●劉宏王靜銘

無痛胃鏡麻醉中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用及效果分析

●劉宏1王靜銘2

目的：探究無痛胃鏡麻醉中聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼與丙泊酚的價(jià)值。方法：選取無痛胃鏡診治患者100例，根據(jù)其麻醉用藥的不同進(jìn)行分組，其中對(duì)照組麻醉中應(yīng)用丙泊酚，實(shí)驗(yàn)組麻醉中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，對(duì)比2組無痛胃鏡診治患者麻醉結(jié)果的差異。結(jié)果：2組意識(shí)消失時(shí)間、呼吸暫停時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組麻醉效果為優(yōu)的幾率明顯高于對(duì)照組，且其不良反應(yīng)幾率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：無痛胃鏡診治患者在麻醉中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，具有麻醉平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

無痛;胃鏡;麻醉;舒芬太尼;丙泊酚

無痛胃鏡是對(duì)胃、食管疾病進(jìn)行診治的主要方式之一，在治療的過程中，加強(qiáng)其有效的麻醉有著十分重要的意義。臨床常采用丙泊酚單用或與阿片類藥物配伍為患者實(shí)施麻醉，舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種，其具有較高的親脂性，鎮(zhèn)痛效果較好，且半衰期短，對(duì)患者的循環(huán)、呼吸等造成的影響較小;丙泊酚具有作用快、半衰期短的特點(diǎn)，具有較好的抗嘔吐以及鎮(zhèn)靜的效果，但是其會(huì)對(duì)患者的呼吸造成一定的抑制[1]。本文主要對(duì)無痛胃鏡麻醉中聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼與丙泊酚的價(jià)值作分析，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取無痛胃鏡診治患者100例，所選時(shí)間范圍為2016年5月30日-2017年5月30日，根據(jù)其麻醉用藥的不同進(jìn)行分組，每組50例。所有患者均不存在麻醉禁忌癥、藥物過敏史以及胃鏡檢查禁忌癥，其ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)，排除嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能損害、體重超標(biāo)者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡均值為(45.56±2.26)歲，體重均值為(56.58±1.23)kg，男女之比為29/21。

對(duì)照組中，年齡均值為(45.52±2.20)歲，體重均值為(56.60±1.20)kg，男女之比為30/20。

2組無痛胃鏡診治患者進(jìn)行基本資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

術(shù)前患者均常規(guī)禁食禁飲8小時(shí)，在入室后，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，對(duì)口器放置，并常規(guī)給予患者面罩吸氧，加強(qiáng)其心電、無創(chuàng)血壓以及SpO2的監(jiān)護(hù)。

對(duì)照組在麻醉中使用丙泊酚，即2.5mg-3.0mg/kg靜脈注射;實(shí)驗(yàn)組在麻醉中使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，即靜脈注射0.4ug/kg舒芬太尼后，即刻注射1.5mg-2.0mg/kg的丙泊酚，藥物注射時(shí)間為15s左右，由同一麻醉醫(yī)生完成，之后為患者實(shí)施胃鏡操作。實(shí)施胃鏡檢查前，給予其面罩吸氧(4L/min)2min-3min，在患者睫毛反射消失后，即進(jìn)行胃鏡的診治，若其診治中出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，則適當(dāng)追加0.3mg/kg-0.5mg/kg的丙泊酚，并加強(qiáng)其脈搏血氧飽和度、心率、血壓等的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組麻醉效果、意識(shí)消失時(shí)間、呼吸暫停時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析。

麻醉效果：優(yōu)：置鏡順利，無體動(dòng)，無嗆咳;良：置鏡尚可，存在輕微的體動(dòng)反應(yīng)，未對(duì)操作造成影響;差：置鏡困難，存在強(qiáng)烈的反應(yīng)以及明顯的反射，需要為患者追加麻醉藥物的劑量。

意識(shí)消失時(shí)間：用藥至患者睫毛反射消失;蘇醒時(shí)間：藥物停止注射至其睜眼時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

文中研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，麻醉效果、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，意識(shí)消失時(shí)間、呼吸暫停時(shí)間、蘇醒時(shí)間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 意識(shí)消失時(shí)間、呼吸暫停時(shí)間、蘇醒時(shí)間

2組意識(shí)消失時(shí)間、呼吸暫停時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。如表1：

表1 兩組意識(shí)消失時(shí)間、呼吸暫停時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組意識(shí)消失時(shí)間、呼吸暫停時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組 50 27.66±6.17 59.56±11.36 8.60±6.45*對(duì)照組 50 28.26±4.75 58.51±12.20 13.12±7.58

2.2 麻醉效果、不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組麻醉效果為優(yōu)的幾率明顯高于對(duì)照組，且其不良反應(yīng)幾率低于對(duì)照組(P＜0.05)。如表2：

表2 兩組麻醉效果、不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃鏡是對(duì)消化道疾病患者診治的主要方法之一，其能夠客觀、直接對(duì)患者的病變形態(tài)、位置進(jìn)行反映，但是其屬于侵入性操作的一種，在為患者實(shí)施檢查的過程中，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽部不適、惡心嘔吐、嗆咳等癥狀，使得部分患者會(huì)因?yàn)榭謶指?、緊張、焦慮而拒絕接受診治，從而對(duì)其疾病的及時(shí)治療造成影響。

無痛胃鏡的應(yīng)用，能夠?qū)颊叩耐纯噙M(jìn)行緩解，將其恐懼感以及焦慮感減輕，在實(shí)施操作的過程中，需要對(duì)鎮(zhèn)靜麻醉藥物進(jìn)行應(yīng)用。丙泊酚屬于短效鎮(zhèn)靜藥物，具有作用時(shí)間短，起效快等特點(diǎn)，能夠保持血藥濃度處于穩(wěn)定的狀態(tài)，且不會(huì)在患者的體內(nèi)蓄積[2]，但是其單獨(dú)使用難以達(dá)到理想的麻醉效果，且會(huì)增加患者不良反應(yīng)的幾率，其常與阿片類麻醉藥物聯(lián)合使用。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類藥物，具有良好的脂溶性，能夠快速分布至各個(gè)組織中，起效速度與降解速度較快，且鎮(zhèn)痛作用好，不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制。舒芬太尼通過抑制傳入神經(jīng)沖動(dòng)，可以將腎上腺髓質(zhì)激素的分泌量減少，將其應(yīng)激反應(yīng)減輕[3]。

丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合使用，可以起到協(xié)調(diào)互補(bǔ)的作用，其中丙泊酚可以抑制舒芬太尼的代謝，使得血藥濃度增加;舒芬太尼可以將丙泊酚的分布減少，將其血藥濃度增加。兩種藥物聯(lián)合，可以將丙泊酚的使用量減少，降低患者的不良反應(yīng)幾率。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡麻醉中應(yīng)用，可起到較好的麻醉效果，縮短患者的蘇醒時(shí)間，并可降低其并發(fā)癥的幾率，安全有效。

(作者單位：1河北省正定縣人民醫(yī)院麻醉科;2河北省石家莊平安醫(yī)院外科)

[1]王振靜,孟憲慧.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(8)：884-886.

[2]張艷麗,張東亞.無痛胃鏡不同入鏡時(shí)點(diǎn)丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(6)：573-575.

[3]陳紅霞,薛勇.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡診療中的臨床應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(1)：77-79.