●林一雷

高血壓性腦出血患者院前急診治療的效果分析

●林一雷

目的：探討高血壓性腦出血的院前急診治療措施及其應(yīng)用效果。方法：以我院2015年5月13日至2017年1月28日86例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，按照完全隨機(jī)原則，均分為兩組。對(duì)照組采取常規(guī)處理，予以觀察組院前急救治療。觀察兩組病死、搶救成功、日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果：觀察組搶救成功概率為95.35%，病死概率為4.65%，治療后Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為(74.29±3.85)分、(8.77±2.02)分，相比對(duì)照組均更優(yōu)，P值小于0.05。結(jié)論：院前急診治療應(yīng)用于高血壓性腦出血患者中，效果確切。

院前急診治療;高血壓性腦出血;效果

腦出血指的是非外力因素所致的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)性內(nèi)出血，其中以高血壓性最為常見(jiàn)，此類患者血管內(nèi)壓可見(jiàn)逐步增高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈病變[1]，一旦受到刺激或者情緒波動(dòng)過(guò)大，動(dòng)脈則會(huì)破裂出血，起病較急，嚴(yán)重危害患者生命安全。本文旨在探討院前急救治療應(yīng)用于高血壓性腦出血中的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 資料

選取86例2015年5月13日至2017年1月28日于我院就診的高血壓性腦出血患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其均分為兩組。

對(duì)照組：男女之比為23：20(共43例)，平均年齡(62.03±3.19)歲，最大73歲，最小48歲。

觀察組：男女之比為25：18(共43例)，平均年齡(62.26±3.03)歲，最大71歲，最小49歲。

在資料對(duì)比方面，兩組差異性不顯著，P值大于0.05，兩者可以科學(xué)比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)處理，接診后立即送往醫(yī)院，監(jiān)測(cè)心跳、血壓等體征，進(jìn)行吸氧等基本操作。

觀察組實(shí)施院前急診治療，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性措施，患者頭部保證偏向一側(cè)，立即將口腔嘔吐物清除，保證呼吸道暢通，選擇合適體位，避免異物阻塞、舌后墜等現(xiàn)象發(fā)生，及時(shí)采取吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣等措施，同時(shí)，立即建立靜脈通道(兩條以上)，為藥物搶救治療提前做好準(zhǔn)備，盡可能爭(zhēng)取搶救時(shí)間，保證靜脈通道暢通，避免意外事件延誤病機(jī)，之后進(jìn)行顱內(nèi)壓降低，采用甘露醇溶液250毫升，靜脈滴注，根據(jù)患者血壓、意識(shí)等具體情況，合理使用利尿劑、地塞米松等藥物，促使顱內(nèi)壓迅速降低;密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，入院時(shí)，立即如實(shí)告知急診醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病死、搶救成功、日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損情況。

急救實(shí)施后一個(gè)月內(nèi)存活即為搶救成功。

日常生活能力以Barthel指數(shù)評(píng)估，采取百分制，主要涉及進(jìn)餐、穿衣、洗漱、如廁等日常行為，得分越高說(shuō)明情況越佳。

神經(jīng)功能缺損采用NIHSS量表評(píng)價(jià)，最高四十五分，內(nèi)容分為步行、語(yǔ)言、肌力、凝視及意識(shí)等功能，0分表示無(wú)神經(jīng)缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組高血壓性腦出血患者的試驗(yàn)結(jié)果使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括病死概率、搶救成功概率，采用卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的必要條件為兩者之間P值小于0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病死及搶救成功情況對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組搶救成功概率為95.35%，病死概率為4.65%，較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，P值小于0.05，詳細(xì)情況如表一所示：

表1 對(duì)比兩組病死、搶救成功概率(n，%)

2.2 兩組日常生活能力以及神經(jīng)缺損情況對(duì)比

隨訪半年，兩組治療前日常生活能力以及神經(jīng)缺損數(shù)據(jù)對(duì)比性不強(qiáng)，P值大于0.05，治療后，觀察組Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)，分別為(74.29±3.85)分、(8.77±2.02)分，P值小于0.05，詳細(xì)情況如表2所示：

表2 比兩組治療前后Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分(n，分)

3 討論

高血壓性腦出血通常是因情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)過(guò)度或其他并發(fā)癥所致，患者可見(jiàn)一定顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，可出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)呼吸衰竭現(xiàn)象，進(jìn)而引起死亡。隨著社會(huì)發(fā)展、老齡化進(jìn)程不斷加劇，此疾病患病人數(shù)不斷增加[2～3]，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，疾病早期予以相應(yīng)搶救措施，可最大限度保證患者安全。

院前急診治療可為高血壓性腦出血患者提供早期搶救措施，以對(duì)癥處理為主，此時(shí)并不進(jìn)行病因治療，其目的在于迅速消除危險(xiǎn)因素，短時(shí)間內(nèi)確保生命安全，盡可能減少殘疾以及死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)呼吸心跳驟停者[4]，應(yīng)立即采取心肺呼吸搶救，針對(duì)呼吸梗阻者，應(yīng)予以氣管插管等措施，同時(shí)立即建立靜脈通道，為后續(xù)搶救節(jié)省時(shí)間;針對(duì)顱內(nèi)壓征象者，及時(shí)予以降壓藥物，避免腦疝出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)患者體征變化嚴(yán)加監(jiān)測(cè)，予以應(yīng)急處理，并將基本情況告知醫(yī)生，可在一定程度為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

此次結(jié)果中，觀察組搶救成功概率為95.35%，病死概率為4.65%，較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，P值小于0.05;治療后，觀察組Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)，分別為(74.29±3.85)分、(8.77±2.02)分，P值小于0.05。

綜上所述，院前急診治療應(yīng)用于高血壓性腦出血患者中，臨床價(jià)值較高，可在很大程度挽救患者生命。

(作者單位：瑞安市人民醫(yī)院急診科)

[1]蘇冬生.高血壓性腦出血患者進(jìn)行院前急診治療方案分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(15)：2047-2048.

[2]李海龍.高血壓性腦出血患者院前急診臨床探析[J].廣東微量元素科學(xué) ,2015,22(4)：62-64.

[3]龐博.急診內(nèi)科高血壓性腦出血臨床救治研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ,2016,11(29)：213-214.

[4]崔慶山.高血壓性腦出血患者院前急診治療方案及療效評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(59)：40.