楊昌衛(wèi)，彭壽洲，朱政，陳永強(qiáng)，陳釗錦，黃秋光

（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

益氣養(yǎng)陰法治療對(duì)氣陰兩虛型晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響

楊昌衛(wèi)，彭壽洲，朱政，陳永強(qiáng)，陳釗錦，黃秋光

（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的探討益氣養(yǎng)陰法治療對(duì)氣陰兩虛型晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇我院2013年6月至2017年2月收治的氣陰兩虛型晚期肺癌患者共100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例。兩組均采用常規(guī)治療 （復(fù)方氨基酸注射液18AA－II，中／長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液），治療組在此基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰法治療 （生脈注射液靜滴和補(bǔ)中益氣湯口服），比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量 （QOL－C30）。結(jié)果治療前兩組患者的QOL－C30各項(xiàng)評(píng)分及總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后兩組患者的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能5個(gè)方面評(píng)分及總分均較治療前顯著提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且治療組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論益氣養(yǎng)陰法治療對(duì)提高氣陰兩虛型晚期肺癌患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

益氣養(yǎng)陰法；氣陰兩虛型；肺癌；生活質(zhì)量

肺癌為肺部惡性腫瘤，由于早期臨床癥狀較為隱匿，在患者進(jìn)行診斷時(shí)往往已是晚期，臨床癥狀常包括呼吸功能減退、乏力及疼痛等。肺癌患者一般預(yù)后差，生存期短，目前為止國(guó)內(nèi)外尚未有較好的治療方法。既往研究［1－2］表明，中醫(yī)藥治療肺癌具有改善患者生活質(zhì)量 （QOL）、延長(zhǎng)總生存時(shí)間的特點(diǎn)。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥注射劑聯(lián)合中藥湯劑口服治療晚期肺癌患者，觀察對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月至2017年2月收治的晚期肺癌患者共100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確認(rèn)為肺癌Ⅲb～Ⅳ期［3］，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型；②預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；③年齡40～85歲；④Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分 （KPS評(píng)分）＞60分；⑤體力狀況評(píng)分 （ECOG PS）＜2分；⑥患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類(lèi)疾??；②臨床資料不完善；③治療期間停藥或進(jìn)行放化療，依從性較差的患者；④合并重要臟器功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男35例、女15例，平均年齡 （69.64±8.61）歲；依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟 （UICC）制定的 《肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分期：Ⅲb期26例，Ⅳ期24例；鱗狀細(xì)胞癌24例，腺癌17例，小細(xì)胞癌9例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：無(wú)轉(zhuǎn)移31例，肺轉(zhuǎn)移7例，肝轉(zhuǎn)移5例，骨轉(zhuǎn)移7例。治療組男36例、女14例，平均年齡（70.02±8.54）歲；Ⅲb期24例，Ⅳ期26例；鱗狀細(xì)胞癌26例，腺癌17例，小細(xì)胞癌7例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：無(wú)轉(zhuǎn)移30例，肺轉(zhuǎn)移10例，肝轉(zhuǎn)移4例，骨轉(zhuǎn)移6例。兩組的性別、年齡、分期、病理類(lèi)型等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量情況比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05（配對(duì)t檢驗(yàn)）；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05（獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)）。

組別 時(shí)間 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能 角色功能 社會(huì)功能 總分治療組 （n=50） 治療前 36.88±4.52 40.15±4.18 45.87±5.46 47.05±5.34 46.02±6.07 47.01±5.31治療后 54.68±5.07*# 67.81±5.07*# 61.04±5.70*# 55.19±5.34*# 58.61±5.64*# 56.71±5.42*#對(duì)照組 （n=50） 治療前 37.01±4.61 40.42±4.52 46.08±5.42 46.98±5.40 45.81±6.41 46.84±5.64治療后 47.94±5.12* 56.51±4.81* 53.46±5.81* 50.41±5.61* 52.41±5.46* 52.41±5.18*

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療，包括復(fù)方氨基酸注射液18AA－II 250mL靜脈滴注，中／長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液250mL。治療組加用生脈注射液50mL進(jìn)行靜脈滴注，并加用補(bǔ)中益氣湯口服，藥物組成為：黃芪和焦三仙30 g，黨參和白術(shù)各15 g，升麻、陳皮、當(dāng)歸、甘草和柴胡各10 g，木香及砂仁各10 g（后下）?？人钥┨嫡呒诱阖惸?0 g，瓜蔞皮15 g；氣促者加蘇子15 g，枇杷葉15 g等。水煎服，煎后取汁共200 mL，1劑／d，早晚分次口服，2周為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，采用歐洲癌癥治療研究組織 （EORTC） 的生活質(zhì)量問(wèn)卷 （QOL－C30）［4］進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能5個(gè)方面及1個(gè)整體生活質(zhì)量領(lǐng)域，每項(xiàng)分值為0～100分，得分越高則表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)資料是否符合正態(tài)分布，若符合采用t檢驗(yàn)，若呈偏態(tài)分布，采用Mann－W hitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比 ［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的QOL－C30各項(xiàng)評(píng)分及總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后兩組患者的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能5個(gè)方面評(píng)分及總分均較治療前顯著提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且治療組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

目前肺癌的發(fā)病率在全球呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［5］。該病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬 “五積”中的 “肺積”，中醫(yī)認(rèn)為該病的形成與正氣不足、臟腑功能失調(diào)相關(guān)。肺為嬌臟，不耐邪氣入侵，主氣司呼吸，喜潤(rùn)惡燥，因此因外感、內(nèi)傷或臟腑病變導(dǎo)致的肺臟疾病最易損氣傷陰，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咳血等，而化療時(shí)最易損傷氣血，導(dǎo)致氣陰兩虛的發(fā)生［6］，臨床治療針對(duì)氣陰兩虛型肺部疾病患者應(yīng)采用益氣養(yǎng)陰法。

生活質(zhì)量指標(biāo)在臨床中對(duì)評(píng)價(jià)治療方案的療效具有重要的作用。在1985年，美國(guó)食品藥品管理局 （FDA）提出在治療癌癥時(shí)，所有的抗癌新藥評(píng)價(jià)中需重視生活質(zhì)量的指標(biāo)變化情況，在延長(zhǎng)總生存期 （overall survival，OS）的同時(shí)，還需將患者的生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)治療對(duì)提高肺癌患者的生活質(zhì)量，提高患者的免疫功能有積極的作用。生脈注射液由紅參、麥冬及五味子組成，主要功能為益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫，其中人參具有補(bǔ)氣生津的作用，人參皂苷是人參的主要活性成分，具有抗腫瘤及抗疲勞的重要作用［7］，麥冬具有滋陰生津的作用，五味子能起到益氣斂陰的作用，三藥合用具有益氣養(yǎng)陰之效。補(bǔ)中益氣湯為著名醫(yī)家李東恒創(chuàng)建，該方為研究脾胃學(xué)說(shuō)的代表方，目前廣泛運(yùn)用于臨床中。從現(xiàn)代藥理研究方面來(lái)說(shuō)，該方能有效調(diào)節(jié)免疫能力、調(diào)節(jié)血壓及消化道、體溫，并能有效抑制腫瘤生長(zhǎng)。補(bǔ)中益氣湯中黃芪及黨參具有健脾益氣的作用，黃芪多糖對(duì)增強(qiáng)T細(xì)胞及癌細(xì)胞殺傷力具有明顯作用；黨參多糖能促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)；白術(shù)、升麻和陳皮具有益氣健脾和胃、清熱解毒等功效；當(dāng)歸和柴胡能提高免疫能力，具有抗癌作用；柴胡還可疏肝升陽(yáng)，和解表里；甘草在全方中起到調(diào)節(jié)作用［8］。諸藥相伍，具有清熱解毒、益氣滋陰養(yǎng)肺的功效。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液和補(bǔ)中益氣湯，結(jié)果顯示治療組治療后的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分以及生活質(zhì)量總分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。由此表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰法治療對(duì)氣陰兩虛型晚期肺癌患者的生活質(zhì)量具有明顯作用。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰法治療對(duì)提高氣陰兩虛型晚期肺癌患者的生活質(zhì)量具有重要作用，值得在臨床上推廣實(shí)施。

[1]蘇晉梅,韓明權(quán),黃海茵,等.中藥聯(lián)合化療治療晚期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌療效分析 [J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2006,15(6):409-411.

[2]劉嘉湘,施志明,李和根,等.益肺抗瘤飲治療271例非小細(xì)胞肺癌研究 [J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2003,32(3):23-24.

[3]湯釗遒.現(xiàn)代腫瘤學(xué) [M].第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2006:859.

[4]李佩文.腫瘤患者生存質(zhì)量的中西醫(yī)維護(hù) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:66-68.

[5]Patel MI,McKinley M,Cheng I,et al.Lung cancer incidence trends in California by race/ethnicity,histology,sex,and neighborhood socioeconomic status:An analysis spanning 28 years[J].Lung Cancer,2017,108:140-149.

[6]李天傳,何冰晶,余靜平.益氣養(yǎng)陰法配合TP化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究 [J].光明中醫(yī),2013,28(7):1418-1420.

[7]王青.人參皂苷Rg3的抗腫瘤作用及其機(jī)制研究 [J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(2):296-300.

[8]施旭光,翟理祥,鄧淙友,等.補(bǔ)中益氣湯的現(xiàn)代研究進(jìn)展 [J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,13(3):152-154.

Effect of Reinforcing Qi and Nourishing Yin Method on Quality of Life of Advanced Lung Cancer Patients with Syndrome Type of Qi and Yin Deficiency

//YANG Chang wei,PENG Shouzhou,ZHU Zheng,CHEN Yongqiang,CHEN Zhaojin,HUANG Qiuguang(Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000,China)

ObjectiveTo explore the effect of Reinforcing Qi and Nourishing Yin Method on quality of life of advanced lung cancer patients with syndrome type of Qi and Yin deficiency.MethodsA total of 100 cases of advanced lung cancer patients with syndrome type of Qi and Yin deficiency from June 2013 to February 2017 were randomly divided into the control group and the treatment group,with 50 cases in each group.Both groups were given conventional treatment(compound amino acid injection 18AA-II,medium/long chain fat emulsion injection);in addition,the treatment group was treated with Reinforcing Qi and Nourishing Yin Method(intravenous drip of Shengmai injection and oral administration of Buzhong Yiqi decoction).The quality of life(QOL-C30)was compared between two groups before and after treatment.ResultsBefore treatment,no significant difference was found between two groups in the scores of each items or total score of QOL-C30(P＞0.05).After treatment,both groups had significantly increased scores of physical function,emotional function,cognitive function,role function and social function,and total score of QOL-C30(P＜0.05),and the scores of treatment group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Conclusions The treatment of Reinforcing Qi and Nourishing Yin Method has important effect in improving the quality of life of advanced lung cancer patients with syndrome type of Qi and Yin deficiency.

Reinforcing Qi and Nourishing Yin Method;Syndrome type of Qi and Yin deficiency;Lung cancer;Quality of Life

R2-031

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1401

2017－07－04

楊昌衛(wèi) （1984－），男，廣東茂名人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合診療。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）