王德才，劉浩杰，張長江

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心胸外科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

可達龍預(yù)防冠狀動脈旁路移植術(shù)后室性心律失常臨床評價

王德才，劉浩杰，張長江

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心胸外科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的觀察可達龍用于冠狀動脈旁路移植術(shù)后預(yù)防室性心律失常的臨床療效。方法選取2013年10月至2016年12月收治的實施冠狀動脈旁路移植術(shù)患者112例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各56例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療，觀察組患者應(yīng)用可達龍治療。結(jié)果觀察組患者收縮壓為（120.5 ± 2.3）mmHg，舒張壓為（76.1 ± 5.5）mmHg，心率為（62.7 ± 7.5）次 ／分，重癥監(jiān)護室（ICU）監(jiān)護時間為（1.8 ±0.5）d，住院時間為（11.6 ± 2.4）d，室性心律失常發(fā)生率為 14.29% ，分別明顯低于對照組的（123.8 ± 2.1）mmHg，（80.9 ± 5.3）mmHg，（70.5 ± 8.0）次 ／分，（3.0 ±1.4）d，（17.6 ± 3.2）d 和 42.86% （P ＜ 0.05），且神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平、心功能改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論可達龍預(yù)防冠狀動脈旁路移植術(shù)后室性心律失常療效顯著，既可改善神經(jīng)內(nèi)分泌因素水平及心功能，又可降低臨床指標，降低室性心律失常發(fā)生率，值得臨床推廣。

冠狀動脈旁路移植術(shù)；室性心律失常；預(yù)防；可達龍；臨床療效

冠狀動脈旁路移植術(shù)又稱為冠脈搭橋術(shù)，是取患者本身的血管或血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端與主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄部位，到達缺血部位，進而改善心肌血液供應(yīng)，緩解臨床癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。但由于此手術(shù)治療需要全身麻醉、氣管插管、體外循環(huán)，術(shù)后易引發(fā)心律失常，術(shù)后2～3 d為高發(fā)期，主要原因包括患者年齡、受體阻斷劑的停用、術(shù)后早期交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，可導(dǎo)致心功能水平下降，引發(fā)血栓等并發(fā)癥，直接影響治療及預(yù)后效果，從而增加手術(shù)費用及住院時間。因此，在臨床治療過程中，給予有效的預(yù)防措施，對于預(yù)防心律失常等并發(fā)癥具有重要意義。故筆者在冠狀動脈旁路移植術(shù)后應(yīng)用可達龍預(yù)防室性心律失常效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：患者均有冠狀動脈旁路移植術(shù)適應(yīng)證[2]，術(shù)前均未發(fā)生心律失常；對可達龍不過敏，近4個月內(nèi)未使用過可達龍；無心力衰竭。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：術(shù)前心動過緩；竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴重束支傳導(dǎo)阻滯；合并中度以上瓣膜??；甲狀腺功能異常；過敏試驗呈陽性；QT間期延長綜合征；嚴重肝、腎功能不全[2]。

病例選擇與分組：選取我院2013年10月至2016年12月收治的實施冠狀動脈旁路移植術(shù)患者112例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各56例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝56）

1.2 方法

手術(shù)方法：所有患者入院后，均進行相應(yīng)體征檢查，確診病情后實施冠狀動脈旁路移植術(shù)治療。氣管插管麻醉，分離胸廓內(nèi)動脈，于胸骨正中切口，暫不切開心包，逐漸撐開胸骨，以免撕裂胸廓內(nèi)動脈，左胸廓內(nèi)動脈的內(nèi)側(cè)1 cm處用電刀切開縱隔胸膜，從第3，4肋軟骨水平開始，將胸廓內(nèi)血管的全長連同部分胸壁內(nèi)筋膜從肋軟骨面上分離出來，形成一條血管蒂[3]。分離時，可用電凝器將所有與胸廓內(nèi)血管的交通支切斷，大的交通支可用銀夾阻斷后切斷或絲線結(jié)扎。全身肝素化后，可在第6肋間水平切斷胸廓內(nèi)血管蒂的遠側(cè)，并在其斷端將動脈單獨分離出約2 cm長，又從動脈遠端緩慢注入稀釋的肝素或罌粟堿液，觀察如有漏口應(yīng)予縫扎。最后將血管蒂包裹于濕紗布墊內(nèi)備用，胸廓內(nèi)動脈與冠狀動脈前降支吻合，測量到前降支的距離，決定胸廓內(nèi)動脈的長度，應(yīng)盡量短，但又應(yīng)在血管吻合后不造成張力。將前降支狹窄的遠端切開，長度不超過4 mm[4－6]。繼續(xù)將胸廓內(nèi)動脈近端置血管夾后在擬做吻合口處縱行切開，切口應(yīng)比前降支切口稍長，因其遠端將被剪去。血管吻合可用連續(xù)縫合，先用雙頭針在胸廓內(nèi)動脈切口與前降支的狹窄段遠側(cè)切口作褥式縫合，不打結(jié)[7]。然后在一側(cè)連續(xù)縫1／2，再在另一側(cè)同樣連續(xù)縫合1／2后，將胸廓內(nèi)動脈末端剪去，最后2針暫不結(jié)扎，用手指輕壓前降支遠端，排氣，結(jié)扎最后2根縫線，余血管吻合應(yīng)用大隱靜脈，常規(guī)處理，關(guān)閉胸部切口，止血后，放置引流管后逐層縫合胸部切口[8]。

用藥方法：對照組應(yīng)用常規(guī)預(yù)防心律失常藥物治療，包括鹽酸普羅帕酮片（商品名心律平，上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020492，規(guī)格為每片50 mg）口服，每次100～200 mg，每日3～4次；鹽酸利多卡因注射液（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H14023559，規(guī)格為每支5 mL∶0.1 g），靜脈滴注，用5%葡萄糖注射液配成質(zhì)量濃度為1～4 g／L藥液，輸液泵給藥；補鉀及糾正水電解質(zhì)平衡等治療。觀察組應(yīng)用鹽酸胺碘酮片（商品名可達龍，賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司，國藥準字H19993254，規(guī)格為每片 0.2 g）預(yù)防心律失常，于術(shù)前口服可達龍200 mg，每日2次，連續(xù)服用7 d后可減為每日1次；手術(shù)當(dāng)天給予可達龍針劑300 mg加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液中，微量泵入，于12 h內(nèi)泵完；術(shù)后第1天，待患者能進食后，改為口服200 mg，每日1次，直到出院[9]。如患者術(shù)后出現(xiàn)室性心律失常，靜脈用藥150 mg，稀釋后于10 min內(nèi)推注。兩組患者均連續(xù)治療1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，臨床指標（收縮壓、舒張壓、心率、ICU監(jiān)護時間、住院時間），心功能，室性心律失常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表2 兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較（n＝56）

表2 兩組患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較（n＝56）

組別觀察組對照組t值P PRA[ g／(L·h)]2.7 ± 0.3 3.4 ± 0.4 10.477＜ 0.05 AngⅡ（ng ／L）155.3 ± 11.7 173.4 ± 11.5 8.256＜ 0.05醛固酮（pmol／L）161.1 ± 10.6 173.5 ± 9.7 6.458＜ 0.05去甲腎上腺素（pmol／L）2 815.3 ± 295.4 3 462.8 ± 487.5 8.501＜ 0.05腎上腺素（pmol／L）532.8 ± 115.3 633.4 ± 60.5 5.782＜ 0.05

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。觀察組患者室性心律失常發(fā)生率為14.29% （8 ／56），其中室性早搏 3 例，室性早搏二聯(lián)律2例，室性早搏三聯(lián)律1例，室性心動過速1例，室顫1例；對照組患者室性心律失常發(fā)生率為42.86%（24／56），其中室性早搏11例，室性早搏二聯(lián)律4例，室性早搏三聯(lián)律4例，室性心動過速3例，室顫2例，組間對比，觀察組心律失常發(fā)生率明顯低于對照組（χ2＝ 9.600，P ＜ 0.05）。

表3 兩組患者臨床觀察指標比較（n＝56）

表3 兩組患者臨床觀察指標比較（n＝56）

組別觀察組對照組t值P收縮壓（mmHg）120.5 ± 2.3 123.8 ± 2.1 7.929＜ 0.05舒張壓（mmHg）76.1 ± 5.5 80.9 ± 5.3 4.703＜ 0.05心率（次 ／分）62.7 ± 7.5 70.5 ± 8.0 5.323＜ 0.05 ICU監(jiān)護時間（d）1.8 ± 0.5 3.0 ± 1.4 6.041＜ 0.05住院時間（d）11.6 ± 2.4 17.6 ± 3.2 11.225＜ 0.05治療后LVEF(%)69.5 ± 10.5 60.5 ± 9.8 4.689＜ 0.05

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進步，微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植術(shù)的開展，可有效預(yù)防體外循環(huán)風(fēng)險事件發(fā)生，但由于術(shù)中、術(shù)后會并發(fā)室性心律失常，引起不良后果，從而威脅患者生命安全[9]。因此，應(yīng)從心臟手術(shù)圍術(shù)期起尋找有效藥物，以預(yù)防心律失常發(fā)生，保障患者生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，可達龍應(yīng)用于冠狀動脈旁路移植術(shù)后預(yù)防心律失常，預(yù)防效果顯著[10]。

可達龍屬第3類抗心律失常藥物，脂溶性較好，可快速分布于皮膚、脂肪、肌肉、內(nèi)臟等各個組織，半衰期較長；同時該藥物還屬多通道阻斷劑，可通過阻斷鈉通道、內(nèi)向鈣通道，減少心肌缺血性心臟病引發(fā)的心律失常，抑制鉀離子通道的通透性，阻礙鈣離子、鈉離子通道，延緩患者心室肌與心房肌的不應(yīng)期[11]。該藥物越早應(yīng)用，短期效益較大。但可達龍治療室性心律失常在用藥劑量、方式上存在一定爭議，因此應(yīng)注意用藥方式?？诜跏钾摵蓜┝繛?00 mg／d，分3次服用；5～7 d后服用400 mg／d，分2次服用，維持此服用方式5～7 d后，可減至 200 mg／d維持[12]。靜脈注射負荷量 150 mg，以 1～1.5 mg／min維持，6 h后維持 0.5～1 mg／min，每天不可超過 1 200 mg，最大 2 200 mg，以防止并發(fā)癥發(fā)生[13]。小劑量不良反應(yīng)較少，可能與用藥時間短有關(guān)，需要在以后的臨床治療中進一步研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組室性心律失常發(fā)生率明顯低于對照組，且神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平、心功能明顯優(yōu)于對照組?；诳蛇_龍藥代動力學(xué)原理，證明此藥物具有抗心律失常的作用，可有效改善心功能[14－15]。

綜上所述，冠狀動脈旁路移植術(shù)后應(yīng)用可達龍，可有效改善心功能，對預(yù)防術(shù)后室性心律失常有積極作用，臨床應(yīng)用療效顯著，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Cordarone forPreventing VentricularArrhythmias AfterCoronary Artery Bypass Grafting

Wang Decai， Liu Haojie， Zhang Changjiang
（ Department of Cardiothoracic Surgery，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang， Henan，China 453000）

Objective To observe the effect of Cordarone for preventing ventricular arrhythmias after coronary artery bypass grafting.Methods A total of 112 patients underwent coronary artery bypass grafting were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method，56 cases in each group.The control group was treated with conventional medicine，while the observation group was treated with Cordarone.Results The systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，ICU monitoring time，hospital stay，the incidence rate of arrhythmia in the observation group were （120.5 ±2.3） mmHg，（76.1 ±5.5） mmHg，（62.7 ± 7.5） bpm，（1.8 ± 0.5） d，（11.6 ± 2.4） d and 14.29% ，respectively，which were significantly lower than （123.8 ± 2.1） mmHg，（80.9 ± 5.3） mmHg，（70.5 ± 8.0） bpm，（3.0 ± 1.4） d，（17.6 ± 3.2） d and 42.86% in the control group （P ＜ 0.05）.The levels of neuroendocrine factors and cardiac function in the observation group were obviously better than those in the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Cordarone for preventing ventricular arrhythmias after coronary artery bypass grafting has good effect，it can not only improve the level of neuroendocrine factors and cardiac function，but also reduce the clinical indicators and the incidence of ventricular arrhythmia，which is worthy of clinical promotion.

coronary artery bypass grafting；ventricular arrhythmias；prevention；Cordarone；clinical effect

R969.4；R972＋.2

A

1006－4931(2017)20－0070－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.021

王德才（1974－），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床心胸外科工作，（電子信箱）doctor＿df＠126.com。

2017－07－19)