鄭燦華

（山東省東平縣第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271506）

三維正脊聯(lián)合注射療法治療腰椎間盤(pán)突出癥215例臨床觀察

鄭燦華

（山東省東平縣第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271506）

三維正脊；注射療法；腰椎間盤(pán)突出癥

自2013年始，我科應(yīng)用三維正脊治療，配合硬膜外注射及痛點(diǎn)注射治療腰椎間盤(pán)突出癥215例，療效明顯。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例215例，占同期門(mén)診病人的2.7%，腰痛病人的8%。其中男98例，女117例，經(jīng)臨床及CT、MRI確診腰椎間盤(pán)突出癥。年齡17～69歲，平均48.2%，病程幾小時(shí)～30年不等。

1.2 治療方法

1.2.1 三維正脊治療

采用北京醫(yī)療科技研究所張吉林牌ZJL-2000型三維正脊儀（中國(guó)專利號(hào)EI97182091.0）航空捆綁，據(jù)身高、體重及CT檢查情況等，設(shè)置三維正脊參數(shù)在配置電腦中輸入。配合手法，連續(xù)雙問(wèn)瞬間完成屈、伸、施轉(zhuǎn)、快速牽引等動(dòng)作，術(shù)后平臥4～6小時(shí)，其間作注射療法。正脊治療一次為一療程。

表1 三維正脊參數(shù)

身高、體重每增減3，沖積相應(yīng)增減1 mm。

注意：成角病變椎體越向上，成角角度越小，

L2.3時(shí)＜13°

向下成角大多在20°以內(nèi)，一般13～18°

向上成角15-20°

旋轉(zhuǎn)成角常用13～18°（上小、下大）

一般：L34 14～15°

L45 L59 16～18°

牽距宜大，旋轉(zhuǎn)角度宜小。

1.2.2 注射方法

1.2.2.1 椎管五步?jīng)_擊療法（又稱液體刀療法）

取a、2%小多卡因4～6 ml康寧克通20 mg

b、VB1100 ml＋VB121.5 mg

c、川芎嗪120 mg

d、玻璃酸酶1500 u

f、亞甲藍(lán)0.1 ml

各加生理鹽水足量配成10 ml為一單位，自骶裂孔注入，部分骶裂孔注入困難者，行骶后孔、側(cè)隱窩等依次順序注射，每周一次，3～4次為一療程。

1.2.2.2 取2%利多卡因4～6 ml＋康寧克通A20 ml＋VB1200 mg＋VB121 mg＋生理鹽水足量配成20 ml稱為消炎鎮(zhèn)痛液備用。仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥患者，在腰3橫突、棘間、臀上皮神經(jīng)分布區(qū)及脛后神經(jīng)壓痛點(diǎn)。取3～5 ml消炎鎮(zhèn)痛液分次注射。部分下肢癥狀明顯者，可自腰3橫突注射點(diǎn)行腰大肌間隙注射，藥液約8 ml。大部分痛點(diǎn)一次治愈，部分效果不佳者，一周后再行2～3次注射療法。

1.3 治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：癥征消失，直腿抬高試驗(yàn)（-）。良：癥征基本消失，局部輕壓痛，直腿抬高可達(dá)75°。無(wú)效：癥征無(wú)改善。

療效評(píng)定結(jié)果：一個(gè)療程后，優(yōu)144例（67%），良63例（29%），無(wú)效8例（3.7%），優(yōu)良率96.3%。

2 討 論

手法整復(fù)使突出物復(fù)位到發(fā)病前的神經(jīng)代償區(qū)域，恢復(fù)受壓神經(jīng)根無(wú)癥狀的病理代償狀態(tài)，改善了小關(guān)節(jié)的吻合調(diào)整，松解小關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)囊的位置與粘連，還可松解神經(jīng)根粘連，使痙攣的肌肉得到松解，提高了椎旁肌肉的興奮性，促進(jìn)了局部組織的新陳代謝，減輕神經(jīng)的刺激，并改善了沿椎間孔進(jìn)入椎管的腰動(dòng)脈的血液循環(huán)。三維正脊儀，系根據(jù)生物力學(xué)和中醫(yī)正骨原理，吸取中醫(yī)推拿手法之精華，融機(jī)、電、液、儀等高科技為一體，并通過(guò)微機(jī)實(shí)現(xiàn)智能化控制，精心設(shè)計(jì)而成。它具有成角、旋轉(zhuǎn)、快速牽引及實(shí)現(xiàn)組合聯(lián)動(dòng)功能，將整脊治療標(biāo)準(zhǔn)量化、數(shù)子化，經(jīng)大量臨床應(yīng)用，療效確切，使用安全，無(wú)創(chuàng)傷及痛苦感覺(jué)。達(dá)到手法整復(fù)之目的，并顯示更加科學(xué)化。實(shí)際工作中，三維正脊儀除用于本組病例外，我們還用于軟組織性腰痛，滑膜嵌頓等急性疼，腰椎骨折及強(qiáng)直性脊柱炎的輔助鍛煉等，均取得良好效果。

椎管用藥，用于治療椎間盤(pán)突出癥有百年歷史，是一安全、快速、有效的治療方法，并越來(lái)越多被廣大醫(yī)務(wù)工作者采用，且取得良好的治療效果。它是將一定量局麻藥、激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物經(jīng)骶裂孔注入骶管內(nèi)，藥物進(jìn)入硬膜外后，浸潤(rùn)腰骶神經(jīng)根，并滲透到椎間孔，沿骶叢擴(kuò)散，達(dá)到阻斷疼痛刺激傳導(dǎo)，立即緩解腰腿痛的目的。對(duì)于骶管注射失敗的患者，我們采用骶后孔注射、側(cè)隱窩注射等，均達(dá)到同一個(gè)目的。用藥量達(dá)50 ml，又稱液體刀效法。藥液直達(dá)病所，沖擊突出部位，應(yīng)用藥物作用、解除神經(jīng)根的充血水腫粘連，直接止痛。有報(bào)道有縮核、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等功效。

消炎鎮(zhèn)痛液痛點(diǎn)阻滯，決非臨時(shí)止痛，其作用機(jī)制的內(nèi)涵，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎人們的主觀推測(cè)。痛點(diǎn)注射在本組病例中大部分一次治療，效果良好。

總之，腰椎間盤(pán)突出是一常見(jiàn)病，發(fā)病率高，治療方法多樣，如何合理選擇規(guī)范應(yīng)用是臨床研究的重要課題，實(shí)際工作中手術(shù)率越來(lái)越低，各種非手術(shù)方法的應(yīng)用均取得療效。本組215例病人全部門(mén)診處理，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效，部分病例效果不理想者，均與年齡較大有關(guān)，可能因髓核的鈣化，軟組織退變，正脊治療對(duì)軟組織的梳理差等。只要正確選擇適應(yīng)癥，重視禁忌癥，上述治療不失為簡(jiǎn)便有效治療，值得推廣。

[1] 岳永猛,陳 力,熊 陳,等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2781-2782.

[2] 趙燕敏,牟俊英,劉川鄂,等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):90-92.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9366.02

本文編輯：吳 衛(wèi)