葉秋娟

（河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源517300）

應(yīng)用超聲測(cè)量正常胎兒與先天性心臟病胎兒全腦容積的研究

葉秋娟

（河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源517300）

目的探討正常胎兒全腦容積與胎兒孕周、雙頂徑 （BPD）和頭圍 （HC）的相關(guān)性以及與先天性心臟病 （CHD）胎兒的差異。方法根據(jù)胎兒是否有先天性心臟病，將140例孕婦分為健康組 （n＝100）和CHD組 （n＝40），采用超聲心動(dòng)圖評(píng)估兩組胎兒的心臟情況。結(jié)果①健康組胎兒的三維全腦容積與孕周、BPD、HC均呈顯著正相關(guān) （r=0.984、0.932、0.928，P均＜0.01）。②孕周<30周時(shí)，兩組胎兒的三維全腦容積、BPD、HC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；孕周≥30周后，健康組胎兒的三維全腦容積、BPD及HC均顯著大于CHD組胎兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。③CHD組胎兒的MCA-PI、CPR顯著低于健康組，而UA-PI顯著高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論超聲心動(dòng)圖能有效反映正常胎兒與CHD胎兒全腦容積的區(qū)別，CHD胎兒的三維全腦容積相對(duì)較小。

超聲；先天性心臟?。蝗X容積

先天性心臟病 （congenital heart disease，CHD）是目前新生兒先天性畸形常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率及死亡率， 其中有千分之八的新生兒能存活下來［1］。 有研究［2］顯示，先天性心臟病胎兒存在腦部發(fā)育異常，而目前缺乏對(duì)先天性心臟病胎兒產(chǎn)前及術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與損傷的研究。對(duì)此，本研究運(yùn)用超聲診斷技術(shù)對(duì)正常胎兒及先天性心臟病胎兒進(jìn)行全腦容積檢測(cè)，旨在為臨床早期干預(yù)和早期治療提供指導(dǎo)性意見，減輕患兒出生后或術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度，減少或預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)生與進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月至2016年7月于本院產(chǎn)檢的孕婦140例，根據(jù)胎兒是否患有先天性心臟病將其分為健康組 （n＝100）和CHD組 （n＝40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕婦無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥，胎兒無染色體異?；蛐耐饣蔚绕渌麌?yán)重先天性疾??；③孕婦同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑有宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或其他因素引起宮內(nèi)缺氧者；②資料丟失或不全者。健康組中，孕婦年齡20～ 41 歲， 平均 （28.65 ± 3.25） 歲； 孕周 20～36＋6周， 平均（27.86±4.52） 周； 孕周 ＜30周 65例， ≥30周 35例。 CHD 組中， 孕婦年齡19～41歲， 平均 （27.98±4.12） 歲； 孕周20～36＋6周， 平均 （27.88 ± 4.21） 周； 孕周 ＜ 30 周 28 例， ≥30 周12例；其中8例先天性心臟病胎兒通過引產(chǎn)后尸體解剖證實(shí)，其余32例胎兒通過產(chǎn)后手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法 ①應(yīng)用Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，RAB4－8L型三維容積探頭，探頭頻率為4.0～8.5 MHz，測(cè)量?jī)山M胎兒的雙頂徑 （BPD）及頭圍 （HC）。②采用超聲診斷儀在胎盤近處的臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始端分別測(cè)量臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（UA－PI）、 大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù) （MCA－PI）， 測(cè)量角度 ＜20°，腦 ／臍血流比值 （CPR） 計(jì)算公式為： CPR ＝ MCA－PI／UA－PI。③啟用超聲診斷儀3D模式，掃查角度80°，以BPD切面為起始切面在孕婦屏氣及沒有胎動(dòng)時(shí)測(cè)量胎兒三維全腦容積圖，容積采用mL表示。④采用超聲心動(dòng)圖檢查追蹤至1個(gè)月齡時(shí)新生兒，以確認(rèn)是否有心臟畸形及CHD類型。⑤在胎兒父母同意并簽署同意書后，采用透射電鏡檢查部分引產(chǎn)胎兒的顱腦組織標(biāo)本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析法分析健康組胎兒的三維全腦容積與孕周、BPD及HC的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組胎兒三維全腦容積與孕周、BPD及HC的相關(guān)性分析結(jié)果 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，健康組胎兒的三維全腦容積與孕周、 BPD、 HC 均呈顯著正相關(guān) （r＝ 0.984、 0.932、0.928， P 均＜0.01）。

2.2 兩組不同孕周胎兒的三維全腦容積、BPD、HC比較 兩組孕周＜30周胎兒的三維全腦容積、BPD、HC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；孕周≥30周后，健康組胎兒的三維全腦容積、BPD及HC均顯著大于CHD組胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組不同孕周胎兒的三維全腦容積、BPD、HC比較 （±s）

表1 兩組不同孕周胎兒的三維全腦容積、BPD、HC比較 （±s）

注：與健康組同孕周比較，*P<0.05。

三維全腦容積 （mL）CHD 組 <30 周 28 25.11±2.41 6.32±0.71 23.35±2.36 132.55±39.36≥30 周 12 32.88±2.10 8.10±0.39*28.65±1.51*261.32±35.68*<30 周 65 24.36±2.25 6.25±0.78 23.22±2.56 139.11±42.32組別 孕周 n 平均孕周（周）BPD（cm）HC（cm）健康組≥30 周 35 32.59±2.12 8.45±0.52 30.98±1.43 311.02±42.65

2.3 兩組胎兒的腦血流系數(shù)比較 CHD組胎兒的 MCA－PI、CPR均顯著低于健康組，U A－PI顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 見表 2。

表2 兩組胎兒的腦血流系數(shù)比較 （±s）

組別 n MCA-PI UA-PI CPR CHD 組 40 1.61±0.39 1.12±0.31 1.61±0.51健康組 100 1.79±0.41 1.01±0.19 1.82±0.54 2.37 2.55 2.11 P<0.05 <0.05 <0.05 t

3 討論

人類大腦的發(fā)育與心臟密切相關(guān)［3］， 有研究［4］顯示， 孕晚期胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能是其大腦正常發(fā)育的重要先決條件，與孕晚期胎兒大腦需要形成大量神經(jīng)突觸和建立廣泛突觸連接而需要大量氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)，從而使胎兒腦容積及腦代謝水平迅速增加。既往對(duì)于CHD患兒在產(chǎn)前及術(shù)前時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的研究較為缺乏［5］。 現(xiàn)有研究［6］表明， 在嚴(yán)重 CHD導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的病理狀態(tài)下會(huì)發(fā)生心率加快、大動(dòng)脈壓升高和心輸出量重新分布等一系列應(yīng)激反應(yīng)，稱為 “腦保護(hù)效應(yīng)”，此時(shí)胎兒整體發(fā)育受限以保證腦發(fā)育的模式［7］，通過擴(kuò)張腦部、心臟等重要器官的血管，收縮腎臟、肢體等相對(duì)次要器官的血管，而最大限度地保證心、腦等重要系統(tǒng)的血液供應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組胎兒的三維全腦容積隨著孕周、BPD、BC增大而增大，而CHD組胎兒隨著孕周的增加其全腦容積增長(zhǎng)速度越來越慢于健康組，尤其是在孕后期，CHD組胎兒的全腦容積顯著小于健康組，提示疾病對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響越來越大，這可能是因?yàn)樵型砥谑翘捍竽X新皮質(zhì)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，胎兒1／4全心輸出量供給腦發(fā)育，說明大腦供血供氧的重要條件是保證正常的心臟結(jié)構(gòu)及功能［8］。另外，孕晚期腦容積迅速增加，心血管系統(tǒng)的供血供氧就顯得尤為重要，因此孕晚期CHD胎兒腦容積的改變更為顯著。本研究結(jié)果還顯示，孕周＞30周后，健康組胎兒的三維全腦容積、BPD及HC均顯著大于CHD組胎兒，表明CHD胎兒的腦部神經(jīng)系統(tǒng)及結(jié)構(gòu)發(fā)育均較慢，CHD可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究通過超聲檢查健康胎兒及CHD胎兒在20～36周的三維全腦容積、BPD、HC，發(fā)現(xiàn)正常胎兒的顱腦容積增長(zhǎng)與孕周、BPD及HC增長(zhǎng)的規(guī)律及各孕周胎兒三維全腦容積正常范圍，能為后續(xù)對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育情況的分析與對(duì)比提供一定的參考數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果還顯示，CHD組胎兒的MCA－PI、CPR顯著低于健康組， 而 U A－PI顯著高于健康組 （P＜0.05）， 提示 CHD胎兒存在缺血缺氧狀態(tài)，從而發(fā)生 “腦保護(hù)效應(yīng)”。

綜上所述，胎兒的三維全腦容積隨著孕周的增長(zhǎng)而增大、隨著BPD的增大而增大、隨著BC的增大而增大，但是CHD孕晚期胎兒的三維全腦容積相對(duì)較小，影響胎兒的腦血流動(dòng)力，從而影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，有待臨床進(jìn)一步研究。

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Study on Ultrasound in Detection of W hole Brain Volume of Normal Fetuses and Fetuses with Congenital Heart Disease

YE Qiujuan(The Maternal and Child Healthcare Hospital of Longchuan County,Heyuan 517300,China)

ObjectiveTo explore the correlation of whole brain volume with biparietal diameter(BPD),head circumference(HC)in normal fetuses,and to explore the difference between normal fetuses and fetuses with congenital heart disease(CHD).Methods140 pregnant women were divided into healthy group(n=100)and CHD group(n=40)according to whether the fetus had CHD or not.Ultrasonic cardiogram was used to evaluate the heart condition of fetuses in two groups.Results①3D brain volume of fetuses in healthy group was positively related with gestational weeks,BPD and HC(r=0.984,0.932 and 0.928 respectively,all P＜0.05).②When the gestational weeks＜30,no statistical difference was found between the two groups in 3D brain volume,BPD or HC(P＞0.05);When the gestational weeks≥30,the fetuses in healthy group had significantly higher 3D brain volume,BPD and HC than fetuses in CHD group(P＜0.05).③MCA-PI and CPR of fetuses in CHD group were significantly lower than those of fetuses in healthy group,and UA-PI was significantly higher than that of fetuses in healthy group(P＜0.05).Conclusions Ultrasound examination can effectively reflect the difference in whole brain volume between normal fetuses and CHD fetuses,and CHD fetuses have relatively small brain volume.

Ultrasound;Congenital heart disease;Whole brain volume

R540.4+5 < class="emphasis_bold"> 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1339

2017－04－19

葉秋娟 （1979－），女，廣東河源人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：常海慶）