尚佳，王偉，吳昊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院1心內(nèi)科，2檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾015000）

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病心力衰竭患者心功能的影響

尚佳1，王偉2，吳昊1

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院1心內(nèi)科，2檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾015000）

目的探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病心力衰竭患者心功能及血糖的影響。方法選擇50例心功能Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的2型糖尿病心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組 （單純藥物治療）和觀察組 （有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療）各25例。評(píng)估患者治療前和治療12周后的血糖情況、6m in步行試驗(yàn)距離，以及心彩超左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）、射血分?jǐn)?shù) （EF）。結(jié)果治療12周后，觀察組的空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖 （2hPG）、LVEDD值均顯著低于對(duì)照組，EF值、6m in步行試驗(yàn)距離均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病心力衰竭患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可有效提高心功能。

有氧運(yùn)動(dòng)；2型糖尿??；心力衰竭；心功能

糖尿病是一種代謝性疾病，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病合并心力衰竭患者的住院率及死亡率均明顯增加，預(yù)后較差［1－2］。有氧運(yùn)動(dòng)指人體在氧氣需求充分匹配情況下進(jìn)行的體育鍛煉，可以提高運(yùn)動(dòng)者骨骼肌肉的氧化代謝能力，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血管彈性，增加心臟儲(chǔ)備及應(yīng)激能力［3］。心功能不全患者根據(jù)紐約心功能 （NYHA）分級(jí)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，臨床工作中常采用6min步行試驗(yàn)以有效評(píng)估心功能情況［4］。本研究通過(guò)指導(dǎo)2型糖尿病心力衰竭患者進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，觀察和評(píng)價(jià)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者血糖及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2016年11月于我院住院的2型糖尿病心力衰竭患者50例，其中男28例，女22例，年齡（58± 8） 歲， 身高 （165± 11） cm， 體重 （63± 12.8） kg。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病診斷符合世衛(wèi)組織糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)；②符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，臨床病情相對(duì)穩(wěn)定，堅(jiān)持口服藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征者，血糖波動(dòng)較大者，有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥者，下肢運(yùn)動(dòng)障礙者，合并其他嚴(yán)重疾病者等。將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組的年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑／血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療心衰，以及口服降糖藥物或皮下注射胰島素等藥物調(diào)節(jié)血糖，要求兩組患者每周自我監(jiān)測(cè)血糖1～2天，3次／天，并做好記錄，指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整為適量碳水化合物、均衡蛋白質(zhì)及脂類(lèi)等，避免低血糖的發(fā)生，定期電話隨訪患者情況。對(duì)照組患者僅接受藥物治療。觀察組患者給予有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及口服藥物治療，即每周運(yùn)動(dòng)3～5次，共12周，循序漸進(jìn)，從開(kāi)始每日10～15 min慢走，到逐漸耐受運(yùn)動(dòng)并增加至每次慢走30min左右，以不引起氣短、胸悶，且運(yùn)動(dòng)到微出汗為宜。囑患者運(yùn)動(dòng)前做適當(dāng)熱身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行3～5min伸展、踢腿等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后注意監(jiān)測(cè)脈率，脈率不得超過(guò)安靜時(shí)脈率的40%。

1.3 觀察指標(biāo) 收集兩組患者的基本臨床資料 （一般資料和疾病史、藥物史），血糖、血脂、腦利鈉肽素水平，以及超聲心動(dòng)圖、6min步行試驗(yàn)等結(jié)果。分別在治療前、治療12周后檢測(cè)兩組患者的血糖水平，心彩超射血分?jǐn)?shù) （EF）值、左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDD）值，以及6 min步行試驗(yàn) （6MWT）距離等，觀察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病心衰患者血糖及心功能的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療前后血糖水平比較 治療12周后，對(duì)照組的空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖 （2hPG）與治療前比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），觀察組治療后的FPG、2hPG水平與治療前相 比分別下降 26.2%、 22.7% （P ＜0.05）； 治療 后觀察 組 的FPG、2hPG水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的血糖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后的血糖指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2hPG （mmol／L）組別 n FPG （mmol／L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 8.4±2.1 6.2±2.0*# 13.2±3.3 10.2±3.1*#對(duì)照組 25 8.2±2.2 7.9±3.0 13.0±3.5 12.8±2.8

2.2 兩組患者治療前后的心功能情況比較 對(duì)照組治療后的LVEDD值、EF值、6MWT距離與治療前比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），觀察組治療后的LVEDD值、EF值、6MWT距離與治療前比較有顯著改善 （P＜0.05）；治療后，觀察組的LVEDD值顯著低于對(duì)照組，EF值、6MWT距離均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后的心功能情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后的心功能情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別 n LVEDD （cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 5.7±0.3 5.0±0.2*# 39±3 48±4*# 271±9 408±13*#EF （%） 6MWT距離 （m）對(duì)照組 25 5.6±0.2 5.5±0.2 40±3 41±4 267±12 307±15

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段的共同臨床表現(xiàn)，是影響患者生活質(zhì)量及導(dǎo)致死亡的一個(gè)重要原因［5－6］，因此進(jìn)一步探索改善心功能、提高患者生活質(zhì)量、改善生存率的治療手段意義重大。心衰患者若合并糖尿病則預(yù)后更差，糖尿病血糖控制不佳是心衰患者病情加重的一個(gè)導(dǎo)火索［7］。因此，良好的血糖控制，可以預(yù)防心功能的惡化。

以往囑糖尿病心衰患者單純口服藥物治療的效果有限，聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可起到降低血糖，增加患者運(yùn)動(dòng)耐力，從而改善心功能的作用［8］。有氧運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)便易行，患者依從性高，可以囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。研究［9］表明，有氧運(yùn)動(dòng)可有效提高胰島素敏感性，提高肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用率，降低患者的血糖水平。有氧運(yùn)動(dòng)可以使心衰患者細(xì)胞氧化酶活性增加、內(nèi)皮舒張能力提高，從而改善血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)加強(qiáng)骨骼肌的功能，改善心功能［10］?；颊咄ㄟ^(guò)有氧運(yùn)動(dòng)，提高神經(jīng)遞質(zhì)的傳送，還可改善心衰患者的焦慮、 抑郁等情緒［9］。6min步行試驗(yàn) （6WMT）可簡(jiǎn)便且較準(zhǔn)確地了解患者的心功能狀態(tài)，對(duì)比和監(jiān)測(cè)治療前后的心功能［11］。6 min步行試驗(yàn)可體現(xiàn)受試者的最大運(yùn)動(dòng)能力，可有效定量評(píng)價(jià)心功能；研究［12］表明，6 min步行試驗(yàn)還可體現(xiàn)慢性心力衰竭的臨床狀態(tài)，體現(xiàn)心衰患者的個(gè)體差異以及接受治療及干預(yù)后的臨床改善情況。

本研究通過(guò)指導(dǎo)糖尿病心衰患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，顯著降低了患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，使患者血糖水平趨于正常范圍，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。有氧運(yùn)動(dòng)增加了糖尿病心衰患者的活動(dòng)能力，提高心臟儲(chǔ)備，從而改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，2型糖尿病心力衰竭患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可有效提高心功能，改善預(yù)后。

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Effect of Aerobic Exercise on the Cardiac Function of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Heart Failure

SHANG Jia1,WANG Wei2,WU Hao1
(1Cardiovascular Department,2Clinical Laboratory,Bayannaoer City Hospital,Bayannaoer 015000,China)

ObjectiveTo explore the effect of aerobic exercise on the cardiac function and blood glucose of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with heart failure.Methods50 cases of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with heart failure were selected and randomly divided into two groups,with 25 cases in each group.The control group

drug treatment only,while the observation group received aerobic exercise combined with drug treatment.Before treatment and after 12 weeks' treatment,the blood glucose,6 minutes walking test(6MWT)distance,and left ventricular end diastolic diameter(LVEDD)and ejection fraction(EF)detected by ultrasonic cardiogram of both groups were evaluated.ResultsAfter12 weeks' treatment,the levels of fasting plasma glucose(FPG)and 2 h postprandial blood glucose(2hPG),and LVEDD value of observation group were significantly lower than those of control group,and the EF value and 6MWT distance were significantly higher than those of control group(all P＜0.05).Conclusions Aerobic exercise can effectively improve the cardiac function of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with heart failure.

Aerobic exercise;Type2 diabetes mellitus;Heart failure;Cardiac function

R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1381

2017－03－27

2017－06－18

尚佳，女，碩士研究生學(xué)歷，心內(nèi)科主治醫(yī)師，E－mail：185362514＠qq.com。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）