楊 濤

（山西省陽泉市北大街陽煤集團(tuán)總醫(yī)院， 山西 陽泉 045000）

探討前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效

楊 濤

（山西省陽泉市北大街陽煤集團(tuán)總醫(yī)院， 山西 陽泉 045000）

目的探討頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我院自2014年8月—2015年8月間接收治療的20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者，采用入院單雙號法將患者分為兩組，對照組(10例)患者采用后路手術(shù)治療，研究組(10例)患者采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療。對比兩組患者治療前后Frankel分級情況，脊髓功能改善情況。結(jié)果 經(jīng)過治療，兩組患者的D-E級比率均高于治療前，且研究組患者的D-E級比率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05；治療后，兩組患者的ASIA評分均高于治療前，且研究組患者的ASIA評分顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 在頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床治療中采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療，能夠有效的促進(jìn)患者脊髓功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

前后路聯(lián)合手術(shù)；頸椎骨折脫位；脊髓損傷；臨床療效

頸椎骨折脫位是臨床中常見的病癥，患者在骨折脫位后，骨折碎片和椎管突出部位易對脊髓造成壓迫，引起脊髓損傷[1]。近年來，人們生活行為習(xí)慣改變，脊椎骨折脫位的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。在臨床治療中，主要采用手術(shù)療法，使骨折脫位及時(shí)復(fù)位，并經(jīng)過頸髓減壓，極大的緩解患者的骨髓損傷程度[2]。目前，前路和后路手術(shù)作為臨床治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的常見手段，對患者的預(yù)后具有聊好的效果。我院在2014年8月—2015年8月對20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院自2014年8月—2015年8月間接收治療的20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者，經(jīng)CT或MRI檢查，均顯示患者頸椎伴有嚴(yán)重骨折脫位。采用入院單雙號法將患者分為兩組，對照組患者10例，男女例數(shù)比為6∶4，年齡20～62歲，平均年齡(38.4±5.9)歲，骨折原因:2例交通意外致傷，3例摔倒致傷，4例墜落致傷，1例重物砸傷，患者受傷至入院治療時(shí)間14 h～9 d，平均(3.2±0.5)d；研究組患者10例，男女例數(shù)比為7:3，年齡22～63歲，平均年齡(39.2±6.2)歲，骨折原因:3例交通意外致傷，3例摔倒致傷，2例墜落致傷，2例重物砸傷，患者受傷至入院治療時(shí)間14 h～9 d，平均(3.2±0.5)d。所有患者排除凝血機(jī)制異常、身體狀況差以及精神疾病患者。兩組患者的一般資料對比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組:所有患者均行顱骨牽引術(shù)，并及時(shí)實(shí)施氣管插管麻醉，采用后路手術(shù)治療，取患者俯臥位，于患者背后正中線行切口，將骨折或脫位椎體完全裸露，并進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，固定，若患者骨髓受傷嚴(yán)重，將置入骨融合進(jìn)行內(nèi)固定。研究組:該組患者在后路手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合前路手術(shù)治療，將椎體缺損骨折碎片徹底進(jìn)行清理，并實(shí)施頸髓減壓，判斷椎體形態(tài)完整程度，對缺損進(jìn)行固定或者植骨。兩組患者在術(shù)后均給予負(fù)壓引流，在切口關(guān)閉后24 h后拔除引流管，同時(shí)對患者進(jìn)行霧化吸氧，注射一定劑量的營養(yǎng)劑與抗生素，復(fù)位后，采用X線觀察復(fù)位與植骨情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者脊髓損傷程度以及恢復(fù)情況，并按照Frankel分級評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對患者的脊髓損傷情況進(jìn)行評價(jià)，記錄兩組患者治療前后ASIA評分，分值越高，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中所得的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以(±s)來表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，并采用χ2檢驗(yàn)，若 P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Frankel分級情況

兩組患者的D-E級比率均高于治療前，且研究組患者的D-E級比率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后Frankel分級情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者ASIA評分情況

治療后，兩組患者的ASIA評分均高于治療前，且研究組患者的ASIA評分顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05， 見表2。

表2 兩組患者治療前后ASIA評分情況對比(±s)

表2 兩組患者治療前后ASIA評分情況對比(±s)

注:Pc＜0.05表示與治療前對比數(shù)據(jù)差異顯著，Pd＜0.05表示與對照組對比數(shù)據(jù)差異顯著。

組別 治療前 治療后 t P研究組(10例)48.75±9.58 85.74±11.24cd13.861 ＜0.05對照組(10例)47.56±8.76 70.43±10.12c 9.833 ＜0.05 t 0.206 3.722 ——P＞0.05 ＜0.05 — —

3 討論

頸椎是人體椎骨中最小的，共7個(gè)，其結(jié)構(gòu)和自身形態(tài)較復(fù)雜，在外力強(qiáng)烈影響下，頸椎容易出現(xiàn)骨折和脫位，造成脊椎出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷[5]。在頸椎骨折和脫位過程中，骨折碎片易對脊髓造成壓迫，使得脊髓嚴(yán)重遭到損傷。在頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者的臨床治療中，通常采用前路和后路手術(shù)治療，通過手術(shù)復(fù)位和固定，對患者的病癥產(chǎn)生較好的治療效果。

但是，在單純的前路或者后路手術(shù)治療過程中，骨折的復(fù)位和固定效果較差，易產(chǎn)生生理曲線變化、植骨融合不良以及血管骨髓以外損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生。目前，在頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者的臨床治療中，采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療，能夠徹底的清除患者骨折殘留碎片，緩解患者脊髓前方和后方致壓物，達(dá)到滿意的復(fù)位效果，同時(shí)，在手術(shù)過程中，能夠根據(jù)患者的病情切開椎管硬脊膜探查髓內(nèi)病變，有效的增加了手術(shù)治療的安全性。

在研究中，經(jīng)過治療，兩組患者的D-E級比率和ASIA評分均高于治療前，且研究組患者顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05，

綜上所述，在頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床治療中采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療，能夠有效的促進(jìn)患者脊髓功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]溫松江.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，06(10):149-150.

[2]宋曉磊，王紅建，李 灝，姜星明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，03(25):99-100.

[3]陳治權(quán).前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，02(25):179-180.

[4]宿顯良，李曉國，趙騰飛，趙務(wù)生.前后路單一手術(shù)及聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位所致脊髓損傷的療效及圍術(shù)期指標(biāo)比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，10(15):231-232.

[5]姚書眈，羅春山，邱 冰.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，11(10):647-648.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8331.02

本文編輯:彭晚林