朱娟

（鄂州婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

無保護會陰接生法在自然分娩中應用觀察

朱娟

（鄂州婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

目的 探討無保護會陰接生法在自然分娩中的應用效果。方法 選取2016年1月至2017年1月期間我院婦產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦500例，均為正常足月妊娠且實施自然分娩方式，按照雙盲法將其分成觀察組和對照組，每組各250例。給予對照組產(chǎn)婦會陰保護接生法，給予觀察組產(chǎn)婦無保護會陰接生法，比較兩組產(chǎn)婦的會陰切開與撕裂情況、第二產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后會陰疼痛評分。結(jié)果 觀察組會陰完整率高于對照組，會陰切開率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），會陰撕裂情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后會陰疼痛評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。結(jié)論對自然分娩產(chǎn)婦實施無保護會陰接生法，能夠有效減少產(chǎn)婦的會陰切開，縮短產(chǎn)程時間，減輕術后會陰疼痛程度，有效促進自然分娩的實現(xiàn)。

無保護會陰；自然分娩；應用效果

0 引言

近年來，剖宮產(chǎn)比率有逐年上升的趨勢，剖宮產(chǎn)作為解決孕婦無法自然分娩或者分娩困難而采取的一種分娩方式，對孕婦產(chǎn)后恢復有一定的影響，對于新生兒的健康也非均有好處。降低剖宮產(chǎn)率首先需要醫(yī)師對分娩前孕婦和胎兒情況的指證把握準確，同時也需要分娩時助產(chǎn)醫(yī)生掌握全面的自然分娩助產(chǎn)技術，孕婦本身也需要學習自然分娩的技巧，培養(yǎng)自己堅強的心理素質(zhì)，配合助產(chǎn)醫(yī)生，減輕分娩痛苦，保證產(chǎn)婦和嬰兒的健康[1]。無保護會陰接生法是自然分娩中常采用的接生技術，無保護是指在正常分娩中不使用其他助產(chǎn)技術，依靠助產(chǎn)醫(yī)生指導產(chǎn)婦學會運用會陰部肌肉，配合宮縮擴張會陰，最終順利分娩[2]。作為最自然的分娩方式，自然分娩的理念應該得到更多地推廣，同時也要提高自然分娩的助產(chǎn)技術，為保證母嬰健康保駕護航。本文就會陰保護接生法和無保護會陰接生法進行對比研究，旨在探討兩者在自然分娩中的利弊，進一步指導無保護會陰接生法在臨床上的應用。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月期間我院婦產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦500例，均為正常足月妊娠且實施自然分娩方式，排除妊娠并發(fā)癥、胎兒胎位不正的產(chǎn)婦。按照雙盲法將其分成觀察組和對照組，觀察組250例，年齡21-34歲，平均（27.8±4.6）歲；對照組250 例，年齡22-35歲，平均（28.1±4.9）歲。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組產(chǎn)婦會陰保護接生法。給予觀察組產(chǎn)婦無保護會陰接生法：分娩時胎兒頭部到達會陰后，不對會陰采取保護措施，而是適當減慢娩出速度，使用拇、食、中三指輕壓胎頭，使胎頭緩慢下降以減少對會陰的損傷。此分娩方式進行中應向產(chǎn)婦耐心講解用力的正確方法，給予產(chǎn)婦一定的鼓勵與贊賞，使其積極配合；當胎頭娩出時，指導患者張口哈氣，并且緩慢用力，避免用力過猛，讓胎頭與雙肩以緩慢的速度娩出，避免對會陰造成組織損傷，有助于自然分娩的順利完成。

1.3 觀察指標

比較兩組患者會陰切開與撕裂情況、第二產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后會陰疼痛程度，會陰疼痛評判采用VAS評分系統(tǒng)[3]，總分為10分，分值越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，兩組會陰切開與撕裂情況比較采用χ2檢驗，第二產(chǎn)程時間與產(chǎn)后會陰疼痛評分比較采用t檢驗，（P＜0.01）為統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰切開與撕裂情況比較

觀察組會陰完整率高于對照組，會陰切開率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；會陰撕裂情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組會陰切開與撕裂情況比較[例(%)]

2.2 兩組第二產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間為（38.27±5.84）min，明顯少于對照組（57.63±6.07）min，有統(tǒng)計學差異（t=36.3411，P＜0.01）。

2.3 兩組產(chǎn)后會陰疼痛評分比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛評分為（4.81±0.85）分，明顯低于對照組（7.84±0.93）分，有統(tǒng)計學差異（t=38.0250，P＜0.01）。

3 討論

自然分娩作為最正常、自然和健康的分娩方式，一直是作為首選的分娩方式，除非孕婦發(fā)生胎位異常、胎兒過大或其他難產(chǎn)情況，一般不建議采取剖宮產(chǎn)。自然分娩需要助產(chǎn)醫(yī)生具備良好的助產(chǎn)技術和心理素質(zhì)，傳統(tǒng)的助產(chǎn)術多為保護會陰的接生法，該方法為了避免產(chǎn)婦發(fā)生會陰大面積撕裂，往往進行不同程度的人工會陰側(cè)切[4]。

會陰保護接生法采用右手向內(nèi)向上托住產(chǎn)婦會陰處，在胎頭產(chǎn)出時，在會陰沒有充分擴展時，通過按壓加快胎頭產(chǎn)出，這不僅會阻礙胎頭下降，同時會陰處容易發(fā)生水腫，將壓力轉(zhuǎn)向會陰，造成會陰破裂或者導致會陰裂口變大變深，產(chǎn)后愈合困難，增加感染的幾率[5]。無保護會陰接生法與保護接生法在手法上主要區(qū)別是右手不再壓迫托舉會陰處，并由側(cè)位站位改為正位占位，用左手控制胎頭娩出速度，會陰處受力均勻，同時用右手五指分開輕輕置于胎頭處，防止胎頭過快娩出。無保護會陰接生需要充分伸展會陰處盆地組織，充分擴張產(chǎn)道，從而保護會陰，減少會陰撕裂發(fā)生。助產(chǎn)醫(yī)生要指導產(chǎn)婦在胎頭娩出時不要用力，讓胎頭隨著宮縮和會陰擴張慢慢娩出，在娩肩時也不采取保護會陰的方法，而是隨著娩出慢慢旋轉(zhuǎn)胎兒軀體至背朝下，慢慢娩出雙腳。無保護會陰接生的關鍵是助產(chǎn)醫(yī)生要有足夠的耐心讓會陰部充分擴張，同時指導產(chǎn)婦學會隨著宮縮的規(guī)律用力和放松，不要盲目用力，導致會陰緊張，反而不利于分娩[6]。

本研究結(jié)果證明，觀察組會陰完整率高于對照組，會陰切開率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），會陰撕裂情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后會陰疼痛評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。無保護會陰接生法注重以產(chǎn)婦為中心，通過助產(chǎn)醫(yī)生的指導，盡可能讓分娩過程接近自然狀況，指導產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，利用宮縮來調(diào)整用力，同時指導產(chǎn)婦學會使用會陰處肌肉，用力和放松相結(jié)合，因而可以減少會陰撕裂，維護產(chǎn)婦會陰處的完整性，大大減少了分娩時和分娩后產(chǎn)婦的痛苦。

綜上所述，無保護會陰接生法為自然分娩提供了最自然和安全的方法，能夠減少會陰切開，縮短產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，有效促進自然分娩的實現(xiàn)。

[1] 喬愛琴,李立紅,韓利紅.無保護會陰接生法對會陰裂傷程度的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(10):1166-1167.

[2] 王芳,周丹,邢梅,等.無保護會陰接生技術與控制胎頭娩出方案對母嬰結(jié)局的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(10):1418-1420.

[3] 林秋萍.無保護會陰接生在初產(chǎn)婦分娩中的應用及評價[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(2):48-50.

[4] 李曉瑞,姚琴,朱麗紅,等.自然分娩中會陰無保護接生技術母嬰結(jié)局的病例對照研究[J].護理學報,2016,23(21):5-8.

[5] 孫晉鳳,劉朝霞,王坤昌,等.無保護會陰接生法與保護會陰接生法的臨床比較[J].臨床護理雜志,2014,13(6):24-26.

[6] 付澤菊.無保護會陰接生法在提高產(chǎn)婦自然分娩率及促進產(chǎn)程的效果[J].大家健康,2017,11(9):185.

Clinical Observation of No Protection of Perineum Midwives in Natural Labor

ZHU Juan
(Ezhou maternal and child health care hospital, Ezhou, Hubei, 436000, China)

Objective To investigate clinical efficacy of no protection of perineum midwives in natural labor. Methods During the period from January 2016 to January 2017 in our hospital from 500 cases of primipara, were normal full-term pregnancy and natural childbirth way, in accordance with the double blind method divided into observation group and control group, 250 cases in each group.The control group was given the protection of maternal perineal delivery method, the observation group was given no protection of perineum midwives, compared two groups of maternal perineal incision score and tear, time of the second stage of labor and postpartum perineal pain. Results The intact rate of perineum in observation group was higher than that in control group, and the rate of episiotomy was lower than that of control group, (P＜0.01). No significant difference of perineal laceration (P＞0.05); Time of the second stage of labor postpartum and perineal pain score of the observation group of were significantly lower than the control group(P＜0.01 ). Conclusion The implementation of natural delivery of unprotected perineum midwives, can effectively reduce the maternal perineal incision, shorten delivery time, reduce postoperative perineal pain, effectively promote natural childbirth．

No protection of perineum midwives; Natural labor; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.40