曾 東

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，重慶 401120）

·基礎(chǔ)研究·

尿胰蛋白酶原Ⅱ在急性胰腺炎中的診斷及應(yīng)用研究

曾 東

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，重慶 401120）

目的探討尿胰蛋白酶原-Ⅱ在急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）中的診斷及應(yīng)用價值。方法對100例急腹癥患者進(jìn)行尿胰蛋白酶原-Ⅱ及常規(guī)血、尿淀粉酶的檢測，并比較其敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確度。結(jié)果50例AP患者中45例尿胰蛋白酶原-Ⅱ陽性，敏感性為90%，血清淀粉酶檢測的敏感性為86.7%（26/50），尿淀粉酶檢測的敏感性為83.3%（25/30）；在其他的140例急腹癥患者中，共有8例檢測出尿胰蛋白酶原-Ⅱ呈陽性，其特異性為92.3%。檢測出的血清淀粉酶特異性為87.5%（91/104）；尿淀粉酶檢測的特異性為85.6%（89/104）。尿胰蛋白酶原-Ⅱ檢測敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確度均最高，但三者之間差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論尿胰蛋白酶原-Ⅱ是急腹癥患者篩選AP快速而簡便的方法，具有較高的特異性和敏感性。

尿胰蛋白酶原-Ⅱ；急性胰腺炎；血淀粉酶；尿淀粉酶

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是比較常見的臨床急腹癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全研究透徹，而對于急性胰腺炎的早期診斷有賴于許多實驗室指標(biāo)，早期診斷和評估AP非常重要，但是檢測出的各項數(shù)據(jù)在敏感性和特異性上都不具有分析研究價值，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到影響?，F(xiàn)在應(yīng)用最普遍的AP診斷指標(biāo)為血淀粉酶，但其檢測結(jié)果有時不盡如人意。近來有報道在發(fā)生AP時尿胰蛋白酶原-Ⅱ可用于AP的篩選，B超對輕癥AP有時候并不敏感。價格、普及性以及造影劑的不良反應(yīng)等問題使得增強(qiáng)CT在AP早期診斷中的實用性大打折扣[1]。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)和內(nèi)鏡超聲對膽源性AP的有診斷意義，尤其是有膽石癥者，但不適于AP篩選，且ERCP術(shù)后并發(fā)癥較多，患者耐受性較低，近幾年尿胰蛋白酶原（urinarytrypsinogen）-2是國內(nèi)外研究的一個熱點(diǎn)，因此，我們通過搜集臨床病例，對這一指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年1月收治的因急性腹痛自我院急診室的患者，100例男68例，女32例，年齡6～89歲，平均（49±5.99）歲。入院予以常規(guī)抽血檢查，包括血、尿淀粉酶和尿胰蛋白酶原-Ⅱ的檢測。經(jīng)過診斷后上述100例患者分為：AP組50例，非AP組50例。急性胰腺炎的診斷參考2004年中國急性胰腺炎診治指南（草案）。

1.2 方法

抽血檢驗?zāi)蛞鹊鞍酌冈?Ⅱ；采用免疫層析法進(jìn)行尿淀粉酶-2的檢測；采用酶學(xué)速率法對血、尿淀粉酶進(jìn)行有效的檢測，所有步驟完全嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究對象所測得各指標(biāo)情況見表1。在進(jìn)行急性胰腺炎的檢測中，尿胰蛋白酶原-Ⅱ和血、尿淀粉酶檢測相較于尿胰蛋白酶-Ⅱ的檢測，其特異度和靈敏度的比較分別為96.0%和98.5%；血淀粉酶的檢測靈敏度和特異度分別是82.0%、73.5%；尿淀粉酶的靈敏度和特異度分別為79.5%、70.0%。在檢測靈敏度的比較上，尿胰蛋白酶-2要高于血、尿淀粉酶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 尿胰蛋白酶原-Ⅱ、血淀粉酶、尿淀粉酶檢測結(jié)果

3 討 論

胰蛋白酶是一種屬性不活躍的胰蛋白酶，是由胰細(xì)胞所分泌，主要有胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2兩種不同的類型[2]，急性胰腺炎患者的胰腺組織受到了一定的損害，進(jìn)而導(dǎo)致胰蛋白酶流入到血液中[3]。淀粉酶是一種碳水化合物分子，可以被水解成小片段的酶，作為臨床診斷急性胰腺炎的常用指標(biāo)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究發(fā)現(xiàn)，胰蛋白酶原-Ⅱ的敏感性和特異性均較血、尿淀粉酶高。現(xiàn)在研究表明對急性胰腺炎的淀粉酶評價不一，雖然一些嚴(yán)重的急性胰腺炎臨床表現(xiàn)很嚴(yán)重，但是血尿淀粉酶可能是陰性。腹部疼痛的假陽性患者，可能是由其他疾病所引起的，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺亞處于臨床狀態(tài)。此外，我們發(fā)現(xiàn)尿胰蛋白酶-Ⅱ敏感性，特異性相對淀粉酶較高。免疫層析快速檢出尿胰蛋白酶-Ⅱ條帶，程序簡單、成本低，特異性和敏感性相對血尿淀粉酶更有優(yōu)勢，可作為急性胰腺炎的急救診斷指標(biāo)[4]。尿胰蛋白酶原-Ⅱ測試方法的特點(diǎn)是快速、便宜、容易操作，適用于基層醫(yī)療設(shè)施差的醫(yī)院和診所。目前已廣泛應(yīng)用于國外泌尿胰蛋白酶-Ⅱ，該指標(biāo)的臨床試驗有廣闊的發(fā)展空間。

[1] 王 冬,陳芝芳.尿胰蛋白酶原-2快速檢測在急性胰腺炎早期診斷中的應(yīng)用[J].放射免疫學(xué)雜志.2012(03).

[2] 張欣中.尿胰蛋白酶原-2在診斷急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué).2007(10).

[3] 李順君,左 玥,王方建.血清淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶、尿胰蛋白酶原-Ⅱ檢測在急性胰腺炎早期診斷中的臨床價值[J].實用醫(yī)院臨床雜志.2013(06).

[4] 肖 琴,彭楚明.血清C-反應(yīng)蛋白與尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎中診斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2010(08).

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ISSN.2095-8242.2017.054.10510.02

本文編輯：趙小龍