董尚進

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

關于腹腔鏡手術在急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎治療中的臨床效果

董尚進

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

目的探析腹腔鏡手術在急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎治療中的臨床效果。方法選取我院2014年3月～2017年3月收治的急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者48例作為研究對象，遵循隨機數(shù)字分組法，劃分成兩組，對照組實行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術；觀察組實行腹腔鏡手術，比對兩組患者手術情況。結果術后，觀察組手術情況均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)具有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術應用在急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎治療中，可有效縮短手術時間，降低手術對患者的傷害，可推廣。

腹腔鏡手術；急性闌尾炎；彌漫性腹膜炎

急性闌尾炎屬于臨床多發(fā)急腹癥，部分患者伴有彌漫性腹膜炎，該疾病是急性闌尾炎中傷害最大的急重癥類型[1]。疾病發(fā)病突然、進展快速，感染可在短時間內彌漫患者整個腹腔，病理改變表現(xiàn)為壞疽性或化膿性闌尾炎，腹腔內部有多處、大量積膿，會導致患者內環(huán)境紊亂，患者主要的臨床癥狀有腹部壓痛明顯、腸鳴音減弱、心率加速，如果沒有得到及時救治，患者會短時間內血容量不足，而出現(xiàn)感染性休克代償期表現(xiàn)，因此，本文重點探究腹腔鏡手術在急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎治療中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2017年3月收治的急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者48例作為研究對象，依據(jù)數(shù)字分組基本規(guī)則，分為對照組、觀察組各24例，對照組中，男13例、女11例，年齡21～65歲，平均（43.16±2.87）歲；觀察組中，男12例、女12例，年齡20～66歲，平均（42.53±2.64）歲，排除腹腔鏡手術禁忌癥、心肺功能嚴重障礙患者，比對兩組患者數(shù)據(jù)資料，差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方式

對照組實行傳統(tǒng)闌尾切除術：術前叮囑患者排尿，麻醉方式為腰硬麻醉；要求患者平仰躺于手術床上，在麥氏點（右下腹位置）取斜手術切口，打開腹腔后用鉗夾，切斷、結扎患者的闌尾系膜部位，結扎闌尾的位置應選在闌尾根部，切斷之后，使用專業(yè)濕紗布將患者腹腔膿液徹底蘸干凈。留置引流管，位于患者右下腹腔，完成手術后關腹。

觀察組實行腹腔鏡手術：術前叮囑患者排尿，使用全身麻醉方式，手術體位取平仰臥位，手術床略偏左[2]，頭低、腳高，進行闌尾切除術時應借助3孔法腹腔鏡，手術操作人員應仔細選擇觀察孔位置，通常位于患者臍環(huán)下緣；按照皮膚—腹白線—腹膜為順序依次切開，約1 cm，置入10 mmTrocar（須在直視支持下），氣腹壓力為10 cmH2O～12 cmH2O，取皮膚切口，位于患者右下腹、恥骨聯(lián)合上方3 cm處，置入5 mmTrocar。將膿液吸干凈后，用10000 mL溫鹽水沖洗腹腔、吸凈，按照回腸—大網(wǎng)膜的順序依次推開粘連部位，沿體內結腸帶線尋找闌尾位置，提起闌尾，患者的闌尾系膜血管用雙極電凝電灼，完全切斷闌尾系膜，使用可吸收線或者絲線結扎患者闌尾根部，在右下腹腔位置留置引流管，解除氣腹后關閉患者手術切口。兩組患者完成手術后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 手術觀察指標

仔細觀察兩組患者的基本手術情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用“±s”表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

手術之后，觀察組整體手術情況與對照組進行比對可知，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

組次 例數(shù) 手術總時間（分鐘） 胃腸功能恢復正常時間（d） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 24 （22.34±3.23） （1.23±0.22） （7.95±1.52） （3.11±1.35）對照組 24 （33.46±4.35） （3.87±0.29） （13.94±1.13） （7.94±1.31）

3 討 論

急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎是臨床急腹癥，患者通常伴有嚴重的腹腔感染，主要臨床癥狀有血容量不足、心率過快等，如果沒有得到及時治療，很有可能威脅到患者生命安全。臨床通常建議采取手術的方式。本文研究結果證明，觀察組患者整體手術情況均優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡手術的效果更為突出。腹腔鏡手術具備手術切口小、術中出血量少、手術時間短等優(yōu)點，特別適用于肥胖患者，通過腹腔鏡，可解決肥胖患者腹壁厚的問題，也能夠檢查患者胃腸、膽囊等位置，避免出現(xiàn)漏診、誤診[3]，從而改善患者預后，提升整體手術效果。

總而言之，治療急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者時采取腹腔鏡手術，能夠有效縮短患者手術時間，降低手術對患者的傷害，可推廣。

[1] 李 進,蔣紅鋼,陳治橫,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除治療合并血吸蟲性肝硬化的闌尾炎療效比較[J].中華普通外科雜志,2015,30(11):911-912.

[2] 李玉峰,呂昌恒.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療小兒穿孔闌尾炎術后感染并發(fā)癥的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):101-103.

[3] 厲英超,米 琛,李偉之,等.內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估[J].中國內鏡雜志,2016,22(3):11-17.

R656.1

B

ISSN.2095-8242.2017.48.9349.02

本文編輯：趙小龍