梁金春，周春賢

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名525000）

內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值

梁金春，周春賢

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名525000）

目的探討內(nèi)鏡窄帶成像 （NBI）技術(shù)在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值。方法對(duì)我院2014年1月至2017年1月期間經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的疑似早期胃癌及癌前病變患者118例進(jìn)行NBI檢查及染色放大內(nèi)鏡檢查，比較不同檢查方法的圖像質(zhì)量、敏感度及特異度。結(jié)果NBI、染色內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜病變輪廓、胃小凹形態(tài)的圖像質(zhì)量高于普通內(nèi)鏡，NBI對(duì)淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)的圖像質(zhì)量高于普通內(nèi)鏡 （P＜0.05）；NBI對(duì)胃小凹形態(tài)、淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)的圖像質(zhì)量高于染色內(nèi)鏡 （P＜0.05）；NBI放大內(nèi)鏡的特異度、敏感度及診斷準(zhǔn)確率與染色放大內(nèi)鏡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。結(jié)論在早期胃癌及癌前病變的診斷中，采取內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)的特異度、敏感度及診斷準(zhǔn)確率均較高。

早期胃癌；癌前病變；內(nèi)鏡；窄帶成像

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高，位居我國(guó)惡性腫瘤首位，早發(fā)現(xiàn)、早診斷與治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。內(nèi)鏡是目前臨床篩查早期胃癌及癌前病變的主要手段，其中內(nèi)鏡窄帶成像 （NBI）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新興內(nèi)鏡技術(shù)，其作用原理是利用濾光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜，能清晰地觀察到消化道黏膜上皮形態(tài)及微血管形態(tài)，同時(shí)能精確引導(dǎo)活檢，診斷準(zhǔn)確率較高［1］。本研究對(duì)我院經(jīng)普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的疑似早期胃癌及癌前病變患者118例進(jìn)行內(nèi)鏡窄帶成像檢查，旨在探討NBI在診斷早期胃癌及癌前病變中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年1月期間經(jīng)普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的疑似早期胃癌及癌前病變患者118例，納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)，有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、反酸、噯氣等上消化道癥狀，且病史在10年以上；經(jīng)胃鏡檢查，表現(xiàn)為胃黏膜呈結(jié)節(jié)或顆粒狀改變，黏膜表面粗糙，局部輕微隆起或凹陷，局部胃黏膜異常，有充血糜爛。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾病者；呼吸系統(tǒng)感染者；近期服用過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥物者；精神失常，不積極配合檢查者。所有內(nèi)鏡操作均由同一名內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行，所選患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 選取日本Olymbus公司提供的GIF－H260型放大內(nèi)鏡 （光學(xué)放大80倍）和GIF－H260型電子內(nèi)鏡，使用0.2%靛胭脂作為染色劑。檢查前，所有患者靜脈注射芬太尼、丙泊酚麻醉，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征的變化，并給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。內(nèi)鏡醫(yī)師依次在普通內(nèi)鏡、NBI、內(nèi)鏡放大模式下進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察病變部位、大小、形態(tài)、邊界等，重點(diǎn)觀察胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化，若觀察到藍(lán)中帶白的斑片區(qū)，則進(jìn)一步進(jìn)行窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查，如觀察到胃黏膜上皮表面有細(xì)小的藍(lán)白色線，呈淺藍(lán)色的嵴狀結(jié)構(gòu)，則在此區(qū)域取可疑病變組織進(jìn)行活檢；若未觀察到淺藍(lán)色的嵴狀結(jié)構(gòu)，可在胃竇前壁、后壁、胃大彎、胃小彎部位及內(nèi)鏡下可疑病變組織取樣活檢。對(duì)確診的早期胃癌患者行內(nèi)鏡下手術(shù)治療，以術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 由同一名內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行閱片，對(duì)不同內(nèi)鏡下胃黏膜病變輪廓、胃小凹形態(tài)、黏膜表面淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分為不清楚，2分為模糊可見(jiàn)，3分為較清晰，4分為非常清晰。并比較NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡的特異度、敏感度及診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量 118例患者均順利完成內(nèi)鏡檢查，在胃黏膜病變輪廓、胃小凹形態(tài)方面，NBI、染色內(nèi)鏡的圖像質(zhì)量高于普通內(nèi)鏡 （P＜0.05）；在淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)方面，NBI的圖像質(zhì)量高于普通內(nèi)鏡 （P＜0.05）；NBI在胃小凹形態(tài)、淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)的圖像質(zhì)量高于染色內(nèi)鏡 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 特異度、敏感度及診斷準(zhǔn)確率 以病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，NBI放大內(nèi)鏡的特異度、敏感度及診斷準(zhǔn)確率與染色放大內(nèi)鏡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 見(jiàn)表2。

表2 NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡的診斷效能比較 ［n（%）］

3 討論

有研究［3］顯示，實(shí)施早期胃癌根治切除術(shù)后，患者的5年生存率高達(dá)90%以上，而發(fā)展為進(jìn)展期胃癌時(shí)，患者的術(shù)后5年生存率僅為15%～20%。因此，加強(qiáng)早期胃癌及癌前病變的篩查，有利于改善患者預(yù)后。

組織病理學(xué)活檢是臨床診斷消化道惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但受多種因素的影響，易造成誤診，活檢陽(yáng)性率不理想，且創(chuàng)傷大，尤其是非腫瘤性病變，多次活檢可能會(huì)增加出血或穿孔發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［4］。內(nèi)鏡檢查是臨床診斷胃癌的常用手段，隨著近年內(nèi)鏡檢查技術(shù)的飛躍性發(fā)展，NBI檢查技術(shù)的應(yīng)用，為早期胃癌的篩查提供了良好條件。NBI內(nèi)鏡技術(shù)利用窄帶濾光器，提高紅藍(lán)綠三色光透過(guò)深度，使光線集中于胃黏膜表面，加強(qiáng)黏膜下血管對(duì)比，能清晰觀察到病變部位輪廓及微血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，獲得較高的圖像質(zhì)量。同時(shí)，結(jié)合放大內(nèi)鏡的作用，能清晰觀察到胃黏膜表面及病變內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。此外，NBI內(nèi)鏡技術(shù)無(wú)需進(jìn)行病變部位染色即可區(qū)分腫瘤性與非腫瘤性病變［5－7］。本研究顯示，NBI內(nèi)鏡技術(shù)均能清晰觀察到病變輪廓、胃小凹形態(tài)及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，能獲得較高的圖像質(zhì)量，且特異度、敏感度、診斷準(zhǔn)確率均較高，這與鐘斌等［8］的報(bào)道結(jié)果相似。由此表明，NBI內(nèi)鏡技術(shù)在早期胃癌及癌前病變中的診斷準(zhǔn)確率較高。NBI內(nèi)鏡的外形和常規(guī)操作與普通內(nèi)鏡基本一致，操作過(guò)程中可隨時(shí)切換至NBI模式，能清晰觀察病灶表面的黏膜凹窩形態(tài)及血管等，且方便對(duì)病變組織進(jìn)行定性與靶向活檢［9－10］。NBI內(nèi)鏡技術(shù)也存在一定缺點(diǎn)，其放大倍數(shù)為60～100倍，遠(yuǎn)低于活檢的放大倍數(shù)。因此，行NBI內(nèi)鏡檢查的同時(shí)，需結(jié)合組織病理學(xué)進(jìn)行診斷。

綜上所述，NBI作為一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，無(wú)需進(jìn)行病變部位染色即可有效區(qū)分腫瘤性與非腫瘤性病變；同時(shí)，結(jié)合內(nèi)鏡放大功能，能清晰觀察到胃黏膜表面及其微血管形態(tài)，具有良好的診斷價(jià)值。

[1]王善娟,毛峻嶺,張燕華,等.窄帶成像技術(shù)對(duì)胃癌高危人群的早期胃癌及腸上皮化生診斷的準(zhǔn)確性 [J].中華消化雜志,2015,35(11):758-759.

[2]閆紅林,管蕾,呂文浩,等.窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜病變的定性診斷意義 [J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(9):609-612.

[3]王偉,張正坤,張玲,等.高清放大胃鏡聯(lián)合內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)及靛胭脂染色對(duì)早期胃癌診斷的價(jià)值 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(9):644-646.

[4]齊榮,尹基穎,祁金鋒.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在胃癌診斷中的應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):120-121.

[5]滕曉琨,繆林.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期胃癌及癌前病變中的診斷價(jià)值 [J].中國(guó)臨床研究,2016,29(12):1682-1684.

[6]孫賢久.探討NBI在診斷早期胃癌及癌前病變中的價(jià)值 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(15):8-10.

[7]宋潔瑩,李海燕,朱凌音,等.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)指導(dǎo)活檢對(duì)診斷早期胃癌的重要性 [J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(8):455-458.

[8]鐘斌,崔紅義,候鳳杰,等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值 [J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(6):997-999.

[9]嵇貝納,萬(wàn)榮,熊文堅(jiān),等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(20):1654-1655,1657.

[10]邱全興,湯瑜,徐威,等.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)靶向活檢診斷早期胃癌價(jià)值 [J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(12):1233-1235.

Diagnostic Value of Endoscopic Narrow-Band Imaging in Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

LIANG Jinchun,ZHOU Chunxian(Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of endoscopic narrow-band imaging(NBI)in early gastric cancer and precancerous lesions.Methods118 cases of patients with suspected early gastric cancer or precancerous lesions diagnosed by gastroscopy examination in our hospital from January 2014 to January 2017 were examined by endoscopic NBI and magnifying dye endoscope.The image quality,sensitivity and specificity of different examinations were compared.ResultsNBI and dye endoscope had significantly higher image quality of contour of gastric mucosal lesion and form of gastric pit than normal endoscopy,and NBI had significantly higher image quality of structure/form of superficial capillary than normal endoscopy(P＜0.05).NBI had significantly higher image quality of form of gastric pit and structure/form of superficial capillary than dye endoscope(P＜0.05).The magnifying NBI endoscope and magnifying dye endoscope showed no statistical difference in the specificity,sensitivity or diagnostic accuracy(P＞0.05).ConclusionsIn the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions,endoscopic NBI has higher specificity,sensitivity and diagnostic accuracy.

Early gastric cancer;Precancerous lesion;Endoscopy;Narrow-band imaging

R445

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1337

2017－05－08

2017－07－28

茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目 “內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值” （項(xiàng)目編號(hào)：20160330）

梁金春 （1984－），男，廣東茂名人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病的診治。

（責(zé)任編輯：常海慶）