曹專平，吳 論，郭能起，戚志超

（廣東省中山市中醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400）

右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

曹專平，吳 論，郭能起，戚志超

（廣東省中山市中醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400）

目的探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法 將2016年3月～2017年3月我院收治的96例老年骨關(guān)節(jié)患者隨機分為觀察組（48例）和對照組（48例），兩組均行氣管插管下全麻，觀察組采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，對照組單用舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術(shù)后4、8、12、48 h鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后4、8、12、48 h Ramsay評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組患者術(shù)后4、8、12、48 h VAS評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有很好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

骨關(guān)節(jié)；右美托咪定；舒芬太尼；術(shù)后；鎮(zhèn)痛

骨關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛劇烈，同時給患者的心理造成巨大傷害。老年患者由于自身身體機能減退，對手術(shù)操作耐受性差[1]。因此，對老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后進行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療必不可少。舒芬太尼屬于一種常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛作用強、作用時間長等特點。作為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛雙重作用，且不會抑制呼吸[2]。本研究探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的96例老年骨關(guān)節(jié)患者作為研究對象，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎功能障礙及合并高血壓、糖尿病者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）不愿意配合治療者。采用隨機數(shù)表法將上述患者分為觀察組（n=48）和對照組（n=48）。其中觀察組男26例，女22例，年齡62～85歲，平均年齡（66.3±9.8）歲；對照組男27例，女21例，年齡61～83歲，平均年齡（65.9±9.2）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。患者或其家屬對本試驗方案了解并簽署知情同意書，且試驗方案通過醫(yī)院倫理委員會。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食，均行氣管插管下全麻，術(shù)前半小時肌注0.5 mg阿托品，進入手術(shù)室后密切監(jiān)測患者生命體征，記錄患者脈搏、血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)護，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg和羅庫溴銨0.5 mg/kg進行誘導(dǎo)麻醉，麻醉成功后氣管插管并行機械通氣，泵注6 μg/（kg·h）瑞芬太尼、5 mg/（kg·h）丙泊酚和吸入七氟烷1.0%～3.0%進行麻醉維持，期間可視情況追加羅庫溴銨。術(shù)畢采用靜脈鎮(zhèn)痛泵進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，負(fù)荷劑量為4 ml，再以4 ml/h勻速注入，鎖定時間設(shè)置為15 min，連續(xù)鎮(zhèn)痛2天。對照組予以0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察組予以0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼和1.0 μg/（kg·h）右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者術(shù)后4、8、12、48 h鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估鎮(zhèn)靜效果，1～6分分別表現(xiàn)為煩躁、可安靜合作、嗜睡且可聽從指令、處于睡眠狀態(tài)且可喚醒、呼吸反應(yīng)遲鈍、處于深睡狀態(tài)且不可喚醒[3]。Ramsay評分4分及以上為過度鎮(zhèn)靜；采用VAS評分評估鎮(zhèn)痛效果，無痛為0分，疼痛劇烈難以忍受為10分，評分越高表明疼痛越劇烈。不良反應(yīng)包括心動過緩、惡心、嘔吐及呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式（%）表示，比較采用x2檢驗，正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分比較

觀察組患者術(shù)后4、8、12、48 h Ramsay評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后Ramsay評分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后Ramsay評分比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后48 h觀察組（n=48） 3.6±0.5* 3.5±0.5* 3.5±0.6* 3.7±0.5*對照組（n=48） 2.3±0.2 2.2±0.3 2.4±0.3 2.3±0.4

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛評分比較

相比于對照組，觀察組患者術(shù)后4、8、12、48 h VAS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后48 h觀察組（n=48） 2.1±0.3* 2.3±0.5* 2.5±0.6* 1.9±0.5*對照組（n=48） 3.8±0.6 3.9±0.5 4.1±0.8 3.2±0.6

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)心動過緩和呼吸抑制，觀察組未出現(xiàn)惡心嘔吐，對照組出現(xiàn)2例惡心，1例嘔吐，兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)手術(shù)疼痛劇烈，老年患者難以耐受，且會在很大程度上影響患者術(shù)后功能康復(fù)，降低生活質(zhì)量，生理和心理均受到巨大損傷。術(shù)后予以鎮(zhèn)痛治療以提升患者舒適度可促進患者術(shù)后恢復(fù)。但老年患者常伴有諸多心肺疾病，身體代償功能相對低下，因此對鎮(zhèn)痛要求較高。目前臨床上主要采用阿片類鎮(zhèn)痛藥進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，包括嗎啡、芬太尼及瑞芬太尼等。作為一種最強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼在臨床應(yīng)用廣泛。但其受體靶點廣泛分布，極易導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，如呼吸抑制、肌肉僵直及惡心嘔吐等，且上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)與給藥劑量和輸注速度有關(guān)。右美托咪定屬于一種新型高效α2受體激動劑，主要通過脊髓后角α2腎上發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。既往研究[5]表明，右美托咪定有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時減少阿片類藥物消耗量。本研究得到觀察組患者術(shù)后4、8、12、48 h Ramsay評分和VAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組未出現(xiàn)心動過緩和呼吸抑制，證實了在舒芬太尼鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上加用右美托咪定可發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的雙重效果。綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有很好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張 軍,侯立朝.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(4):359-361.

[2] 王 萍,叢海濤,徐韶怡.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):290-292.

[3] 劉華程,李 軍,張旭彤.不同劑量舒芬太尼用于老年脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):290-292.

[4] 楊保永,董 河,宋建防.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(1):11-13.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9939.02

本文編輯：吳 衛(wèi)