●王旭

鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究

●王旭

目的：針對(duì)將鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨的方法應(yīng)用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的醫(yī)治中臨床療效展開(kāi)探究。方法：選擇2014年3月至2016年8月在我院進(jìn)行復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折醫(yī)治的患者68例，將其進(jìn)行隨機(jī)平均分兩組，單一地進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定醫(yī)治的34例患者構(gòu)成對(duì)照組，進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合植骨醫(yī)治的另34例患者為研究組，以兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、負(fù)重時(shí)長(zhǎng)及愈合時(shí)長(zhǎng)為參考指標(biāo)，術(shù)后再進(jìn)行隨訪，調(diào)查其療效。結(jié)果：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、負(fù)重時(shí)長(zhǎng)及愈合時(shí)長(zhǎng)，記錄數(shù)據(jù)顯示兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及出血量相差不大，但研究組負(fù)重時(shí)長(zhǎng)以及愈合所用時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組的，在進(jìn)行隨訪后調(diào)查數(shù)據(jù)表現(xiàn)，研究組的總優(yōu)良比值(97.1%)高于對(duì)照組的(79.4)且差異顯著P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中含有意義。結(jié)論：復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療時(shí)再加上植骨可以有效降低、縮短負(fù)重的時(shí)間、愈合時(shí)間，療效極佳，可在臨床醫(yī)學(xué)中多加以運(yùn)用。

鎖定鋼板內(nèi)固定;植骨;復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折中是十分常見(jiàn)的，其會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷、移位以及會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)造成損傷等，會(huì)影響到患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)其的醫(yī)治方式主要為手術(shù)[1]，但因復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)骨折，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)具有較大的難度，并且在治療后極易出現(xiàn)其他不適癥狀[2]，因此，優(yōu)化復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療方式，提高其療效意義重大。本研究對(duì)將鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨的方法應(yīng)用到復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療中臨床療效展開(kāi)探討，主要采用對(duì)照分析的方式，現(xiàn)將探討資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2016年8月在我院進(jìn)行復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折醫(yī)治的患者68例，這些患者均進(jìn)行影像檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，其中骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿视?8例，其余30例為墜落致骨折，將這些隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組34例，其中對(duì)照組中男性占有22例，女性占有12例，年齡段為30歲到65歲，年齡中值為40.3歲，均為閉合性骨折，有18例為左邊，16例為右邊;觀察組中男性占有23例，女性占有11例，年齡段為32歲到70歲，年齡中值為41.5歲，均為閉合性骨折，有19例為左邊，15例為右邊;將兩組患者的年齡、性別、骨折位置等進(jìn)行比擬，觀察數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差別。

1.2 方法

將單一的鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法應(yīng)用于對(duì)照組患者的治療中，具體手術(shù)步驟為：首先按照患者骨折位置切開(kāi)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前正中，使脛骨平臺(tái)骨折面完全暴露，將淤血和碎骨清除干凈;其次平整修復(fù)脛骨平臺(tái)，修復(fù)次序?yàn)榇髠?cè)到小側(cè)，克氏針零時(shí)進(jìn)行牢固;接著復(fù)位，復(fù)位時(shí)避免剝離、損傷旁側(cè)軟組織，復(fù)位后用C型臂機(jī)檢查關(guān)節(jié)面是否平整，復(fù)位無(wú)問(wèn)題，采用合適的鋼板進(jìn)行固定，注意螺釘不需旋緊;最后將塌陷的區(qū)域撬起讓其位置高于脛骨平臺(tái)2mm并將螺釘旋緊。

針對(duì)觀察組的患者在進(jìn)行與對(duì)照組一致的鎖定鋼板內(nèi)固定治療的同時(shí)加以植骨治療。醫(yī)師提前在取好植骨材料并進(jìn)行骨膜、軟組織刮除，再用慶大霉素溶液進(jìn)行浸泡，植骨材料選擇位置為髂前或髂后。在鎖定鋼板固定完成后，按照骨缺陷大小據(jù)髂骨塊進(jìn)行修正并加墊在塌陷區(qū)缺損的位置，再次旋緊螺釘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用x2檢測(cè);計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差別，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、負(fù)重時(shí)長(zhǎng)及愈合所需時(shí)長(zhǎng)，數(shù)據(jù)表現(xiàn)，研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為(101.51±26.45)min、出血量為(284.67±51.61)ml、負(fù)重時(shí)長(zhǎng)為(9.3±3.5)周、愈合所需時(shí)間為(13.1±2.2)周;對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為(102.34±23.45)min、出血量為(283.58±52.39)ml、負(fù)重時(shí)長(zhǎng)為(12.5±4.0)周、愈合所需時(shí)長(zhǎng)為(16.4±3.5)周;組間對(duì)比，兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和出血量相差不大，但研究組負(fù)重時(shí)長(zhǎng)和愈合所需時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組的，具有顯明差別。

(2)隨訪結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，研究組的總優(yōu)良率為97.1%，對(duì)照組的總優(yōu)良率為79.4%;組間對(duì)比顯示研究組總優(yōu)良率顯然高于對(duì)照組的，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中含有意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表。

表1 兩組患者優(yōu)良情況比較(n，%)

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折常用的治療方法為手術(shù)治療，其旨在改善膝關(guān)節(jié)受損部位功能、加快愈合速度、避免并發(fā)癥的情況出現(xiàn)等。臨床醫(yī)學(xué)中，經(jīng)常使用醫(yī)治復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)方式為雙切口雙鋼板內(nèi)牢固法和鎖定鋼板內(nèi)固定法[3]，這兩種方法中鎖定鋼板內(nèi)固定法獲得的療效更佳，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷不大，且手術(shù)失敗情況低，因此在臨床治療中被運(yùn)用得越來(lái)越多。但復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于內(nèi)關(guān)節(jié)骨折，其手術(shù)難度較大，單一地進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療術(shù)后愈合情況一般，因此如何提高其治療效果還有待深入研究。許多研究表明[4]，在進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的同時(shí)加以植骨治療可以提高治療的療效，加快患者康復(fù)速率。本研究對(duì)將鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨的方法應(yīng)用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的醫(yī)治中臨床療效展開(kāi)探究，發(fā)現(xiàn)觀察組獲得的總優(yōu)良率高于對(duì)照組的，其負(fù)重時(shí)間及愈合所需時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，結(jié)合上述，可得兩種治療相結(jié)合，臨床效果顯著，有利于增進(jìn)患者的康復(fù)，因此，該方法可以在臨床治療中加以運(yùn)用。

(作者單位：甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)

[1]郝松楠.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(10)：50-52.

[2]楊建惠,吳武,牟朋林.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(05)：19-21.

[3]余坤民,潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19)：31-33.

[4]席紅波,黃立新,王振.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(01)：7-9.