汪芷先，林小影，孟卓，周海燕，趙楊

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 深圳518000）

采用超聲檢測(cè)不同年齡段孕婦的胎兒頸項(xiàng)透明層的對(duì)比分析

汪芷先，林小影，孟卓，周海燕，趙楊

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 深圳518000）

目的探討高齡與適齡孕婦的胎兒頸項(xiàng)透明層 （NT）增厚和胎兒畸形發(fā)生率的差異。方法選擇2 204例單胎孕婦按年齡分為高齡組 （≥35歲）566例與適齡組 （＜35歲）1 638例，采用常規(guī)經(jīng)腹部超聲對(duì)兩組孕婦的胎兒頸項(xiàng)透明層進(jìn)行檢測(cè)，比較兩組孕婦的胎兒頸項(xiàng)透明層增厚以及胎兒畸形發(fā)生率。結(jié)果高齡組孕婦的胎兒NT異常及胎兒畸形發(fā)生率顯著高于適齡組（P＜0.05），兩組的NT異常和NT正常孕婦的胎兒畸形發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；兩組的染色體異常類(lèi)型及不良結(jié)局無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。結(jié)論高齡是胎兒畸形的危險(xiǎn)因素，在胎兒畸形的臨床診斷中，采用超聲檢測(cè)NT值可以作為產(chǎn)前診斷指征。

頸項(xiàng)透明層；高齡孕婦；胎兒畸形；產(chǎn)前檢查

胎兒畸形為產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的一種新生兒出生缺陷疾病，隨著人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、及早干預(yù)有助于減少晚孕畸形引產(chǎn)，提高新生兒存活率。超聲檢查由于操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確率高，成為臨床篩查胎兒畸形最常用的手段［1］。有研究［2］證實(shí)，胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體的積聚，即胎兒頸項(xiàng)透明層 （nuchal translucency，NT）的增厚程度與胎兒染色體疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但是對(duì)于不同年齡段孕婦的胎兒NT增厚程度、胎兒畸形發(fā)生率是否存在差異，及二者是否存在相關(guān)性鮮有報(bào)道，本研究對(duì)此進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2014年12月至2016年12月期間在我院產(chǎn)科門(mén)診就診、運(yùn)用超聲技術(shù)進(jìn)行胎兒染色體疾病檢測(cè)的2 204例孕婦為研究對(duì)象，均簽署同意書(shū)。孕婦入院后，詳細(xì)記錄孕婦的臨床資料，包含孕婦ID號(hào)碼、姓名、出生日期、末次月經(jīng)、孕產(chǎn)次、采樣日期、采樣孕周、采樣當(dāng)日體重、妊娠方式、既往不良孕產(chǎn)史、聯(lián)系電話。所有孕婦均為單胎妊娠，孕周 11 ～ 13＋6周， 平均 （11.7 ± 2.4） 周。 根據(jù)我國(guó) 《母嬰保健法》相關(guān)規(guī)定將上述研究對(duì)象進(jìn)行分組，以年齡＜35歲為適齡組 （n＝1 638）， 以年齡≥35歲為高齡組 （n＝566）。 兩組孕婦的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的基本資料比較

1.2 儀器及檢測(cè)方法 選用Mindray公司生產(chǎn)的DC－8型彩色超聲診斷儀及配套胎兒保護(hù)裝置。檢查孕婦腹部，首先進(jìn)行常規(guī)檢查，并進(jìn)行頭臀長(zhǎng)的測(cè)量，以確定孕周。然后對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦選取胎兒正中矢狀面，設(shè)置探頭頻率使分辨率精確至0.1mm，能夠清晰顯示胎兒背部皮膚，將影像調(diào)至最大值測(cè)定NT值，連續(xù)測(cè)量三次，選取最大測(cè)量值。

1.3 陽(yáng)性病例隨訪觀察 NT＞3.0mm或鼻骨缺失的孕婦在簽署知情同意書(shū)后，抽取其空腹血2～3mL，采用1235001－129704型時(shí)間分辨熒光免疫儀 （Wallac公司）及其配套試劑盒，測(cè)定甲胎蛋白、游離雌三醇及絨毛膜促性腺激素水平。對(duì)高危孕婦（達(dá)到21－三體、18－三體和13－三體的臨界風(fēng)險(xiǎn)值）建議其進(jìn)行羊水穿刺檢查。追蹤所有病例的妊娠結(jié)局至產(chǎn)后7 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦的胎兒NT異常率及胎兒畸形率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而兩組的NT異常和NT正常孕婦的胎兒畸形率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），見(jiàn)表2。兩組的染色體異常類(lèi)型及不良結(jié)局無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），見(jiàn)表3和表4。

表2 兩組孕婦胎兒NT異常率及胎兒畸形率比較

表3 兩組的染色體異常類(lèi)型比較 （例）

表4 兩組染色體正常胎兒的不良結(jié)局情況比較 （例）

3 討論

胎兒畸形是指由遺傳、母體、環(huán)境等多種因素導(dǎo)致的胎兒神經(jīng)、消化、生殖泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)異常發(fā)育而引起的形態(tài)學(xué)缺陷，如無(wú)腦兒、腦積水、室間隔缺損等，是造成孕婦流產(chǎn)或兒童死亡的主要原因之一，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，胎兒畸形在國(guó)內(nèi)的發(fā)生率為0.7%～4.0%［3］，目前胎兒畸形尚無(wú)有效的治療方法，臨床上主要通過(guò)建議孕婦進(jìn)行早期篩查，盡早了解胎兒狀況后再?zèng)Q定是否繼續(xù)妊娠，降低患兒出生率以提高新生兒生存質(zhì)量［4］。目前，臨床上對(duì)于胎兒畸形的篩查方法眾多，包括羊水檢查、絨毛檢查、胎兒臍血檢查等，其中超聲引導(dǎo)下的羊水穿刺技術(shù)是胎兒染色體疾病診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，但其作為一種有創(chuàng)技術(shù)，操作難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高。

超聲檢查是通過(guò)接收所探測(cè)器官或組織對(duì)超聲波的反射和折射而成像，顯示待測(cè)器官或組織形態(tài)的影像學(xué)檢查方法［5］。研究［6］證實(shí)，NT值對(duì)胎兒畸形篩查具有重要意義，隨著NT值增加，胎兒染色體疾病發(fā)生幾率增高，NT值≥6.0 mm的胎兒，染色體疾病發(fā)生率高達(dá)90.0%，因此，超聲檢測(cè)NT值以其準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)性好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)成為了篩查胎兒畸形的最基本手段。有研究［7］報(bào)道，孕婦高齡是胎兒畸形的危險(xiǎn)因素，本研究在超聲檢測(cè)NT值篩查胎兒畸形的基礎(chǔ)上，對(duì)不同年齡段孕婦的胎兒畸形發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示適齡組的胎兒畸形發(fā)生率為 0.92% （15／1 638）， 高齡組為 2.12% （12／566）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 與何怡等［8］的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)孕婦年齡與胎兒畸形的發(fā)生密切相關(guān)。本研究中還發(fā)現(xiàn)NT增厚與胎兒異常間的關(guān)系不隨孕婦年齡的變化而變化，提示將NT增厚用于胎兒畸形診斷的靈敏度較高，但有研究［9］報(bào)道孕早期胎兒各系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，孕晚期羊水分泌量、胎位、孕婦腹壁脂肪等均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，同時(shí)檢查過(guò)程中切面規(guī)范掃查、檢查者手法，以及超聲掃查時(shí)間、順序及強(qiáng)度等均會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響，因此，應(yīng)對(duì)操作者進(jìn)行培訓(xùn)，提高其操作技能，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，高齡是胎兒畸形的危險(xiǎn)因素，在胎兒畸形的臨床診斷中，采用超聲檢測(cè)NT值可以作為產(chǎn)前診斷指征，值得進(jìn)一步加以推廣。

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Comparative Analysis on Ultrasound Detection of Fetal Nuchal Translucency in Pregnant Women at Different Age Groups

WANG Zhixian,LIN Xiaoying,MENG Zhuo,ZHOU Haiyan,ZHAO Yang
(Department of Ultrasound,the Maternal and Child Healthcare Hospital of Baoan District,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo explore the difference between advanced-age pregnant women and right-age pregnant women in the incidence of fetal nuchal translucency(NT)thickening and fetal malformation.Methods2 204 cases of women with single pregnancy were selected and divided into advanced-age group(≥35 years old,566 cases)and right-age group(＜35 years old,1 638 cases)according to their ages.Conventional transabdominal ultrasound was used to detect the fetal NT of both groups,and the incidence of fetal NT thickening and fetal malformation were compared between the two groups.ResultsThe incidence of fetal NT abnormality and fetal malformation of advanced-age group were significantly higher than that of right-age group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of fetal malformation between NT abnormality cases or NT normal cases in both groups(P＞0.05).No statistical difference was found in the type of chromosomal abnormality or adverse pregnancy outcomes between the two groups(P＞0.05).Conclusions Advanced-age is a risk factor of fetal malformation.Fetal NT value detected by ultrasound can be used as the prenatal diagnosis indication in the clinical diagnosis of fetal malformation.

Nuchal translucency(NT);Advanced-age pregnant women;Fetal malformation;Prenatal examination

R714.53

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1341

2017－05-12

汪芷先 （1982-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

（責(zé)任編輯：常海慶）