郝 帥

（山東省巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 菏澤 274900）

U形腦膜補(bǔ)片在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用

郝 帥

（山東省巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 菏澤 274900）

目的對比在顱腦手術(shù)中應(yīng)用U形腦膜補(bǔ)片（實(shí)驗(yàn)組）與應(yīng)用普通腦膜補(bǔ)片（對照組）的臨床療效。方法 闡述U形腦膜補(bǔ)片的制作方法、對實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析明確兩種方法是否具有可比性，并對比研究兩種治療方法的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，前者在硬膜縫合嚴(yán)密度、術(shù)后手術(shù)切口愈合情況、切口腦脊液漏、硬膜下積液、腦膨出、癲癇發(fā)生、手術(shù)時(shí)間等方面，均較后者有顯著性差異。結(jié)論 在顱腦手術(shù)中，U形腦膜補(bǔ)片與應(yīng)用普通腦膜補(bǔ)片相比，患者切口愈合好，可以降低硬膜下積以及腦膨出等發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間。

U形腦膜補(bǔ)片；顱腦手術(shù)

腦組織表面有一層很重要的組織結(jié)構(gòu)，就是硬腦膜，內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。主要作用是保護(hù)大腦。在神經(jīng)外科手術(shù)中，有一步十分必要的工作就是用替代材料修補(bǔ)有缺損的硬腦膜，以維持解剖學(xué)完整性并保護(hù)腦組織。因此，硬腦膜的完整性是非常重要的。為了更好的符合腦膜缺損的形狀，并且使手術(shù)中的操作更加簡便，達(dá)到更好的減張效果，所以本研究將硬腦膜修補(bǔ)材料制成U形。我院神經(jīng)外科在2011年5月～2013年5月兩年間，在進(jìn)行需要修補(bǔ)硬膜的顱腦手術(shù)中，隨機(jī)選取了U型腦膜補(bǔ)片的患者和普通腦膜補(bǔ)片的患者，并對兩組進(jìn)行了比較研究，取得了較為顯著的療效。將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科選自2011年5月～2013年5月接受顱腦手術(shù)治療患者468例。在所有患者當(dāng)中，1有84例患者應(yīng)用了U形腦膜補(bǔ)片，稱為實(shí)驗(yàn)組，有172例患者采用了普通硬膜補(bǔ)片，劃分為對照組。其中，實(shí)驗(yàn)組男101例，女83例；年齡17～72歲，平均51歲；對照組男96例，女86例；年齡15～74歲，平均52歲。兩組患者的性別因素與年齡因素等基本條件經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 U形腦膜補(bǔ)片具體制作方法

在實(shí)際制作過程中，可以將U形腦膜補(bǔ)片進(jìn)行劃分，將其劃分為多個(gè)大小存在差異的規(guī)格。從形狀上來看，普通腦膜補(bǔ)片一般為正方形材料，將其應(yīng)用于神經(jīng)外科中的時(shí)候，大多數(shù)情況下，補(bǔ)片中間部分往往會(huì)被浪費(fèi)部分，而運(yùn)用U形腦膜補(bǔ)片在取材方面相互之間是環(huán)環(huán)相扣的，可以最大限度節(jié)約補(bǔ)片原材料。以圖示規(guī)格為例，單位為cm，一個(gè)補(bǔ)片可節(jié)約4×4=16 cm2。

1.2.2 手術(shù)方法分析

從專業(yè)化角度出發(fā)，在神經(jīng)外科手術(shù)操作過程中，所需要進(jìn)行硬膜修補(bǔ)的患者大多是腦出血患者、外傷致硬膜外或者是硬膜下血腫患者以及顱內(nèi)腫瘤患者。我們將硬膜下血腫患者手術(shù)為例，一般情況下需要按照常規(guī)流程進(jìn)行開顱去骨瓣，并實(shí)施相應(yīng)的減壓處理，當(dāng)止血效果達(dá)到之后再沿著患者骨窗邊緣運(yùn)用1.0絲線對其硬腦膜進(jìn)行懸吊。接下來，根據(jù)硬腦膜缺損情況，合理選擇人工化硬腦膜；從選擇原則上來看，需要使修補(bǔ)之后的腦膜松弛覆蓋到患者腦組織表面，通常上提1～1.5 cm是最為合適的，能夠在一定程度上確保緩沖腔隙最大化，起到減壓效果。除了上述功能之外，還可以維持一定的寬松度，保證患者可以平穩(wěn)度過水腫期。具體來說，其光滑面應(yīng)該朝向患者的腦組織，第一步要固定好人工硬腦膜的實(shí)際數(shù)針，然后再借助能夠吸收的小圓針細(xì)線沿著缺損硬腦膜的邊緣部門進(jìn)行連續(xù)縫合，也可以采用嚴(yán)密間斷縫合手法進(jìn)行縫合。通常情況下，所打開的硬膜為弧形或者是U形，那么硬膜缺損形狀也是弧形的或者是U形的，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)運(yùn)用U形腦膜補(bǔ)片，利用0號線縫合缺損硬膜邊緣，從而達(dá)到“不漏水縫合的效果”；而對照組運(yùn)用普通腦膜補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，在正方形補(bǔ)片中沿著一個(gè)邊進(jìn)行中間剪開，可以稱為“大褲衩”形，縫合方法與實(shí)驗(yàn)組相同，盡量做到嚴(yán)密縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組184例患者，對照組172例患者。所有病例均能硬膜嚴(yán)密縫合，手術(shù)切口愈合好，切口無腦脊液漏。兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組比較（n）

3 討 論

現(xiàn)如今，我們常用的普通修復(fù)材料均采用不等大小的四方形，而神經(jīng)外科手術(shù)中，硬腦膜缺損大多U形或呈弧形[1]。手術(shù)后傷口愈合不好，手術(shù)切口腦脊液漏，硬膜縫合不密合，發(fā)生癲癇，腦組織嵌頓或膨出，硬膜下積液，修補(bǔ)腦膜導(dǎo)致手術(shù)時(shí)長變長，以上這些都是硬膜修補(bǔ)容易出現(xiàn)的問題。因?yàn)閁型腦膜補(bǔ)片就是根據(jù)硬膜缺損的形狀來制作的，所以很相似，可以根據(jù)硬膜缺損的大小來直接取材，這樣就可以避免和減少很多普通修補(bǔ)材料會(huì)遇到的問題，U型腦膜補(bǔ)片可以使縫合更加嚴(yán)密，進(jìn)而就減少切口腦脊液漏、硬膜下積液、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，U型腦膜補(bǔ)片會(huì)形成一個(gè)擴(kuò)大的、完整的、封閉的空間，這樣腦膨出或嵌頓不會(huì)輕易發(fā)生，從而也降低了發(fā)生癲癇的幾率[2]。綜上所述，U型腦膜補(bǔ)片更加值得臨床應(yīng)用和推廣，因?yàn)樗歇?dú)特的環(huán)環(huán)相扣的取材方法，更加節(jié)省原材料，比普通的腦膜補(bǔ)片有更多的優(yōu)越性。

[1]郜憲禮,斯一夫,褚紀(jì)發(fā),等.神經(jīng)補(bǔ)片在大骨瓣開顱硬腦膜減張修補(bǔ)中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(2):518-519.

[2]彭 俊,張明偉,曹相軍,等.硬膜修補(bǔ)材料在去骨瓣減壓術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009,11:1952-1953.

R651.1+1

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ISSN.2095-8242.2017.042.8149.02

本文編輯：吳 衛(wèi)