李 妍 指導老師：王光林

艾灸治療白細胞減少癥研究進展

艾灸；白細胞減少；研究進展

白細胞減少癥是由于各種原因?qū)е碌耐庵苎准毎掷m(xù)低于4×109/L的一組綜合征。引起白細胞減少癥的原因主要為腫瘤、腎病綜合征等疾病應用免疫抑制劑治療后，引起骨髓抑制，導致白細胞減少，或應用治療肝炎、甲亢及精神病藥物等亦能引起白細胞減少，從而使機體免疫力下降，發(fā)生感染等多種并發(fā)癥，影響疾病后續(xù)治療。目前西醫(yī)治療主要使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)及升白藥，但前者價格昂貴、維持時間短，引起骨痛等副作用，同時升白藥作用緩慢，療效多不佳，使西醫(yī)治療白細胞減少癥受到制約。近年來，艾灸療法以其操作簡便、不加重肝腎代謝負荷、患者依從性好等優(yōu)勢，在治療白細胞減少癥上的應用日益受到重視，并取得了顯著而穩(wěn)定的療效。

臨床研究

灸法具有2 000多年的歷史，是將灸料(艾絨或其他藥物)在穴位上灼燒、熨燙，借助灸火的熱力及藥物的作用，通過經(jīng)絡的傳導，達到溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、引熱外行、防病保健的一種中醫(yī)外治法[1]。《本草綱目》載：“(艾葉)服之則走三陰而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣為融和；灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉珂之人為康泰，其功亦大矣?！?/p>

1.艾條灸。田歡等[2]將68例化療后白細胞減少癥患者隨機分兩組，對照組給予鯊肝醇片和利血生片治療，觀察組取關(guān)元、氣海及足三里艾灸治療，采用溫和灸法，每次15 min，每日1次，連續(xù)治療14 d，比較兩組患者白細胞變化情況。結(jié)果顯示，兩組患者治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此表明，艾灸治療化療后白細胞減少癥與常用升高白細胞藥物的療效近似，且操作簡便、價格低廉，值得臨床推廣。鄧宏等[3]對化療患者進行艾灸治療，取穴足三里(雙)與三陰交(雙)，Ⅲ度以上白細胞減少癥者兩組均給予粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-GSF)治療。結(jié)果表明，艾灸治療化療后白細胞減少癥療效顯著(P<0.05)，并且能減少患者住院天數(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且費用低，無毒副作用。范明文等[4]采用艾灸背俞穴防治白細胞減少，觀察226例化療患者治療前后白細胞變化情況，對照組常規(guī)治療，觀察組取穴脾俞、膈俞、肝俞、腎俞艾灸，每次10～15 min，每日1次，所有患者在白細胞總數(shù)<3.0×109/L時均使用G-CSF。結(jié)果顯示，化療4周后兩組白細胞計數(shù)比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，且兩組G-CSF用量比較，差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鐘莉等[5]將80例放療患者隨機分兩組，治療組采用溫和灸法對關(guān)元、氣海及足三里施灸，每次10～15 min，每日1次，治療7 d。對照組注射GM-GSF。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組白細胞升高明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，艾灸療法治療白細胞減少癥療效肯定，值得臨床推廣應用。元琳等[6]和劉從秀等[7]也運用溫和灸的方法治療白細胞減少癥，得出類似結(jié)論。

2.艾炷灸。趙喜新等[8]治療化療后白細胞減少癥患者，隔姜灸組113例采用隔姜灸大椎、膈俞、脾俞，中藥組108例口服參花片、強力升白片，觀察治療后10 d及15 d的白細胞計數(shù)。結(jié)果顯示，10 d后兩組自身療效比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),15 d后隨訪隔姜灸組優(yōu)于中藥組。劉琨等[9]應用隔蒜灸腹部外治法配合皮下注射G-CSF5/kg·d治療腫瘤患者化療后中性粒細胞<0.5×109/L，對照組單純使用同劑量G-CSF。兩組骨髓造血恢復時間顯示，治療組骨髓恢復至增生活躍時間為9～21 d，平均(14.41±5.16)d；對照組骨髓恢復至增生活躍時間為14～35 d，平均(17.32±6.21)d。兩組骨髓造血恢復時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。李培紅[10]治療腫瘤化療后白細胞減少癥，對照組應用立生素，治療組應用隔姜灸法，取大椎、脾俞、胃俞、膈俞，配穴肝俞、腎俞、足三里、三陰交等，7壯/次，每日1次，連續(xù)灸9 d。結(jié)果表明治療組白細胞升高平穩(wěn)、持久且無并發(fā)癥。

3.溫針灸。楊嘉恩[11]將57例化療后Ⅰ、Ⅱ度白細胞減少癥患者隨機分為兩組，對照組使用G-CSF治療，溫針灸組在對照組的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，選取氣海、關(guān)元、膈俞(雙)及足三里(雙)等穴位，每次灸2～3壯，每日1次，治療7 d。結(jié)果顯示，溫針灸組的顯效率為74.07%，總有效率為96.29%，明顯高于對照組(P<0.05)。該研究表明溫針灸能夠升高化療后外周血白細胞數(shù)，療效可靠。馬國俊[12]治療干擾素引起的骨髓抑制，對照組給予鯊肝醇片及利血生片治療，治療組采用溫針灸治療，取穴關(guān)元、足三里、三陰交，每次灸1～2壯，每日1次，灸15 d。治療組總有效率為89.3%，對照組總有效率為71.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王利新等[13]采用溫針灸聯(lián)合利可君治療化療后白細胞減少癥，對照組常規(guī)口服利可君治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，取穴足三里、關(guān)元、三陰交，每日灸1～2壯，每日1次，治療10 d。結(jié)果治療組總有效率為96.9%，對照組總有效率75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4.溫灸器灸。成蘭等[14]采用溫灸器灸的療法防治化療所致白細胞減少癥，對照組常規(guī)口服利血生片，觀察組使用溫灸器灸療法，于足三里施灸，每次15 min，每日1次，治療1周。所有患者在白細胞總數(shù)<2.0×109/L或中性粒細胞絕對值<1.0×109/L時，均皮下注射G-CSF。結(jié)果顯示，兩組總有效率(觀察組為83.3%，對照組為61.9%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明，灸法能激發(fā)人體正氣，明顯升高化療后白細胞減少癥患者外周血白細胞數(shù)。

實驗研究

崔瑾等[15]對環(huán)磷酰胺所致骨髓造血抑制大鼠進行實驗研究，證明艾灸膈俞穴能明顯增加化療大鼠的白細胞數(shù)，并顯著提高脾質(zhì)量，盡快恢復化療大鼠骨髓造血功能，同時促進髓外造血功能。推測其機制可能為艾灸能增加淋巴細胞DNA和蛋白質(zhì)的生物合成以及抗凋亡、促進脾內(nèi)T、B淋巴細胞增殖，從而起到調(diào)節(jié)免疫的作用。實驗還證明艾灸膈俞穴能使血清GM-GSF水平提高，其機制可能是通過拮抗環(huán)磷酰胺對免疫細胞及骨髓微環(huán)境的損傷，修復其損傷細胞，進而改善骨髓造血微環(huán)境。

楊志新等[16]研究表明，艾灸大椎能顯著增強免疫低下的小鼠巨噬細胞的吞噬功能，而對正常小鼠巨噬細胞吞噬功能的影響不大。

黃暢等[17]進行實驗研究，通過檢測化療后白細胞減少癥模型小鼠的血細胞變化，觀察小鼠脾臟及胸腺組織病理變化，計算小鼠脾臟指數(shù)及胸腺指數(shù)，證明艾灸及艾煙均能升高模型小鼠白細胞數(shù)，同時能發(fā)揮保護脾臟及胸腺的作用，從而減少化療引起的免疫抑制，促進造血功能的恢復。

路玫等[18]通過研究環(huán)磷酰胺所致骨髓抑制的小鼠，證實針刺和艾灸均可促進骨髓細胞cyclin D1的表達，加速細胞從G1期向S期轉(zhuǎn)化，增強細胞DNA的合成能力，同時修復受損細胞DNA，加速細胞有絲分裂，進入細胞增殖狀態(tài)，從而提高機體細胞的抗損傷和修復能力，改善骨髓抑制。

討論

綜上所述，艾灸治療白細胞減少癥的灸法有多種，包括艾條灸(溫和灸)、艾炷灸(直接灸、隔姜灸、隔蒜灸)、溫針灸、溫灸器灸等，所取穴位有足三里、關(guān)元、氣海、三陰交、背俞等，有單穴治療，亦有多穴治療。但是不同灸法之間療效比較的研究甚少，且灸量、穴位選取、治療時間不統(tǒng)一，無明確的對照療效。因此，艾灸治療白細胞減少癥尚未確定統(tǒng)一的治療標準，同時，其治療機制研究不透徹，缺乏有力的科學依據(jù)。因此，今后的研究有待大樣本、多中心的隨機對照試驗，再結(jié)合循證醫(yī)學總結(jié)出具有科學依據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范的治療標準，同時加強動物實驗的研究，在治療機制方面得到更深層次的闡述，使艾灸治療白細胞減少癥這種簡單方便、費用低廉的治療手段更好地運用于臨床。

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[6]元琳，葛鳳華，周沛慧.艾灸穴位治療白細胞減少癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014,26(12)：1252-1253.

[7]劉從秀，王艷，陳琴，等.穴位艾灸對肝豆狀核變性伴白細胞減少癥的作用觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014,26(11)：1118-1119.

[8]趙喜新，路玫，朱霞.隔姜灸治療化療所致白細胞減少癥多中心隨機對照研究[J].中國針灸，2007,27(10)：715-720.

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[13]王利新，崔德利.溫針灸聯(lián)合利可君治療惡心腫瘤化療后白細胞減少32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014,46(4)：69.

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[17]黃暢，蔣潔，劉鈞天，等.艾灸及艾煙對化療所致白細胞減少癥模型小鼠的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016,31(8)：3220-3223.

[18]路玫，曹大明，趙喜新，等.針灸對環(huán)磷酰胺所致骨髓抑制小鼠骨髓細胞周期調(diào)節(jié)蛋白cyclin D1表達及細胞周期的動態(tài)影像[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,31(2)：238-243.

2016-11-24)