莫惠芬，秦劍鋒，鄧錦忠

（東莞市橋頭醫(yī)院 放射科，廣東 東莞523520）

MRI征象在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的診斷價值分析

莫惠芬，秦劍鋒，鄧錦忠

（東莞市橋頭醫(yī)院 放射科，廣東 東莞523520）

目的探討MRI征象在新生兒缺氧缺血性腦損傷 （HIBI）中的診斷價值。方法選取我院2014年2月至2016年9月收治的缺氧缺血性腦損傷新生兒80例，觀察所有患兒的臨床表現(xiàn)以及MRI征象，分析MRI征象與臨床分度之間的相關(guān)性。結(jié)果80例患兒的MR I征象表現(xiàn)為腦損傷75例，診斷準(zhǔn)確率為93.75%。不同臨床分度的MRI診斷符合率分別為：輕度74.07%，中度64.71%，重度63.16%，總體診斷符合率為67.50%，MR I診斷分度與臨床分度具有顯著相關(guān)性 （P<0.05，Kappa=0.613）。結(jié)論M IR征象對新生兒缺氧缺血性腦損傷的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，可作為臨床診斷治療的參考依據(jù)。

MR I征象；新生兒；缺氧缺血性腦損傷；價值

新生兒缺氧缺血性腦損傷 （HIBI）是指圍生期各種原因?qū)е碌男律鷥耗X組織缺氧缺血性損傷，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一系列的異常表現(xiàn)，是新生兒科常見的一種預(yù)后不良的疾病。若治療不及時，會導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。所以HIBI的早期診斷顯得尤為重要，近年來隨著CT、B超及MRI的應(yīng)用，對于本病的早期診斷已獲得較好的效果［1］。MRI對腦部軟組織的分辨率較高，無放射性，且能夠清晰發(fā)現(xiàn)腦部出現(xiàn)的微小變化，尤其是對腦實質(zhì)、基底節(jié)及腦室周圍白質(zhì)具有清楚的表現(xiàn)征象，已超越CT和B超成為HIBI早期診斷的首選輔助檢查方式［2－3］。 同時研究［4］指出，MRI對HIBI的病情分度具有較高的指導(dǎo)意義，能夠有效指導(dǎo)臨床治療用藥。本研究探討MRI征象在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院新生兒科在2014年2月至2016年9月期間收治的80例缺氧缺血性腦損傷新生兒，其中男39例，女 41 例； 胎齡 30.5 ～ 41.1 周， 平均 （36.2 ± 2.7） 周； 出生體重 2 105 ～ 4 036 g， 平均 （2 613.6 ± 557.8） g； 出生時間 22 h～7 d， 平均 （2.7±1.4）d； 順產(chǎn) 62例， 剖宮產(chǎn)18例。 入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴有意識障礙、肌張力、驚覺抽搐及原始反射改變等癥狀；接受MRI檢查；患兒存在缺氧缺血性病史。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制訂的新生兒HIBI診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分度判斷，其中輕度27例，中度34例，重度19例。

1.2 方法 采用GE公司Optima MR360 1.5T磁共振設(shè)備進(jìn)行檢查，患兒取仰臥位，用專用海綿墊固定頭部兩側(cè)，視情況給予10%水合氯醛 （0.5 mL／kg）口服或灌腸，使患兒處于睡眠狀態(tài)，避免躁動。頭部線圈，F(xiàn)SE T2WI序列，F(xiàn)SE T1WI序列，T2WIFlair序列，彌散加權(quán)序列DWI序列，T2WI序列TR 3 000 ms， TE 110ms， T1WIFlair序列 TR 1 750ms， TE 24ms， DWI序列 TR 3 800ms，TEMinimun及 T2WIFlair TR 8 500ms，TE 120ms， TI 2 100ms， 層厚 6.0mm， 層間距 1.0mm， FOV 20，矩陣320×224，NEX＝2。根據(jù)MRI征象判斷HIBI分度。

1.3 MRI征象評價與分度 ①皮層損傷 （輕、中、重度）：皮層損傷初期MRI表現(xiàn)為灰白質(zhì)邊界不清，1 w后出現(xiàn)皮層高信號，腦損傷部位出現(xiàn)1～2處為輕度，3～4處為中度，皮層廣泛性損傷表現(xiàn)為重度。②白質(zhì)損傷 （局灶型、廣泛型、彌漫型）：表現(xiàn)為腦白質(zhì)T2WI高信號，T1WI低信號。③腦干部位損傷 （輕、中、重度）：MRI信號表現(xiàn)為腦部解剖細(xì)節(jié)消失，前后腦橋之間分化過度，出現(xiàn)輕度或局灶性異常信號，或出現(xiàn)輕度的前后腦橋不對稱，通常見于中腦和腦橋。④基底節(jié)－丘腦損傷 （輕、中、重度）：MRI信號表現(xiàn)為局限性微小異常信號為輕度損傷，傷部一般位于丘腦外核與后殼核，MRI信號表現(xiàn)為多發(fā)病灶異常信號，位于基底節(jié)－丘腦的不同部位為中度損傷，MRI表現(xiàn)出廣泛基底節(jié)－丘腦部位異常密度信號影為重度損傷。⑤出血性損傷：MRI可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、硬膜下血腫及腦實質(zhì)內(nèi)出血。⑥腦組織水腫型：MRI表現(xiàn)為灰白質(zhì)界限消失，內(nèi)囊后肢T1高信號消失，皮層白質(zhì)T1WI呈現(xiàn)高信號影 （見圖1、圖2）。

圖1 DW I顯示雙側(cè)腦室前后角旁腦白質(zhì)呈超高信號的缺血缺氧灶

圖2 T1Wi顯示雙側(cè)枕葉呈現(xiàn)散在的高信號出血灶

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Kappa檢驗，設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI征象 MRI證實75例患兒出現(xiàn)不同程度腦損傷，準(zhǔn)確率為 93.75% （75／80）； 腦損傷類型為白質(zhì)損傷 61 例 （81.33%），灰質(zhì)損傷14例 （18.67%）； 皮層損傷 32例 （42.67%）， 基底節(jié)－丘腦損傷 25例 （33.33%）， 腦干損傷 18例 （24.00%）。

2.2 MRI征象分度與臨床分度之間的相關(guān)性 經(jīng)Kappa檢驗，MRI診斷分度與臨床分度具有顯著相關(guān)性 （P<0.05，Kappa=0.613），兩者之間存在高度一致性。在臨床與MRI分度符合率方面，輕度74.07%，中度64.71%，重度63.16%；總體診斷符合率為67.50%，見表1。

表1 80例患兒的MRI分度與臨床分度比較

3 討論

臨床報道［5］顯示，新生兒缺氧缺血性腦損傷 （HIBI）呈現(xiàn)多樣化改變，主要以白質(zhì)和灰質(zhì)損傷為主，損傷主要集中在大腦皮層和基底節(jié)－丘腦部位，臨床病死率較高，是國內(nèi)外新生兒科研究的重點課題。研究［6］已證實，新生兒缺氧缺血的性質(zhì)和持續(xù)時間與新生兒腦損傷的嚴(yán)重程度及病理類型有關(guān)，也有研究［7］顯示，急性完全型HIBI的損傷類型主要為基底節(jié)－丘腦等深部灰質(zhì)核團損傷，而慢性部分型HIBI的損傷類型主要為分水嶺型損傷。足月兒缺氧缺血引起的腦損傷主要發(fā)生在大腦皮質(zhì)的矢狀旁區(qū)，而早產(chǎn)兒缺氧缺血引起的腦損傷主要發(fā)生在腦室周圍。有研究［8］報道，白質(zhì)損傷是足月新生兒比較常見的一類缺氧缺血性腦損傷。

本研究顯示，MRI證實75例患兒出現(xiàn)不同程度腦損傷，準(zhǔn)確率為 93.75% （75／80）。 研究［9］表明， MRI與 CT 相比能更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧缺血性改變，一般在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)MRI征象改變，極大地提高了臨床診斷準(zhǔn)確率，為早期治療爭取了最佳時間窗口。同時，本研究中，腦損傷類型表現(xiàn)為白質(zhì)損傷61例 （81.33%）， 灰質(zhì)損傷 14例（18.67%）； 皮層損傷 32 例 （42.67%）， 基底節(jié)－丘腦損傷 25 例（33.33%）， 腦干損傷 18例 （24.00%）。 其中灰質(zhì)損傷發(fā)生率與患兒胎齡密切相關(guān)，胎齡越大，灰質(zhì)損傷幾率越高，分析認(rèn)為可能與腦組織缺氧缺血的選擇性與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育程度有關(guān)［10］，早產(chǎn)兒由于腦室周圍白質(zhì)能量代謝較高，抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育不全及神經(jīng)因子保護(hù)作用缺乏，出現(xiàn)白質(zhì)損傷幾率較高。本研究分析比較MRI分度與臨床分度之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示MRI診斷符合率分別為：輕度74.07%，中度64.71%，重度63.16%，總體診斷符合率為67.50%，MRI診斷分度與臨床分度具有顯著相關(guān)性 （P ＜0.05， Kappa 值為 0.613）， 表明采用 MRI檢查獲得的影像學(xué)信息可以較為準(zhǔn)確地對新生兒HIBI進(jìn)行分度判斷，并可以根據(jù)此分度結(jié)合Apgar評分準(zhǔn)確診斷HIBI等級，進(jìn)而制定相應(yīng)的治療方案。

綜上所述，MIR征象對新生兒缺氧缺血性腦損傷的診斷具有較好的準(zhǔn)確率，可作為臨床診斷治療的參考依據(jù)。

[1]馬菲,張欣賢,劉暢暢.MRI征像分析在新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷中的臨床價值 [J].中國CT和MRI雜志,2016,14(2):21-23.

[2]朱旭瑤,王彬彬,張卓.磁共振成像技術(shù) (MRI)對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值 [J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版),2016,10(11):303-304.

[3]管玥,閆安輝,董鵬,等.新生兒缺氧缺血性腦病的DWI表現(xiàn)及ADC值與血清NSE的相關(guān)性研究 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(2):119-121.

[4]郭本樹,吳耀賢,楊丹.新生兒缺氧缺血性腦病MRI分度診斷及相關(guān)性分析 [J].罕少疾病雜志,2016,23(4):8-11.

[5]郭劍波,程鳳燕,程亞寶,等.新生兒缺氧缺血性腦病的常規(guī)MRI和DWI表現(xiàn)及其與預(yù)后的相關(guān)性研究 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(35):5317-5319.

[6]李軍,張雪雁,都美玲,等.彌散加權(quán)成像對新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度的評價 [J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(1):53-55.

[7]伍彩云,劉國瑞,郭天暢,等.新生兒缺氧缺血性腦病的常規(guī)MRI和DWI表現(xiàn)及其與預(yù)后的相關(guān)性研究 [J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(1):103-107.

[8]李登華,鄧偉,龔明獻(xiàn),等.新生兒缺氧缺血性腦病MRI影像表現(xiàn)與分析 [J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(9):82-84.

[9]吳軍.新生兒缺氧缺血性腦病的早期MRI表現(xiàn)及其與臨床分度的相關(guān)性 [J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(6):16-17.

[10]劉淑芳,朱建宏,王俊怡.新生兒缺氧缺血性腦病早期MRI表現(xiàn)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,45(3):224-226.

Diagnostic Value of MRI Signs in Neonatal Hypoxic-Ischem ic Brain Injury

MO Huifen,QIN Jianfeng,DENG Jinzhong(Department of Radiology,Dongguan Qiaotou Hospital,Dongguan 523520,China)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of MRI signs in neonatal hypoxic-ischemic brain injury(HIBI).Methods80 cases of neonates with HIBI admitted to our hospital from February 2014 to September 2016 were selected.The clinical manifestations and MRI findings were observed,and the correlation between MRI finding and clinical grading was analyzed.ResultsAmong 80 cases,MRI showed that75 cases had signs of brain injury,with the diagnostic accuracy of 93.75%.The diagnosis coincidence rates of different clinical grading were as follow:74.07%in mild cases,64.71% in moderate cases and 63.16%in severe cases;The total diagnosis coincidence rate of MRI with different clinical grading was 67.50%.The diagnostic grading of MRI had significant correlation with clinical grading(P＜0.05,Kappa=0.613).Conclusions MRI signs have high accuracy in the diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic brain injury,which can be used as reference for clinical diagnosis and treatment.

MRI signs;Neonates;Hypoxic-ischemic brain injury(HIBI);Value

R722.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1349

2017－06－24

莫惠芬 （1980－），女，廣東東莞人，本科學(xué)歷，主管技師。

（責(zé)任編輯：常海慶）