU inpatients and non － ICU inpatients.The rate of fungal infection in non － ICU patients（34.52% ） was significantly higher than that in ICU patients （22.62% ），and the rate of Candida albicans infection （17.86% ） was the highest （ P ＜ 0.05）.In the main gram negative bacteria，the highest rate of resistance to Acinetobacter baumannii in ICU patients was aztreonam （29 strains，96.67% ），and the highest rate of resistance to Klebsiella pneumoniae was piperacillin （6 strains，75.00% ）,while 9 strains of piperacillin （75.00% ）and 18 strains of sulfamethoxazole trimethoprim （75.00% ） in non － ICU patients.Gram positive bacteria were not resistant to vancomycin，linezolid or teicoplanin.Among the fungi， Candida albicans with the highest infection rate was sensitive to 5 － fluorine，cytosine，fluconazole and other antifungal agents，and their resistance rates were low （less than 20.00% ）.Conclusion Inpatients with HAP infection in ICU was mainly caused by gram negative bacteria，while non － ICU inpatients were mainly infected with fungi，and the resistance rate to routine clinical antimicrobial drug of inpatients with HAP infection in ICU was significantly higher than that of inpatients with HAP infection in non－ICU.

intensive care unit；inpatient；hospital acquired pneumonia；pathogens；drug resistance

R915;R378

A

1006－4931(2017)20－0060－04

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.018

魯之中（1983－），男，碩士研究生，主管技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作，（電子信箱）lwbjb5000＠163.com。

2017－07－10)