楊越峰(河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

早期綜合康復(fù)治療對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響

楊越峰
(河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

康復(fù)治療；腦卒中；功能恢復(fù)

腦卒中屬于臨床常見病，是由多種因素共同誘發(fā)的腦內(nèi)動脈閉塞、狹窄或破裂等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中在中老年群體中具有較高的發(fā)病率，多數(shù)患者伴吞咽困難[1]，而且致殘率高達(dá)75%，嚴(yán)重危及患者的生命安全。在對腦卒中患者進(jìn)行臨床治療的過程中，為其提供早期綜合康復(fù)治療，不僅可以恢復(fù)患者的生活功能和肢體功能，而且還能加快患者病情的康復(fù)，提高患者治療效果。

一般資料

選擇2015年5月—2016年5月南陽南石醫(yī)院收治的120例腦卒中患者，所有患者均經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查最終確診為腦卒中，排除有明顯的感覺性失語、意識障礙、精神障礙及混合性失語的患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男36例，女24例；年齡35～81歲，平均(61.4±1.1)歲；病程2～15 d，平均(4.8±0.9)d；33例腦梗死，27例腦出血。觀察組男35例，女25例；年齡33～80歲，平均(61.8±1.2)歲；病程1～14 d，平均(4.4±0.8)d；34例腦梗死，26例腦出血。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療。對照組患者只接受康復(fù)咨詢，由患者和家屬完成。觀察組患者在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行系統(tǒng)性的早期綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①康復(fù)訓(xùn)練?；颊哌x擇合適體位，要求患肩前伸，健側(cè)臥位時胸前位置擺放一個枕頭，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展放于枕上，患腿緩慢向前彎曲，并將其放置于另一支撐枕上，保持膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)自然屈曲。如果患者必須采取仰臥位，保持其患側(cè)臀部、肩部適當(dāng)墊高，并為其提供抗痙攣模式體位，足底嚴(yán)禁有支撐物。②床上訓(xùn)練。為患者提供橋式運動，對患肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行訓(xùn)練，提高其持重能力，使患者能夠自行行走。同時進(jìn)行翻身動作訓(xùn)練，該環(huán)節(jié)注重骨盆的旋轉(zhuǎn)及肩的前伸。訓(xùn)練下肢及肩關(guān)節(jié)的控制能力時，使足背處于屈外翻狀態(tài)。③座位平衡訓(xùn)練。適當(dāng)抬高患側(cè)肩胛帶，確保肩關(guān)節(jié)外旋、外展位，肘關(guān)節(jié)伸展。④步行訓(xùn)練。做好患者踝背屈肌和膝關(guān)節(jié)屈肌的訓(xùn)練，提高患者的持重能力。⑤站位平衡訓(xùn)練。適當(dāng)進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練。⑥日常生活活動(ADL)能力訓(xùn)練。⑦上下樓梯訓(xùn)練。上述康復(fù)治療持續(xù)6個月。

觀察指標(biāo)：①治療前后對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分；②治療前后對兩組患者的ADL能力進(jìn)行評分比較。

治療結(jié)果

1.神經(jīng)功能缺損評分比較：治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均降低，觀察組患者的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者神經(jīng)功能缺損評分比較分)

注：與對照組同期比較，*P<0.05

2.ADL評分比較：治療前兩組患者的ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的ADL評分均上升，觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者ADL評分比較分)

注：與對照組同期比較，*P<0.05

討論

腦卒中屬于臨床常見病，一旦發(fā)病會給患者及家屬的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此做好腦卒中患者的臨床治療工作尤為重要。臨床上，治療腦卒中患者時，常規(guī)治療方法已不能確保患者的治療效果，且危及患者的生命安全。因此本院為患者提供早期綜合康復(fù)治療。

通過早期的反復(fù)訓(xùn)練與學(xué)習(xí)，對患者形成刺激，使大腦內(nèi)處于休眠狀態(tài)的突觸發(fā)芽、活化和再生，實現(xiàn)大腦功能與結(jié)構(gòu)的重組[2]。臨床實施早期康復(fù)治療的主要目的是有效地改善患者的運動功能，提升患者的ADL能力，確保患者的生活質(zhì)量。在早期康復(fù)治療過程中，將被動運動與主動運動結(jié)合在一起，不僅可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還能提升患者對刺激的敏感度，實現(xiàn)對病灶周圍的反復(fù)刺激，活化病灶周圍新的神經(jīng)細(xì)胞，形成新的神經(jīng)通路、正確的運動反應(yīng)，更好地發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，發(fā)揮大腦的可塑性。對腦卒中吞咽困難的患者，實施分級康復(fù)治療[3]，對吞咽功能的恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用，可有效改善患者日常生活質(zhì)量。同時監(jiān)測患者免疫功能[4]，避免腦卒中患者肺部感染，有助于臨床治療及病情的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，在治療腦卒中的過程中，提供系統(tǒng)性的早期康復(fù)治療，聯(lián)合中后期家庭康復(fù)計劃[5]，可確?；颊咧w功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時患者出院之后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，可持續(xù)改善患者的ADL能力和運動功能，有效地提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[1]周國巖，林志剛.腦卒中早期綜合康復(fù)治療對吞咽功能恢復(fù)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(16):160-161.

[2]張延紅,趙曉麗,王東，等.早期綜合康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,36(10):1564-1566.

[3]王金橋，楊曉曉，馬春燕.分級康復(fù)治療對腦卒中患者吞咽功能的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(13):81-84.

[4]闕玉梅，莫曄，何鍇，等.腦卒中患者肺部感染體液及細(xì)胞免疫功能變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(11):2482-2484.

[5]李怡嵐，王東偉，王景信.不同康復(fù)計劃對腦卒中患者功能恢復(fù)的效果對比[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43(8):52-53.

2016-11-16)