姜仁建 蒲 萍

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

小針刀結(jié)合拔罐治療腰背肌筋膜炎臨床觀察

姜仁建 蒲 萍△

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

目的觀察小針刀結(jié)合拔罐治療腰背肌筋膜炎的療效。方法將90例腰背肌筋膜炎患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照1組、對照2組各30例，觀察組予以小針刀結(jié)合拔罐治療，對照1組予以小針刀治療，對照2組予拔罐治療。3組均于治療前、治療后當(dāng)日、治療后1周、治療后2周記錄患者的的VAS疼痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)評分以評價3組治療的臨床療效。結(jié)果3組患者治療前視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)評分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。3組患者治療后VAS疼痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)評分，觀察組分別與對照1組、對照2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照1組與對照2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論小針刀結(jié)合拔罐能更快地緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛、功能障礙癥狀。

腰背肌筋膜炎 小針刀 拔罐

腰背肌筋膜炎[1]又稱腰背肌筋膜纖維織炎，是腰背部富含白色纖維組織的一種非特異性炎癥；主要表現(xiàn)為腰部，甚至臀部酸脹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢放射痛。中醫(yī)藥在治療腰背肌筋膜炎方面歷史悠久。筆者采用小針刀結(jié)合拔罐治療腰背肌筋膜，炎療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)不符者；合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者及影響本研究的其他疾病 （如糖尿病、骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、周圍神經(jīng)病變、精神病患者）；具有聾、啞、盲等殘疾的患者；懷疑或確認(rèn)有酒精、藥物等濫用史者；妊娠或哺乳期婦女，癥狀嚴(yán)重的更年期患者；嚴(yán)重體虛者；不配合或不愿意簽署知情同意書者；同時應(yīng)用其他治療者。

1.2 臨床資料 觀察對象為本院2016年5月至2017年1月收治的腰背肌筋膜炎患者90例，均為初次發(fā)病，其中男性48例，女性42例；年齡28～72歲，平均56.50歲；病程9 d至2個月，平均21 d。將90例患者隨機分為觀察組和對照1組、對照2組，每組30例。各組間臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.3 治療方法 觀察組予以小針刀結(jié)合拔罐治療，對照1組采用小針刀治療，對照2組采用拔罐治療。小針刀結(jié)合拔罐具體操作過程：1）通過患者主述及局部觸診確定壓痛點或疼痛中心點，部分患者可觸及硬結(jié)或條索定位；2）正規(guī)外科洗手；3）對定位點使用碘伏及酒精消毒3遍，消毒范圍為以定位點為中心的5 cm圓形區(qū)域；4）以定位點為中心鋪無菌孔巾；5）使用利多卡因局部麻醉；6）使用Ⅰ型3號針刀快速刺破定位點皮膚，直達筋膜，針刀刀口平行腰部豎脊肌方向，避免針刀進針過深損傷胸腹部臟器及脊髓，如有硬結(jié)或條索需將其剝離或切斷，然后迅速出針；7）出針后選擇已消毒的大小適宜的火罐，采用閃罐法將火罐拔在針刀刀口上，留罐5 min，然后起罐；8）將針刀刀口處再次消毒，使用無菌紗布覆蓋、包扎；9）術(shù)后2 d注意保護傷口，避免傷口感染。小針刀治療操作過程：同試驗組，去掉以上的步驟7）。單純拔罐治療：在病變部位采用閃罐法拔罐，留罐5min。

表1 各組患者臨床資料比較

1.4 觀察指標(biāo) 記錄各組治療前、治療后當(dāng)日、治療后1周、治療后2周患者的的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)評分，然后進行組間療效對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。試驗數(shù)據(jù)為計量資料，滿足正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；年齡采用（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗（滿足正態(tài)性及方差齊性）或Wilcoxon秩和檢驗（不滿足正態(tài)性及方差齊性）；各組間年齡分布、性別、損傷類型數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，滿足R×C表，宜采用χ2檢驗；重復(fù)測量計量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者Oswestry功能障礙評分結(jié)果 見表2。各組患者均在治療后當(dāng)日Oswestry功能障礙評分明顯改善，但觀察組功能障礙緩解更快；各組組間全程比較，觀察組優(yōu)于對照1組、對照2組（P＜0.05）。對照1組與對照2組提示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 各組不同時間點Oswestry功能障礙評分比較（分，±s）

表2 各組不同時間點Oswestry功能障礙評分比較（分，±s）

組 別n 治療前 治療后當(dāng)日 治療后1周 治療后2周對照2組30對照1組30 25.20±1.81 12.13±1.76*11.25±1.70*10.37±1.44*25.31±1.72 12.22±1.65*11.54±1.52*9.64±1.55*觀察組3025.27±1.78 5.20±1.34*△4.47±1.30*△2.13±0.69*☆◇

與治療前比較，*P＜0.05；與治療后當(dāng)天比較，☆P＜0.05；與治療后1周比較，◇P＜0.05。治療后同一天比較：與試驗組比較，△P＜0.05。下同。

2.3 各組患者疼痛評分結(jié)果比較 見表3。觀察組在治療后當(dāng)日疼痛明顯緩解，對照組在治療后1周開始明顯緩解；各組組間全程比較，觀察組優(yōu)于對照1組、對照2組（P＜0.05），對照1組與對照2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示小針刀結(jié)合拔罐能更快地緩解患者的疼痛癥狀。

表3 各組不同時間點疼痛分值比較（分，±s）

表3 各組不同時間點疼痛分值比較（分，±s）

組 別n 治療前 治療后當(dāng)日 治療后1周 治療后2周對照2組30對照1組30 6.15±0.13 5.96±0.04 4.46±0.06*4.31±0.02*☆◇6.32±0.15 5.82±0.06△4.52±0.08*△4.40±0.01*☆◇觀察組306.27±0.10 2.35±0.09*☆1.03±0.09*☆◇0.78±0.01*☆◇

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰背肌筋膜炎屬“痹證”“腰痛”[3]范疇，主要為局部受寒、勞損等[4]因素引起；腰背部受寒或勞損后，局部經(jīng)脈受損，氣血運行不暢，瘀血阻滯經(jīng)脈，“不榮而痛”，產(chǎn)生腰背部疼痛癥狀[5-7]；瘀血為陰邪，常與“寒邪”同氣相求，導(dǎo)致腰背部疼痛加重[8-10]，出現(xiàn)局部肌肉緊張、機體功能障礙[11]。 遵照《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”之旨，通過小針刀點刺瘀血阻滯之阿是穴，給邪以出路，再結(jié)合拔罐，驅(qū)邪外出，使經(jīng)脈得通，氣血運行恢復(fù)暢通，從而解除患者腰背部不適癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰背肌筋膜炎為無菌性炎癥疾病，因腰背部肌筋膜缺血缺氧或慢性組組損傷導(dǎo)致局部大量炎性物質(zhì)堆積，組織水腫[12]，使腰背部筋膜室處于高張力狀態(tài)，從而影響末梢血管舒張功能，影響局部供血[13]；另外，炎癥物質(zhì)通過刺激末梢神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛[14]；軟組織因此越加緊張，加劇腰背部筋膜室張力，使此過程惡性循環(huán)。使用小針刀結(jié)合拔罐治療本病，一方面小針刀刺破筋膜可達到筋膜室壓力釋放的效果[15-17]；另一方面，局部拔罐可增加炎癥物質(zhì)從針刀孔處排除，從而能快、更徹底地緩解腰背部疼痛癥狀，故而此法是根治腰背肌筋膜炎的理想方法。

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R686.3

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1004-745X（2017）10-1873-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.059

△通信作者（電子郵箱：550387075@qq.com）

2017-01-18）