張 艷 何金玲 羅慧珊 曾鑒源 柯玲玲 石 云 黃禮華（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州545001）

定向針刺對(duì)癲癇發(fā)作間期腦電功率的影響*

張 艷 何金玲 羅慧珊 曾鑒源 柯玲玲 石 云 黃禮華（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州545001）

目的觀察定向針刺治療對(duì)發(fā)作間期癲癇患者腦電功率的影響并探討其機(jī)制。方法將40例間歇期癲癇患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為定向針刺組和體針對(duì)照組，定向針刺組予腦電圖引導(dǎo)頭皮針配合體針治療，體針對(duì)照組行普通體針治療，評(píng)估臨床療效，并通過腦電圖及腦電地形圖檢測觀察治療前后α、β、θ、δ頻段功率值的變化情況。結(jié)果兩組患者發(fā)作間期致癇灶及周圍腦區(qū)的α1、α2、β2、θ和δ頻段的絕對(duì)功率均顯著降低（P＜0.05），同時(shí)健側(cè)腦區(qū)的 α1、α2絕對(duì)功率顯著增加，β2、θ和 δ的絕對(duì)功率顯著降低（P＜0.05），而定向針刺組較體針對(duì)照組改善腦電功率譜的作用更顯著（P＜0.05）。結(jié)論針刺治療癲癇療效確定，腦電圖引導(dǎo)頭皮針配合體針治療較普通體針療效更顯著，其機(jī)制可能與其改善腦電功率譜，從而使腦電圖背景漸趨穩(wěn)定和順應(yīng)性相關(guān)。

針刺 癲癇 腦電圖 腦電地形圖

癲癇是一組以腦部神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致突然、短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的疾病。癲癇反復(fù)發(fā)作會(huì)進(jìn)一步加重腦損傷，也常常使患者產(chǎn)生羞辱感，極大地威脅著患者的身體和心理健康。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的癲癇患者，不斷加量或聯(lián)合使用的傳統(tǒng)抗癲癇西藥會(huì)帶來明顯副作用，新型抗癇藥的價(jià)格昂貴并且不能同時(shí)改善癲癇患者的原發(fā)腦部疾病，因此針刺治療以其簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)愈來愈被患者所接受，具有較高的臨床價(jià)值。本研究通過腦電圖檢測引導(dǎo)頭皮針定位配合體針靶向針刺治療癲癇，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 癲癇西醫(yī)診斷均參照人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》（8年制第1版）確立。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照上?？萍汲霭嫔绯霭娴?《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第6版）確立。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜70歲，男女均可；癲癇發(fā)作間期；首次發(fā)病或既往有發(fā)作史；同時(shí)服用的抗癲癇藥在觀察周期中無種類和劑量的改變；觀察周期內(nèi)避免接受影響腦電圖及腦電地形圖的其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癲癇持續(xù)狀態(tài)者；不能接受針刺治療者或?qū)儆卺槾探砂Y者；患有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)功能異常、開顱手術(shù)、骨折等；治療過程中，患者發(fā)生其他疾病，影響療效和安全性判斷者。1.2臨床資料 選取2015年1月至2016年12月間在本院腦病科、腦康科門診及住院確診且符合本文研究標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患者40例，根據(jù)腦電圖檢測結(jié)果，按隨機(jī)數(shù)字表法分為定向針刺組和體針對(duì)照組各20例。定向針刺組男性9例，女性11例；年齡1.2～70歲，平均（44.86±5.44）歲；平均病程（20.70±3.71）個(gè)月。 體針對(duì)照組男性11例，女性9例；年齡1～70歲，平均（44.30±6.29）歲；平均病程（17.94±2.80）個(gè)月。 腦部原發(fā)病為腦癱7例，腦血管病16例，腦炎3例，腦外傷5例，缺血缺氧性腦病3例，未發(fā)現(xiàn)明確腦部原發(fā)病6例。兩組在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 針刺治療期間，患者原有的治療用藥不變，抗癲癇口服藥物不作調(diào)整。觀察期間不使用任何影響療效評(píng)價(jià)的同類藥物。定向針刺組予1）腦電圖引導(dǎo)下頭皮針取穴。根據(jù)發(fā)作間期頭皮腦電圖記錄到的癇樣放電或異常放電區(qū)域，確定致癇灶，針刺取該區(qū)域上的頭皮針刺激線。致癇灶在左額部，頭皮針取左額旁一線、左額旁二線；致癇灶在左頂部，頭皮針取左頂旁一線、左頂旁二線；致癇灶在左顳部，頭皮針取左顳前線、左顳后線；致癇灶在左枕部，頭皮針取左枕上旁線；致癇灶在右側(cè)，則取右側(cè)相應(yīng)頭皮針刺激線。2）體針取穴。根據(jù)發(fā)作間期頭皮腦電圖記錄到的癇樣放電或異常放電區(qū)域，確定致癇灶，針刺取致癇灶對(duì)側(cè)肢體的內(nèi)關(guān)、后溪、豐隆、照海、申脈，同時(shí)針刺百會(huì)穴。致癇灶在左側(cè)，針刺百會(huì)，右側(cè)內(nèi)關(guān)、后溪、豐隆、照海、申脈；致癇灶在右側(cè)，針刺百會(huì)，左側(cè)內(nèi)關(guān)、后溪、豐隆、照海、申脈。3）針刺方法。頭皮針刺法：平刺，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，留針30min。體針刺法：百會(huì)逆督脈方向由前向后平刺0.3～0.5寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；內(nèi)關(guān)直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)、提插平補(bǔ)平瀉法；后溪直刺0.15寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；豐隆直刺0.5～1.2寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)、提插瀉法；申脈、照海直刺0.2～0.3寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。留針30min。體針對(duì)照組取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、后溪、豐隆、照海、申脈，同時(shí)針刺百會(huì)穴。針刺方法同定向針刺組。兩組均針刺10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)1）腦電圖及腦電地形圖檢查。患者治療前后應(yīng)用國產(chǎn)ZN8000型數(shù)字化視頻腦電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行EEG、BEAM檢測，測定腦電地形圖α、β、θ、δ頻段絕對(duì)功率。觀察治療對(duì)腦電背景和各頻段功率的影響。2）安全性觀察。全部病例均觀察治療期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，是否因不良反應(yīng)影響療效觀察或造成病例的脫落。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療癇證的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[1]。近期治愈：發(fā)作完全控制1年，腦電圖恢復(fù)正常。顯效：發(fā)作頻率減少75%以上，或與治療前發(fā)作間隔時(shí)間比較，延長0.5年以上未發(fā)作，腦電圖改變明顯好轉(zhuǎn)。有效：發(fā)作頻率減少50%～75%，或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短一半以上，腦電圖改變有好轉(zhuǎn)。無效：發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀、腦電圖均無好轉(zhuǎn)或惡化。顯效率為近期治愈、顯效病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料自身前后比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料之間比較采用配對(duì)比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組總有效率相當(dāng)，因樣本量有限，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后發(fā)作間期腦電α頻段功率比較

見表2。兩組病例致癇灶及周圍腦區(qū)的α1、α2頻段絕對(duì)功率均較治療前減低（P＜0.05），其中定向針刺組改善的幅度較體針對(duì)照組更顯著（P＜0.05）；兩組健側(cè)腦區(qū)的α1、α2頻段絕對(duì)功率均較治療前增加（P＜0.05），其中定向針刺組改善的幅度較體針對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。說明針刺治療可以改善癲癇患者發(fā)作間期的全腦α頻段功率，而腦電圖引導(dǎo)頭皮針配合體針治療的改善作用較普通體針更明顯。

表2 兩組治療前后發(fā)作間期腦電α頻段功率比較（μV2，±s）

表2 兩組治療前后發(fā)作間期腦電α頻段功率比較（μV2，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與體針對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

致癇灶及周圍腦區(qū) 健側(cè)腦區(qū)組 別 時(shí)間 α1α2α1α2定向針刺組 治療前15.92±1.59 18.14±1.15 9.38±0.35 10.42±0.33（n＝20） 治療后體針對(duì)照組 治療前14.40±1.55*△15.52±1.22*△15.40±1.56 16.25±0.89 10.62±0.37*△11.38±0.32*△9.16±0.36 9.81±0.28（n＝20） 治療后14.66±1.56*14.67±0.90*9.73±0.37*10.19±0.27*

2.3 兩組治療前后發(fā)作間期腦電β頻段功率比較見表3。兩組病例致癇灶及周圍腦區(qū)的β1、β2頻段絕對(duì)功率均較治療前減低（P＜0.05），其中定向針刺組改善的幅度較體針對(duì)照組更顯著（P＜0.05）；兩組健側(cè)腦區(qū)的β1頻段絕對(duì)功率均較治療前減低，但改善程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組健側(cè)腦區(qū)的β2頻段絕對(duì)功率均較治療前減低（P＜0.05），但改善幅度差異并不顯著（P＞0.05）。說明針刺治療可以減低癲癇患者發(fā)作間期致癇灶及周圍腦區(qū)的β頻段功率，而腦電圖引導(dǎo)頭皮針配合體針治療的改善作用較普通體針更明顯；針刺治療同樣可以減低健側(cè)腦區(qū)的β2頻段功率，但對(duì)β1頻段的影響尚不確定。

2.4 兩組治療前后發(fā)作間期腦電θ、δ頻段功率比較見表4。兩組病例致癇灶及周圍腦區(qū)的θ、δ頻段絕對(duì)功率均較治療前減低（P＜0.05），其中定向針刺組改善的幅度較體針對(duì)照組更顯著（P＜0.05）；兩組健側(cè)腦區(qū)的θ、δ頻段絕對(duì)功率均較治療前減低（P＜0.05），其中定向針刺組改善的幅度較體針對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。說明針刺治療可以減低癲癇患者發(fā)作間期的全腦區(qū)θ、δ頻段功率，而腦電圖引導(dǎo)頭皮針配合體針治療的改善作用較普通體針更明顯。

表3 兩組治療前后發(fā)作間期腦電β頻段功率比較（μV2，±s）

表3 兩組治療前后發(fā)作間期腦電β頻段功率比較（μV2，±s）

致癇灶及周圍腦區(qū) 健側(cè)腦區(qū)組別 時(shí)間β1β2β1β2定向針刺組 治療前9.55±0.55 9.47±0.60 6.81±0.11 6.17±0.10（n＝20） 治療后體針對(duì)照組 治療前7.85±0.42*△7.80±0.43*△8.78±0.65 8.84±0.66 6.77±0.10△6.03±0.08*6.80±0.13 6.06±0.12（n＝20） 治療后7.84±0.57*7.90±0.58*6.78±0.12 6.00±0.11*

表3 兩組治療前后發(fā)作間期腦電θ、δ頻段功率比較（μV2，±s）

表3 兩組治療前后發(fā)作間期腦電θ、δ頻段功率比較（μV2，±s）

致癇灶及周圍腦區(qū) 健側(cè)腦區(qū)θδθδ定向針刺組 治療前23.06±1.32 31.30±1.20 10.16±0.19 10.05±0.24組別 時(shí)間（n＝20） 治療后體針對(duì)照組 治療前18.77±1.38*△23.64±1.10*△24.23±1.44 31.17±1.22 9.02±0.18*△8.69±0.17*△10.82±0.22 10.56±0.26（n＝20） 治療后22.07±1.47*27.47±1.15*10.21±0.21*9.86±0.23*

2.5 安全性評(píng)價(jià) 在治療期間，各組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

癲癇屬中醫(yī)學(xué)“癇病”范疇。古代醫(yī)家多認(rèn)為癲癇的病因?yàn)樘?、病位在腦?！兜は姆ā氛f“（癇）無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅”；《醫(yī)學(xué)綱目》亦云“癲癇者，痰邪逆上也”；《雜病廣要》認(rèn)為“凡癲癇……皆由邪氣逆陽分，而亂于頭中也……其病在頭巔”。本研究的針刺處方是由定向頭皮針配合以交會(huì)穴為主的特定穴位組成。定向頭皮針的取穴法是根據(jù)致癇灶的頭皮投射區(qū)而定，也位于足三陽經(jīng)、督脈以及陽維陽蹺脈的循行路線上，因而主治癇病等腦疾。百會(huì)為手足三陽經(jīng)與督脈交會(huì)穴，后溪為八脈交會(huì)穴通督脈，《脈經(jīng)》云“督脈為病……大人癲疾，小人風(fēng)癇疾”，故針百會(huì)可調(diào)理一身之陽氣，開竅定癇，針后溪可寧心安神，主治癲癇。申脈為八脈交會(huì)穴通陽蹺脈，照海為八脈交會(huì)穴通陰蹺脈，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴通陰維脈，《奇經(jīng)八脈考》載“邪在陰維、陰蹺則發(fā)癲，邪在陽維、陽蹺則發(fā)癇”，故針申脈、照?？尚袣庋?、調(diào)神定癇，針內(nèi)關(guān)寧心安神、以治癲病。豐隆是公認(rèn)的治痰要穴，《玉龍歌》有載“痰多宜向豐隆尋”，取之可化痰通絡(luò)、醒腦安神。諸穴配合，共奏通達(dá)氣血、止痙定癇、醒腦開竅之功。

癲癇的治療目標(biāo)是控制臨床發(fā)作和消除腦電圖癇性放電。腦電圖不僅用以明確癲癇診斷，還可用于定位致癇灶指導(dǎo)治療[2]，腦電地形圖能清楚地反映腦電能量的變化，因此有研究認(rèn)為腦電圖癇性放電和腦電功率譜是評(píng)價(jià)抗癲癇療效的重要客觀指標(biāo)，并與臨床有效率基本一致[3]。已有的研究還表明頭皮針能夠改善腦組織氧代謝[4]；針刺百會(huì)可以明顯降低癲癇患者血清泌乳素水平[5]，通過調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－性腺軸有效改善癲癇癥狀[6]；針刺治療有可能通過競爭性拮抗Ca2+的大量內(nèi)流[7-9]，抑制神經(jīng)元陣發(fā)性去極化、保護(hù)神經(jīng)元[10-12]，從而起到抗癲癇的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)可的癲癇非藥物替代治療法有深部腦刺激和迷走神經(jīng)刺激[13]等，都是通過對(duì)神經(jīng)的定向刺激使異常的神經(jīng)放電或傳導(dǎo)得以控制，從而改善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的生理功能、控制癲癇發(fā)作[14]。本研究觀察到：1）針刺治療能顯著改善癲癇患者發(fā)作間期全腦區(qū)的α1、α2及β2絕對(duì)功率，并且降低θ和δ功率值，這與林棟等[15]報(bào)道有所不符，可能與入組患者情況、取穴方式、針刺方法、觀察時(shí)機(jī)、儀器分辨率等有關(guān)；2）定向針刺組比體針對(duì)照組更顯著地降低癲癇患者發(fā)作間期的慢波和β2頻段功率、增高健側(cè)腦區(qū)α1、α2功率，其機(jī)制可能是通過針刺根據(jù)致癇灶確定的對(duì)應(yīng)頭皮投射區(qū)，能產(chǎn)生感應(yīng)電場來調(diào)節(jié)相應(yīng)腦區(qū)的神經(jīng)活動(dòng)，進(jìn)而影響腦功能[16-17]；3）針刺治療能顯著改善癲癇患者發(fā)作間期的腦電功率譜，提示針刺治療能提高腦電圖的基本頻率，改善腦電背景，使腦電圖背景漸趨穩(wěn)定和順應(yīng)性，而腦電圖引導(dǎo)頭皮針配合體針治療在這方面作用更明顯；4）本研究顯示針刺的臨床療效與抑制腦電圖的癇性放電和改善腦電功率譜相關(guān)，還可能改善腦電圖背景，但由于患者所服用的抗癲癇藥物不同對(duì)腦電圖背景的影響也不一樣[2]，這有可能干擾對(duì)針刺結(jié)果的觀察；5）針刺治療對(duì)于有神經(jīng)功能缺損的癲癇患者，在控制癲癇的同時(shí)原有的神經(jīng)功能缺損癥狀也可得到不同程度改善，因此這類患者可能具有更好的依從性。

綜上所述，在癲癇治療方面，針刺作為一種協(xié)同治療手段，既可以減少抗癇藥量不斷增加或多藥聯(lián)用帶來的副作用，又可以長期運(yùn)用、互為補(bǔ)充，增加控制癲癇的安全性和有效性。腦電圖引導(dǎo)頭皮針配合體針干預(yù)治療癲癇較普通體針更能明顯地改善腦電功率情況和臨床癥狀，但仍需更多的臨床觀察驗(yàn)證，許多問題如量化針刺強(qiáng)度、減少針刺頻率、具體作用機(jī)制等還有待進(jìn)一步研究。

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Effect of Directional Acupuncture on EEG Power during Epileptic Seizure

ZHANG Yan，HE Jinling，LUO Huishan，et al.Liuzhou Hospital of TCM，Guangxi，Liuzhou 545001，China.

Objective：To observe the effect of directional acupuncture on EEG power during epileptic seizure.Methods：40 patients with epilepsy in interictal stage were randomly divided into the targeted acupuncture treatment group and the body acupuncture control group.The treatment group

EEG－guided head acupuncture combined with body acupuncture treatment.The control group received conventional body acupuncture treatment.The clinical curative effect was evaluated.The changes of absolute band power（ABP）of α，β，θand δ were observed with BEAM before and after treatment.ResultsIn epileptogenic focus and the surrounding areas of both groups，the ABP of α1，α2，β2，θ and δ decreased compared with before treatment（P＜0.05）.In uninjured brain regions of both groups，the ABP of α 1 and α 2 improved，and the ABP of β 2，θ and δ decreased（P＜0.05）.But targeted acupuncture treatment group showed more significant effect in improving EEG power spectra compared with body acupuncture control group（P＜0.05）.ConclusionAcupuncture has a definite effect on treating epilepsy，and EEG－guided head acupuncture combined with body acupuncture is more effective than conventional body acupuncture.It is possibly related to improving EEG power spectra and stabilizing EEG background.

Acupuncture；Epilepsy；EEG；BEAM

R246.6

A

1004－745X（2017）10－1840－04

10.3969/j.issn.1004－745X.2017.10.049

廣西壯族自治區(qū)柳州市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目資金（2015J030504）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)研究項(xiàng)目（LX14029）

2017-03-19）