劉 潔，劉 勉，楊 波

·誤診研究：腫瘤性病變·

誤診疾病數(shù)據(jù)庫2004—2013年單病種誤診文獻(xiàn)研究：絨毛膜癌

劉 潔，劉 勉，楊 波

目的探討絨毛膜癌(絨癌)的臨床特征、誤診原因及防范措施。方法對(duì)2004—2013年發(fā)表在中文醫(yī)學(xué)期刊并經(jīng)遴選納入誤診疾病數(shù)據(jù)庫的絨癌誤診文獻(xiàn)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本研究共納入絨癌誤診文獻(xiàn)60篇累計(jì)122例誤診病例，其中涉及誤診率文獻(xiàn)2篇，誤診率45.45%。122例誤診為38種疾病共132例次，居前5位的誤診疾病依次為異位妊娠、肺結(jié)核、子宮肌瘤、流產(chǎn)、胎盤胎膜殘留，其中異位妊娠占誤診總例次的57.58%。依據(jù)誤診疾病數(shù)據(jù)庫制定的誤診后果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入本研究的122例誤診后果進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅲ級(jí)誤診后果1例(0.82%)，即發(fā)生誤診誤治但未造成不良后果；Ⅱ級(jí)誤診后果121例(99.18%)，即因誤診造成不良后果。誤診主要原因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足、缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，未選擇特異性檢查方法，問診及體格檢查不細(xì)致等。結(jié)論絨癌是臨床少數(shù)可治愈的腫瘤，提高認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢問病史，及時(shí)行相關(guān)檢查和仔細(xì)鑒別診斷是避免或減少本病誤診誤治的關(guān)鍵。

絨毛膜癌；誤診；妊娠,異位；結(jié)核，肺；數(shù)據(jù)庫；數(shù)據(jù)說明，統(tǒng)計(jì)

絨毛膜癌(簡稱絨癌)是一種由滋養(yǎng)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化形成的高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，臨床絕大多數(shù)絨癌繼發(fā)于妊娠后。絨癌是目前國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)和國際婦癌協(xié)會(huì)認(rèn)可的唯一不經(jīng)組織病理學(xué)診斷即可臨床診斷的婦科惡性腫瘤，故也是最容易被誤診的腫瘤。筆者對(duì)2004—2013年發(fā)表在中文醫(yī)學(xué)期刊并經(jīng)遴選納入誤診疾病數(shù)據(jù)庫的絨癌誤診文獻(xiàn)60篇進(jìn)行分析，總結(jié)近年我國絨癌誤診概況。

1 疾病概述

1.1病因和流行病學(xué) 絨癌的發(fā)病原因至今尚不明確，常見的假說有營養(yǎng)不良學(xué)說、病毒學(xué)說、內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說、孕卵缺損學(xué)說，此外還與種族、遺傳因素和染色體改變有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道絨癌患者外周血染色體脆性部位的表達(dá)頻率明顯高于正常女性，而腫瘤患者的染色體脆性在某種程度上是由遺傳因素決定的，染色體脆性的增加可直接或在DNA修復(fù)過程中引起受精卵的基因突變，從而有更多的機(jī)會(huì)激活癌基因，增加絨癌的易感性[1]。絨癌的其他高危因素還包括完全性葡萄胎史、高齡、流產(chǎn)、異位妊娠、足月產(chǎn)后等[2]。

絨癌有明顯的種族和地域差異，我國屬高發(fā)區(qū)域，發(fā)生率約1/2882次妊娠，歐洲及北美發(fā)生率約1/40 000次妊娠，東南亞和日本發(fā)生率分別為9.2/40 000次妊娠和3.3/40 000次妊娠[2]。本病50%繼發(fā)于葡萄胎(多于葡萄胎清除后1年發(fā)病)，發(fā)生于流產(chǎn)或足月產(chǎn)后各占25%，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后，有文獻(xiàn)報(bào)道其潛伏期最長達(dá)13年[3]。絨癌發(fā)病年齡以25～35歲居多，極少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后，且隨著患者年齡的增大，葡萄胎惡變率明顯升高[4]。

1.2臨床表現(xiàn) 絨癌絕大多數(shù)原發(fā)于子宮，極少數(shù)原發(fā)于宮頸、輸卵管、闊韌帶等部位[5]。絨癌主要臨床表現(xiàn)為流產(chǎn)后或葡萄胎清除后或足月產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，以及病灶(子宮、輸卵管原發(fā)灶和其他部位轉(zhuǎn)移灶)引起的癥狀和體征。陰道出血源于病灶侵蝕血管或陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰，量多少不定。本病還可表現(xiàn)為腹痛，因癌組織侵及子宮壁、輸卵管或子宮腔引起下腹脹痛，也可因癌組織穿破子宮、輸卵管或臟器轉(zhuǎn)移灶破裂致急性腹痛。因輸卵管的組織學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)致絨癌早期易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移[6]。另外，部分絨癌患者有盆腔腫塊及轉(zhuǎn)移灶癥狀，最常見的是肺轉(zhuǎn)移癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶?zāi)酥量┭?，?yán)重者甚至出現(xiàn)血?dú)庑?；腦轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)復(fù)視、偏癱、失語等一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；胃腸轉(zhuǎn)移者可表現(xiàn)為便血。臨床上也有以皮膚、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)者，具有病程短、臨床分期晚、進(jìn)展快等特點(diǎn)。

1.3治療及預(yù)后 絨癌是目前臨床上少數(shù)可以治愈的腫瘤，治療通常采取以化療為主、手術(shù)及放療為輔的綜合治療手段，根據(jù)患者臨床分級(jí)和評(píng)分實(shí)施分層次或個(gè)體化治療[7]。絨癌對(duì)化療較敏感，一般預(yù)后較好，患者預(yù)后與腫瘤臨床分期、滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍程度、是否予正規(guī)治療有關(guān)。對(duì)于有葡萄胎史的患者，無論病程長短均有發(fā)生惡變的可能，臨床應(yīng)高度重視，尤其是50歲以上女性葡萄胎后的惡變率相對(duì)較高(56.3%)，應(yīng)予預(yù)防性化療，并注意嚴(yán)密隨訪[2]。對(duì)發(fā)生于輸卵管的絨癌應(yīng)先行手術(shù)治療，然后根據(jù)情況予化療，病灶較局限、要求保留生育功能者可考慮保守性手術(shù)。絨癌化療后耐藥及多臟器轉(zhuǎn)移，仍是治療中的難點(diǎn)，重視化療前的評(píng)估和化療的規(guī)范化管理是改善預(yù)后的關(guān)鍵[8]。目前大多數(shù)醫(yī)療單位遵循的化療停藥指征為癥狀、體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，以及每周測(cè)定1次、連續(xù)3次人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)陰性后再鞏固2～3個(gè)療程。但國際上更傾向于在確保療效的前提下盡可能減少化療毒性及不良反應(yīng)。FIGO婦科腫瘤委員會(huì)推薦高?；颊呋熗Ｋ幹刚鳛棣?HCG正常后繼續(xù)化療3個(gè)療程，且首療程必須為聯(lián)合化療?！吨腥A婦產(chǎn)科學(xué)》推薦高?；颊呋熗Ｋ幹刚鳛棣?HCG正常后至少再予2～4個(gè)療程的化療，耐藥者鞏固化療更需加強(qiáng)[9]。所有患者需要隨訪3～5年，無復(fù)發(fā)者方可視為治愈。

2 診斷及鑒別診斷

絨癌主要通過妊娠史、臨床表現(xiàn)、血β-HCG測(cè)定和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，其中前次妊娠性質(zhì)及有無葡萄胎史對(duì)于診斷非常重要；血β-HCG是絨癌最具特異性及敏感性的標(biāo)志物，定量檢測(cè)血清β-HCG對(duì)于所有滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷、治療及隨訪都是必需的。組織學(xué)檢查子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移病灶見到成片的滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤和出血壞死，但無絨毛結(jié)構(gòu)，即可診斷為絨癌。

由于絨癌臨床表現(xiàn)(陰道不規(guī)則出血)及醫(yī)技檢查(β-HCG升高、超聲檢查提示子宮或附件區(qū)血運(yùn)豐富等)結(jié)果無特異性，有時(shí)難以與流產(chǎn)特別是不全流產(chǎn)及異位妊娠等鑒別。故臨床遇及此類患者時(shí)需詳細(xì)詢問病史，動(dòng)態(tài)鑒別β-HCG和超聲檢查結(jié)果，診斷性刮宮和(或)宮腔鏡、腹腔鏡檢查有助于絨癌的診斷和鑒別診斷。

3 誤診文獻(xiàn)綜述

3.1文獻(xiàn)來源及誤診率 2004—2013年發(fā)表在中文醫(yī)學(xué)期刊并經(jīng)遴選納入誤診疾病數(shù)據(jù)庫的絨癌誤診文獻(xiàn)共60篇，累計(jì)誤診病例122例。60篇文獻(xiàn)中涉及誤診率文獻(xiàn)2篇，病例總數(shù)22例，誤診10例，誤診率45.45%；未涉及誤診率文獻(xiàn)58篇，誤診112例。誤診病例年齡18～55歲。

3.2誤診范圍 納入本研究的122例誤診患者共誤診為38種疾病132例次，居前5位的誤診疾病依次為異位妊娠、肺結(jié)核、子宮肌瘤、流產(chǎn)及胎盤胎膜殘留，其中異位妊娠占誤診總例次的57.58%，少數(shù)患者誤診為2種以上疾病。此外，較少見誤診疾病包括月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、肺炎、消化道出血及卵巢囊腫各2例，各占誤診總例次的1.52%；貧血、胎膜早破、急性闌尾炎、急性盆腔炎、結(jié)核性胸膜炎、前庭大腺囊腫、侵蝕性葡萄胎、卵巢腫瘤、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、植入性胎盤及子宮內(nèi)膜癌各1例，各占誤診總例次的0.76%。部分患者因轉(zhuǎn)移灶癥狀首診，而誤診為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，占誤診總例次的12.12%。絨癌主要誤診范圍見表1。

表1 122例絨毛膜癌主要誤診范圍

3.3誤診醫(yī)院 60篇文獻(xiàn)作者來自三級(jí)醫(yī)院29家，二級(jí)醫(yī)院28家，一級(jí)醫(yī)院2家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家。122例中，誤診發(fā)生在三級(jí)醫(yī)院69例次(52.27%)，二級(jí)醫(yī)院59例次(44.70%)，一級(jí)醫(yī)院3例次(2.27%)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1例次(0.76%)。

3.4確診手段 122例經(jīng)病理學(xué)診斷118例(96.72%),其中經(jīng)術(shù)后病理檢查確診113例(92.62%)，經(jīng)不明確的病理檢查方法確診4例(3.28%)，經(jīng)經(jīng)皮穿刺活組織病理檢查確診1例(0.82%)；經(jīng)CT檢查確診3例(2.46%)；經(jīng)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查確診1例(0.82%)。

3.5誤診后果 依據(jù)誤診疾病數(shù)據(jù)庫制定的誤診后果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入本研究的122例誤診后果進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅲ級(jí)誤診后果1例(0.82%)，即發(fā)生誤診誤治但未造成不良后果；Ⅱ級(jí)誤診后果121例(99.18%)，即發(fā)生誤診且造成不良后果。

4 誤診原因分析

根據(jù)納入本研究的60篇文獻(xiàn)提供的誤診原因出現(xiàn)頻次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析將誤診原因歸納為14項(xiàng)，其中經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，未選擇特異性檢查方法，以及問診及體格檢查不細(xì)致為最常見誤診原因。122例絨癌主要誤診原因見表2。

4.1經(jīng)驗(yàn)不足而缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 對(duì)絨癌尤其是對(duì)輸卵管絨癌、子宮外絨癌及卵巢絨癌等臨床少見的特殊類型絨癌認(rèn)識(shí)不足，忽略了一些本病少見的癥狀、體征；加之臨床表現(xiàn)不典型，接診醫(yī)師往往從某一癥狀或體征片面做出診斷，缺少對(duì)病情深入細(xì)致的了解和綜合分析，易造成誤診。本調(diào)查部分患者因轉(zhuǎn)移灶癥狀首診，而誤診為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，占誤診總例次的12.12%。對(duì)以轉(zhuǎn)移灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的絨癌，?？漆t(yī)師多首先考慮本?？萍膊亩斐烧`診。圍絕經(jīng)期婦女?；加性陆?jīng)紊亂、子宮肌瘤等疾病，當(dāng)其合并絨癌時(shí)，絨癌癥狀易被認(rèn)為是圍絕經(jīng)期表現(xiàn)而誤診[10-11]。

表2 122例絨毛膜癌主要誤診原因

4.2未選擇特異性檢查方法 本次納入文獻(xiàn)中因未選擇特異性檢查方法而誤診26例次，出現(xiàn)率為43.33%。華相新[10]報(bào)道1例足月產(chǎn)后21 d內(nèi)突發(fā)大量陰道出血，接診醫(yī)師診斷思維局限，主觀臆斷考慮為宮腔內(nèi)殘留、子宮復(fù)舊不良等因素致晚期產(chǎn)后出血，予診刮術(shù)，清出宮腔內(nèi)容物似破碎胎盤組織，未考慮絨癌可能將宮腔內(nèi)殘留組織送病理檢查，亦未行血、尿HCG檢測(cè)，多次喪失確診機(jī)會(huì)。

4.3問診及體格檢查不細(xì)致 本次納入60篇文獻(xiàn)中，問診及體格檢查不細(xì)致導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)率為35.00%。絨癌常發(fā)生于有葡萄胎病史、高齡產(chǎn)婦、流產(chǎn)、異位妊娠、足月產(chǎn)后患者，故問診及明確病史對(duì)診斷尤為重要。蔡佩蓉[3]報(bào)道1例流產(chǎn)術(shù)后11年發(fā)病，提示病史過長、問診遺忘是造成誤診的原因之一。趙英和張利元[12]報(bào)道絨癌9例，其中4例誤診，均有不同妊娠史，但因?qū)D科病史疏忽，入院后均未及時(shí)行尿HCG檢查，亦忽視必要?？茩z查，即盲目診斷，造成誤診。楊海虹[13]報(bào)道絨癌胸膜轉(zhuǎn)移1例，因遺漏病史按結(jié)核性胸膜炎誤治1個(gè)月，后追問病史得知患者2年前曾閉經(jīng)2個(gè)月，因用力后腹痛，陰道出血并排出約雞蛋大小白色、質(zhì)硬塊狀物，后陰道出血不止，同年又因陰道大出血行刮宮術(shù)刮出小白泡樣物，此次入院時(shí)陰道仍不規(guī)則出血。

4.4診斷思維方法有誤 因?qū)？漆t(yī)師對(duì)常見急腹癥(異位妊娠)高度重視，接診尿HCG陽性、盆腹腔有腫塊及陰道有少量出血者，診斷思維局限，多考慮異位妊娠，而較少考慮絨癌。王迎欣[14]報(bào)道絨癌破裂3例，初診均依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為異位妊娠，后經(jīng)術(shù)后病理診斷為絨癌破裂。本調(diào)查中11例次即是因診斷思維方法有誤所致誤診。

4.5過分依賴或迷信醫(yī)技檢查結(jié)果 過分依賴或迷信醫(yī)技檢查結(jié)果也是本次納入患者的誤診原因之一。如患者以轉(zhuǎn)移灶癥狀就診，超聲檢查見子宮無明顯病變，而子宮外盆腔轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲包塊，亦無固定形狀并侵蝕破壞周圍血管，增加了超聲診斷的難度[15]。

4.6其他 本次納入患者還因缺乏特異性癥狀體征、患者故意隱瞞病情、病理診斷錯(cuò)誤、醫(yī)院缺乏特異性檢查設(shè)備、手術(shù)探查不細(xì)致、多種疾病并存、病理組織取材不到位等原因誤診。若絨癌患者同時(shí)伴有子宮肌瘤惡變、子宮腺肌癥等婦科其他基礎(chǔ)疾病，加之臨床表現(xiàn)無特異性，常易導(dǎo)致誤診[16]。本調(diào)查中部分宮外原發(fā)性絨癌患者缺乏子宮增大、陰道不規(guī)則出血等典型癥狀，致誤診。

5 防范誤診措施

5.1提高對(duì)絨癌的認(rèn)識(shí) 提高對(duì)絨癌少見癥狀和體征的識(shí)別能力，意識(shí)到大多數(shù)絨癌的發(fā)生皆與妊娠有關(guān)。如產(chǎn)后30 d內(nèi)陰道出血易誤診為胎盤胎膜殘留，產(chǎn)后40～50 d內(nèi)陰道出血易誤診為子宮復(fù)舊不良，提示對(duì)于產(chǎn)褥期滿后仍有不規(guī)則陰道出血者應(yīng)考慮到絨癌的可能性，詳細(xì)詢問孕產(chǎn)史，如流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后和發(fā)生葡萄胎后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，無論時(shí)間長短均應(yīng)考慮到絨癌的可能;有孕產(chǎn)史的婦女，不論哪個(gè)器官出血均應(yīng)想到絨癌的可能，通過綜合分析病史及醫(yī)技檢查結(jié)果，做到早期診斷并治療，從而提高治愈率，改善預(yù)后。

5.2仔細(xì)查體并完善相關(guān)醫(yī)技檢查 接診陰道出血患者，建議常規(guī)行婦科檢查，查體時(shí)注意觀察陰道壁有無紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，并行尿HCG檢測(cè)或尿稀釋試驗(yàn)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行血β-HCG定量檢查。β-HCG水平是診斷絨癌的主要依據(jù)，還可用于評(píng)估治療效果及預(yù)測(cè)患者轉(zhuǎn)歸[11]，如臨床發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)或正常產(chǎn)后患者不規(guī)則陰道出血及疑診子宮復(fù)舊不全，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)β-HCG的動(dòng)態(tài)變化。文獻(xiàn)報(bào)道一般異位妊娠患者血清β-HCG>5000 U/L的可能性<0.1%[17]。一般足月產(chǎn)或流產(chǎn)后1個(gè)月β-HCG轉(zhuǎn)陰，葡萄胎完全排出后2個(gè)月β-HCG亦應(yīng)轉(zhuǎn)陰，如超過上述時(shí)間，β-HCG仍未恢復(fù)正?；蛘：笥洲D(zhuǎn)為陽性，在除外胎盤殘留、不全流產(chǎn)或殘余葡萄胎的情況下，應(yīng)考慮絨癌的可能性。提示接診生育年齡婦女表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、血β-HCG水平異常升高和盆腔包塊時(shí)，除考慮常見的異位妊娠外，需排除絨癌的可能，仔細(xì)分析患者β-HCG水平有助于絨癌的正確診斷。對(duì)于陰道出血患者，要行全面的超聲檢查，以免遺漏重要的診斷信息。如超聲提示子宮內(nèi)膜有雪花影則有診斷意義，如圖像缺乏特異性，則需結(jié)合病史、體征及醫(yī)技檢查結(jié)果綜合考慮。絨癌患者行彩色多普勒血流顯像可探及子宮肌壁、病灶豐富的血流信號(hào)，局部呈團(tuán)塊狀，存在局灶性五彩鑲嵌的彩球狀靜脈血流信號(hào)，若存在渦流則說明動(dòng)脈短路形成。胸部高分辨率CT檢查可早期、及時(shí)和準(zhǔn)確地觀察絨癌肺轉(zhuǎn)移灶，為診斷提供更多的依據(jù)，尤其可發(fā)現(xiàn)肺尖、胸膜下、脊柱旁、心影后及縱隔內(nèi)等傳統(tǒng)X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的病灶。

5.3提高術(shù)中鑒別診斷意識(shí) 本調(diào)查中57.58%的患者誤診為異位妊娠，而絨癌患者往往是以異位妊娠破裂出血就診，且多需手術(shù)治療。因此，臨床接診病程長，血β-HCG異常升高，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)病灶壞死物質(zhì)脆，有新舊血塊包裹及壞死組織，未找到絨毛、胚胎組織，與既往異位妊娠術(shù)中所見不同，或術(shù)中難以止血或壞死組織與周圍廣泛粘連的患者，應(yīng)提高鑒別診斷意識(shí)，高度警惕絨癌的可能，常規(guī)行快速冷凍病理檢查，避免腹腔出血自體血回輸造成的人為血液擴(kuò)散等嚴(yán)重后果。本調(diào)查中有1例因陰道出血，宮頸紫色，有舉擺痛，后穹隆飽滿，后穹隆穿刺抽出不凝血，診斷為異位妊娠、失血性休克，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中僅發(fā)現(xiàn)宮角一小破裂口，有活動(dòng)性出血，無絨毛組織，予破裂口修補(bǔ)術(shù)，因未意識(shí)到絨癌可能，予自體血回輸1100 ml，術(shù)后診斷為絨癌，致人為血液擴(kuò)散，教訓(xùn)深刻。另術(shù)中病理檢查要多處取材，注意其滋養(yǎng)葉細(xì)胞的異型性和侵襲破壞性。

5.4建立隨訪制度 臨床實(shí)踐表明，絨癌是能夠應(yīng)用化療治愈的惡性腫瘤，但惡性程度高，如不及時(shí)合理治療，預(yù)后不良，因此應(yīng)對(duì)高危因素患者常規(guī)建立隨訪制度。文獻(xiàn)報(bào)道有葡萄胎史及發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生患者應(yīng)保證在避孕條件下每周查血β-HCG 1次，至少連續(xù)3周陰性后每月復(fù)查1次，至少連續(xù)檢查12個(gè)月[18]。本文納入患者中1例1年前因葡萄胎行清宮術(shù)，術(shù)后病理示滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生，但未隨診，1年后因子宮病灶出血致休克并絨癌肺轉(zhuǎn)移入院，行子宮次全切除。提示對(duì)有葡萄胎病史或有滋養(yǎng)細(xì)胞增生者應(yīng)建立嚴(yán)格的隨訪制度，定期復(fù)查，以避免或減少誤診誤治。

總之，絨癌是少數(shù)可治愈的腫瘤，故及時(shí)診斷治療對(duì)本病有重要的臨床意義。但因接診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，未選擇特異性檢查，以及問診及查體不細(xì)致等原因，導(dǎo)致誤診時(shí)有發(fā)生。提高對(duì)絨癌的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢問病史，及時(shí)行相關(guān)檢查和仔細(xì)鑒別診斷是避免或減少本病誤診誤治的關(guān)鍵。

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AStudyonMisdiagnosisLiteratureofSingleDiseaseofMisdiagnosedDiseaseDatabasefrom2004to2013Choriocarcinoma

LIU Jie1a， LIU Mian2, YANG Bo1b

(a. Department of Information, b. Department of Gynecology & Obstetrics, Bethune International Peace Hospital of PLA, Shijiazhuang 050082, China; 2. Department of Clinical Medicine, General Hospital of Chinese People's Armed Police Forces, Beijing 100039, China)

ObjectiveTo investigate clinical features, misdiagnosed causes and preventive measures of choriocarcinoma (CC).MethodsClinical data of CC documented in misdiagnosis literature data base from 2004 to 2013 was retrospectively analyzed.ResultsA total of 60 articles (122 misdiagnosed patient) were included in this study, which included 2 articles about misdiagnosis rate, and the misdiagnosis rate was 45.45%. The 122 patients were misdiagnosed as having 38 kinds of diseases for 132 times, the top 5 misdiagnosed diseases in order were eccyesis, pulmonary tuberculosis, hysteromyoma, abortion and retained afterbirth, and ratio of patients misdiagnosed as having eccyesis was 57.58%. Misdiagnosed outcomes of the 122 patients were evaluated by evaluation criterion of misdiagnosis disease database, there were 1 patients (0.82%) with grade Ⅲ outcome which did not cause serious consequence and 121 patients (99.18%) with gradeⅡ outcome which caused serious consequence. The main causes of misdiagnosis were lack of experience and knowledge of this disease, without specific examinations and without carelessness inquiry and body examination and so on.ConclusionCC can be rarely cured in clinic, and therefore clinicians should improve knowledge, ask medical history carefully and give related examinations timely in order to avoid the misdiagnosis.

Choriocarcinoma; Misdiagnosis; Pregnancy, ectopic; Tuberculosis, pulmonary; Database； Data interpretation, statistical

050082 石家莊，解放軍白求恩國際和平醫(yī)院信息科(劉潔)、婦產(chǎn)科(楊波)；100039 北京，武警總醫(yī)院首保臨床部(劉勉)

R737.33

A

1002-3429(2017)10-0019-05

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.10.007

2017-06-14 修回時(shí)間：2017-07-29)