孫小君 張 穎 汪小琎 劉 曉

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧810000）

封閉負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液治療高位肛周膿腫療效觀察

孫小君△張 穎 汪小琎 劉 曉

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧810000）

目的觀察封閉負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液治療高位肛周膿腫的臨床療效。方法將64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例與治療組32例，治療組予行封閉負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液膿腔沖洗引流治療，對照組行切開引流0.9%氯化鈉注射液沖洗治療，14 d后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的46.67%（P＜0.05）；治療組術(shù)后疼痛評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用封閉負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液治療高位肛周膿腫可減輕疼痛，縮短治療時間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，安全有效。

封閉負(fù)壓引流術(shù) 康復(fù)新液 高位肛周膿腫

肛管直腸周圍膿腫是一種急性的化膿性感染，多發(fā)生在肛周間隙及其周圍的軟組織內(nèi)占外科疾病的3%～5%，占肛腸疾病的8%～25%，男女發(fā)病比例約為3～4∶1[1]。而提肛肌以上的高位膿腫因炎癥范圍大、侵犯位置深，是肛腸科的重癥、急癥之一。本院將32例高位肛周膿腫患者采用封閉式負(fù)壓引流（VSD）聯(lián)合康復(fù)新液沖洗治療，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華結(jié)直腸肛門外科學(xué)》[2]，且直腸肛管MR示膿腫在提肛肌以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；對所使用藥物過敏者；合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者。

1.2 臨床資料 選取2015年9月至2016年11月間本院確診為提肛肌以上的高位肛周膿腫患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組32例，男性24例，女性8例；年齡38～70歲，平均50.23歲；病程3～5 d；其中直腸后深間隙膿腫10例，單側(cè)骨盆直腸間隙膿腫19例，深部馬蹄形膿腫3例。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡33～73歲，平均48.23歲；病程3～7 d；其中直腸后深間隙膿腫9例，單側(cè)骨盆直腸間隙膿腫17例，深部馬蹄形膿腫4例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均選取敏感抗生素、補液、營養(yǎng)支持治療。治療組急診于硬膜外麻醉下行高位膿腫VSD引流術(shù)。術(shù)中選擇俯臥位，在膿腫波動感明顯處，作一放射狀切口，切除皮膚和皮下組織充分引流，排出膿液，膿腔進(jìn)行鈍性分離，將膿液充分排凈。雙氧水、0.9%氯化鈉注射液、碘伏反復(fù)沖洗至膿腫內(nèi)的膿液及壞死組織基本清除后，經(jīng)切口置入VSD引流裝置，填充時將醫(yī)用泡沫修剪以適應(yīng)膿腔大小，必要時可修剪成樹枝狀放置各腔，充分與膿腔壁接觸，不留空隙。滿意后縫合切口，封閉粘貼薄膜，覆蓋范圍要包括創(chuàng)緣健康皮膚2～3 cm；引流管連接中心負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓條件為－200 mmHg；控制排便1周，常規(guī)給予抗感染、補液治療。術(shù)后每日用康復(fù)新液 （湖南科倫制藥有限公司，100mL， 國藥準(zhǔn)字Z43020995）50～100 mL注入膿腔，關(guān)閉負(fù)壓20 min后，繼續(xù)負(fù)壓持續(xù)引流，每日3～4次。VSD一次可維持有效引流7 d后拔除，拔管后創(chuàng)面仍給予康復(fù)新液間斷沖洗換藥。對照組：急診于硬膜外麻醉下行高位膿腫切開置管引流術(shù)，術(shù)后0.9%氯化鈉注射液每日沖洗換藥治療。兩組均治療14 d，治療期間觀察療效并記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 治療期間按1，4，7，10 d分別記錄視覺模擬量表（VAS）評分。0分：無痛。1～3分：有輕微的疼痛，能忍受。4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受。7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。用20mL注射器取0.9%氯化鈉注射液緩慢灌注充滿膿腔，記錄所需的毫升數(shù)。觀察測量術(shù)中、第7日及第14日膿腔容積。記錄平均住院時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》[3]中的療效評定。治愈：臨床癥狀體征均消失，創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，創(chuàng)面基本愈合，膿腔容積縮小≥50%。未愈：仍有肛門疼痛癥狀，膿腔容積縮?。?0%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后平均VAS評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后平均VAS評分較治療前降低（P＜0.05），治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后平均VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后平均VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組 別n治療后4 d治療后7 d治療后10 d治療組32 1.94±0.15△△1.11±1.05△△1.02±0.37**△△對照組30 5.13±2.01 4.96±1.90 3.67±1.98*治療前 治療后1 d 9.01±1.12 4.14±1.31 9.89±2.34 5.97±1.89

2.3 兩組治療后膿腔容積比較 見表3。結(jié)果示治療組術(shù)后膿腔容積低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后膿腔容積比較（mL，±s）

表3 兩組治療后膿腔容積比較（mL，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 治療后7 d治療后14 d治療組4.38±2.73△2.32±1.34△對照組9.46±3.27 7.63±2.58 n術(shù)中32 14.75±3.65 30 13.9±2.86

2.4 兩組平均住院時間比較 結(jié)果示治療組平均住院時間為（11.78±2.1）d，短于對照組的（15.89±2.7）d（P＜0.05）。

3 討 論

肛周膿腫是多因素引起的肛周感染性疾病，其中高位肛周膿腫是病情兇險，進(jìn)展快，感染不及時控制有發(fā)生膿毒血癥、敗血癥、壞死性筋膜炎的危險。治療以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，首先要早期手術(shù)干預(yù)，通暢引流，控制感染。但手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢，住院時間久，術(shù)后傷口換藥疼痛劇烈等都是困擾肛腸科醫(yī)生的難題。VSD于上世紀(jì)90年代在德國外科學(xué)者Fleichmann研究下問世，1994年引進(jìn)我國，經(jīng)過20多年的發(fā)展VSD用于各種組織缺損和（或）感染的臨床治療中，作用機(jī)制是增加血運，減少滲液，達(dá)到抑制細(xì)菌和促進(jìn)肉芽生長的作用[4]。高位肛周膿腫具有膿腔深、分泌物多、感染重的特點，VSD術(shù)后高效徹底通暢的引流為治療的關(guān)鍵。研究認(rèn)為：VSD具有止痛、持續(xù)高負(fù)壓狀態(tài)的吸引等作用，可以徹底去除分泌物和壞死組織，抑制細(xì)菌的繁殖，防止感染擴(kuò)散，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。此外組織學(xué)檢查證實：由于負(fù)壓的作用，降低了組織間壓力，同時使傷口周圍的氧張力下降，刺激修復(fù)的啟動信號，淋巴細(xì)胞侵潤消退較快，增生期膠原合成較多，有利于及時清除壞死組織，促使機(jī)體分泌纖溶蛋白激活物及其他酶的釋放，傷口內(nèi)發(fā)生纖維蛋白溶解，可增強(qiáng)膠原組織的生長，修復(fù)期可見到收縮性纖維合成增強(qiáng)并創(chuàng)造出加快纖維蛋白溶解的環(huán)境，進(jìn)行自溶性清創(chuàng)[6-7]。使用VSD有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫消退，并刺激肉芽組織快速生長，為創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)造條件[8]。常規(guī)的高位肛周膿腫手術(shù)一般創(chuàng)面多為開放性創(chuàng)面，創(chuàng)面深、創(chuàng)口大，組織損傷多，創(chuàng)面切口不縫合，靠肉芽組織生長緩慢填充愈合，病程較長，且術(shù)后多出現(xiàn)換藥疼痛、創(chuàng)緣水腫、滲出多、局部不清潔易發(fā)生二次污染等并發(fā)癥。VSD是以引流管和醫(yī)用泡沫作為創(chuàng)面的中介，封閉創(chuàng)面既保持了持續(xù)有效的負(fù)壓使創(chuàng)面與外界隔絕防止二次污染和感染，又減少局部沖洗換藥次數(shù)，減輕了疼痛刺激，是一種理想而高效的引流方法[9]。

肛周膿腫中醫(yī)學(xué)稱為“肛癰”，病因?qū)W說認(rèn)為肛癰是由感受外邪、飲食不節(jié)、虛勞虧損、情志損傷而引發(fā)本病。治療以分期論治為主，切開排膿后補托透膿、活血化瘀、生肌促愈為其治法?？祻?fù)新液系美洲大蠊干燥蟲體，民間俗稱“蟑螂”，其性平味咸，具有活血散瘀、通利血脈、消腫生肌的功效?！侗静菥V目》謂其“主瘀血，癥堅、寒熱，下氣，利血脈”。高位肛周膿腫術(shù)后選用康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面不僅可以使創(chuàng)面保持濕潤，而且可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，美洲大蠊入藥的有效成分中含有大量蛋白質(zhì)，高達(dá)57%，富含氨基酸及多肽，可以促進(jìn)表皮細(xì)胞生長和肉芽組織增生，改善局部血液循環(huán)[10-11]；促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，保持創(chuàng)面新鮮，加速肉芽組織的生長和上皮的形成，刺激分泌白細(xì)胞介素等活性物質(zhì)抑制炎癥和促進(jìn)組織再生，迅速消除炎癥水腫[12]。有研究表明，康復(fù)新液還通過抑制蛋白質(zhì)及RNA合成，達(dá)到抑菌抗感染的目的[13-14]，筆者通過采用康復(fù)新液沖洗換藥與常規(guī)0.9%氯化鈉注射液沖洗換藥方法比較，發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液沖洗換藥，既起到抗菌作用又可以促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落及肉芽生長、加速病損組織修復(fù)達(dá)到消炎、消腫、減輕疼痛，促進(jìn)愈合作用。

高位肛周膿腫行VSD引流聯(lián)合康復(fù)新液沖洗換藥治療，對促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕術(shù)后疼痛均有協(xié)同作用，可以有效提高治愈率，縮短住院時間取得滿意的臨床效果。

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1004-745X（2017）10-1831-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.046

△通信作者（電子郵箱：13997053760@163.com）

2017-03-28）