黃小麗 李寶昌 劉小群

（廣東省江門(mén)市婦幼保健院，廣東 江門(mén)529031）

吳茱萸外敷聯(lián)合艾灸治療小兒不完全性腸梗阻的療效觀察*

黃小麗 李寶昌 劉小群

（廣東省江門(mén)市婦幼保健院，廣東 江門(mén)529031）

目的觀察吳茱萸外敷聯(lián)合艾灸治療小兒不完全性腸梗阻的臨床療效。方法將60例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組均采用禁食、胃腸減壓、灌腸、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療；治療組加用吳茱萸粉生姜汁調(diào)，溫敷神闕，聯(lián)合艾灸治療。觀察兩組臨床療效、兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，腹痛、腹脹、嘔吐等緩解時(shí)間。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）；治療組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解時(shí)間，腹平片梗阻緩解時(shí)間以及首次進(jìn)食時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論吳茱萸外敷聯(lián)合艾灸治療小兒不完全性腸梗阻療效確切，簡(jiǎn)便易行。

小兒 不完全性腸梗阻 吳茱萸外敷 艾灸

小兒不完全性腸梗阻是小兒急腹癥，若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)完全性腸梗阻，需要手術(shù)治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥危及生命[1-2]。臨床常采用胃腸減壓、灌腸、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素等治療，可以起到初步控制病情的效果[3]。但因小兒配合程度差，留置胃管、灌腸等操作常無(wú)法配合，治療存在困難。近年來(lái)，本院兒科在禁食、通便、靜脈營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，采用吳茱萸粉生姜汁調(diào)溫敷神闕，聯(lián)合艾灸治療，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《黃家駟外科學(xué)》第7版[4]不完全性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀單個(gè)或同時(shí)出現(xiàn)，程度不一，伴有排便減少或困難；2）腹部可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波；可有壓痛，或可觸及包塊；腸鳴音亢進(jìn)或活躍，伴有氣過(guò)水聲，或腸鳴音減弱或消失；3）輔助檢查：立位腹平片或腹部CT明顯腸管擴(kuò)張或氣液面。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外絞窄性腸梗阻、腸套疊、急性進(jìn)展性腹膜炎導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻以及惡性腫瘤所致腸梗阻。

1.2 臨床資料60例均為本院兒科2014年3月至2016年3月住院患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男性16例，女性14例；年齡3～14歲，平均（10.35+5.64）歲；病程1～6 d，平均（3.72±1.51）d。治療組男性17例，女性13例；年齡3～13歲，平均（10.22±5.63）歲；病程1～5 d，平均（3.68±1.45）d。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法 兩組均常規(guī)采用禁食、留置胃管胃腸減壓、肛管排氣、開(kāi)塞露灌腸、口服或經(jīng)胃管注入植物油通便、保持水/電解質(zhì)、酸堿平衡及全靜脈營(yíng)養(yǎng)等，根據(jù)血常規(guī)等有無(wú)感染征象選用抗感染方案。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用吳茱萸粉生姜汁調(diào)，溫敷神闕，聯(lián)合艾灸治療。具體如下：1）取適量吳茱萸粉用生姜汁調(diào)成糊狀外敷神闕穴，表面予膠布固定，隨即予TDP（神燈）治療儀照射15min，每日2次。2）患兒取仰臥位，暴露臍部，點(diǎn)燃艾條，右手持艾條，在距患兒皮膚3～6 cm處以神闕穴為中心采用順時(shí)針回旋灸，以患兒皮膚微紅有溫?zé)岣袨槎?，避免燙傷患兒，每次10 min，每日2次。艾灸時(shí)注意患兒情緒動(dòng)作，艾灸時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，控制合適溫度，及時(shí)處理灰燼，避免燙傷。兩組均以6 d為1療程，1個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，治療后兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便的時(shí)間，腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解的時(shí)間，復(fù)查腹平片梗阻緩解的時(shí)間以及首次進(jìn)食的時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[5]。痊愈：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，飲食、排氣、排便正常，腹部壓痛消失，腸鳴音正常，腹部X線(xiàn)或CT正常。好轉(zhuǎn)：腹痛、腹脹、嘔吐明顯減輕，有排氣、排便，腹部壓痛消失或輕微，腸鳴音正常，腹部X線(xiàn)片或CT示正常或腸管輕度脹氣。無(wú)效：腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀無(wú)改善或加重，無(wú)排便排氣，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線(xiàn)片或CT未見(jiàn)改善，甚至出現(xiàn)腸絞窄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組痊愈22例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組痊愈13例，有效7例，無(wú)效10例，總有效率為66.67%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別n腸鳴音恢復(fù)時(shí)間X片梗阻消失時(shí)間治療組30 4.15±0.66△4.25±0.76△對(duì)照組30 5.13±1.24 5.84±1.15腹痛、腹脹緩解時(shí)間 嘔吐緩解時(shí)間3.45±0.58△2.68±0.41△5.33±1.12 4.15±0.87進(jìn)食時(shí)間 排氣、排便時(shí)間4.27±0.75△3.36±0.57△5.95±1.18 4.49±0.88

3 討 論

不完全性腸梗阻發(fā)病原因多種多樣，治療原則在于祛除誘因、緩解梗阻，糾正因梗阻造成的全身性生理紊亂。臨床上常首選內(nèi)科保守治療不完全性腸梗阻，如內(nèi)科治療無(wú)效，才考慮手術(shù)進(jìn)一步治療[6]。常規(guī)的保守治療有灌腸、胃腸減壓等。但留置胃管、胃腸減壓、灌腸等因小兒無(wú)法配合，更有小兒自行拔出胃管，或者因?yàn)閽暝霈F(xiàn)損傷，造成了患兒及家屬的痛苦，也為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療措施帶來(lái)了困難。由此，選用易于患兒接受、副作用小、療效確定的治療方法尤為重要。有研究表明[7-9]，中醫(yī)外治法治療不完全性腸梗阻有一定療效，其具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)明顯毒副作用等特點(diǎn)。本研究采用吳茱萸生姜汁熱敷神闕及艾灸的方法治療小兒不全性腸梗阻，結(jié)果表明，該綜合療法能縮短治療時(shí)間，提高療效，同時(shí)又避免患者由于腸梗阻所引起的腹痛、腹脹、嘔吐、不排氣不排便導(dǎo)致服藥禁忌之弊，也免了持續(xù)胃腸減壓、多次反復(fù)灌腸所帶來(lái)的痛苦與不便，操作方便，無(wú)明顯毒副作用，易于推廣。

吳茱萸有散寒止痛、下氣止嘔之功，生姜汁調(diào)，加熱后外敷神闕集中藥作用與溫?zé)嶙饔糜谝惑w，能破結(jié)滯、行水氣，通燥濕，具有改善局部組織血液循環(huán)、緩解組織粘連、促進(jìn)局部炎癥吸收等作用，從而減少腸道代謝產(chǎn)物及內(nèi)毒素吸收、增加腸蠕動(dòng)[10-11]。現(xiàn)代藥理研究表明[12]，吳茱萸中含有吳茱萸烯、羅勒烯，能調(diào)節(jié)胃腸道功能，對(duì)于腹脹、腹痛、腸蠕動(dòng)減慢等腸道功能紊亂具有良好的調(diào)節(jié)作用。神闕穴（臍）為任脈之主穴，與督脈相表里，與腎、大小腸相交通，主脾胃腸腑諸疾患，調(diào)之能治百病[13]。艾葉辛溫發(fā)散，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛功效。研究表明，艾灸具有消炎及增強(qiáng)免疫作用[14-15]。艾灸神闕能改善腸梗阻相關(guān)癥狀，在一定程度上縮短腸梗阻治療時(shí)間[16]。本研究采用吳茱萸生姜汁調(diào)，溫敷神闕，聯(lián)合艾灸治療，通過(guò)臍孔，疏通五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)，使胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸管對(duì)水、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，減輕腸管局部水腫，使局部梗阻得以解除，加快胃腸功能恢復(fù)。

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Clinical Observation of Wuzhuyu External Application Combined with Moxibustion on Incomplete Intestinal Obstruction in Children

HUANG Xiaoli，LI Baochang，LIU Xiaoqun.Jiangmen Maternity and Child Health Care Hospital，Guangdong，Jiangmen 529031，China.

Objective：To observe the clinical observation of Wuzhuyu external application combined with moxibustion on incomplete intestinal obstruction in children.Methods60 cases of patients with incomplete intestinal obstruction were random ly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.Both groups were treated with Western regular medicine treatment，including fasting，gastrointestinal decompression，enema，intravenous nutrition support，etc.The treatment group was treated with ginger juice and powder of Wuzhuyu on Shenque，combined with moxibustion treatment.The following data was observed：the clinical efficacy of two groups，the time of borborygmus，the time of anus exhaust，defecation，and other relief time of abdominal pain，abdominal distension and vomiting.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 93.33%，higher than that of the control group（66.67%） （P＜0.05）.In the treatment group，The recovery time of borborygmus，the time of anus exhaust，defecation，and other relief time of abdominal pain，abdominal distension，vomiting and other symptoms，abdominal X-ray obstruction remission time and the first feeding time were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.ConclusionWuzhuyu external application combined with moxibustion on incomplete intestinal obstruction in children is effective and simple.

Children；Incomplete intestinal obstruction；Wuzhuyu external application；Moxibustion

R245.81

B

1004-745X（2017）10-1846-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.051

廣東省江門(mén)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014020）

2017-03-30）