唐 妮

桂枝茯苓丸加味聯(lián)合西醫(yī)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的效果分析

唐 妮

目的探討桂枝茯苓丸加味聯(lián)合西醫(yī)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的效果。方法將85例宮頸癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(42例)和對(duì)照組(43例)，患者均給予相關(guān)的西醫(yī)方式預(yù)防患者術(shù)后尿潴留，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上術(shù)后第3天開(kāi)始給予桂枝茯苓丸加味治療。觀察2組治療效果，比較2組殘尿量、尿潴留發(fā)生率及分析第1次殘尿量與尿潴留發(fā)生率相關(guān)性。結(jié)果觀察組治療有效率為97.62%，對(duì)照組為83.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的殘尿量和尿潴留發(fā)生率分別為(52.47±3.87)ml、2.38%，均低于對(duì)照組的(96.12±4.23)ml、16.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第1次殘尿量>100 ml和殘尿量<100 ml與尿潴留發(fā)生呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系(γ=0.897/0.645，P<0.05)。結(jié)論桂枝茯苓丸加味聯(lián)合西醫(yī)可以有效地降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率，值得臨床推薦。

宮頸癌根治術(shù)；尿潴留；桂枝茯苓丸

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1692～1694)

宮頸癌(cervical cancer)是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，高發(fā)人群年齡主要為30～55歲，并且隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，各種篩檢技術(shù)出現(xiàn)以及隨著環(huán)境、飲食模式改變，宮頸癌發(fā)病具有年輕化趨勢(shì)[1]。臨床上根據(jù)患者癌癥分期、年齡以及生育要求等選擇合適的治療方案，對(duì)于早期宮頸癌患者主要采用根治性手術(shù)為主，臨床效果顯著，患者5年生存率較高[2-3]，術(shù)后尿潴留是宮頸癌手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能原因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中對(duì)膀胱或者相關(guān)的神經(jīng)產(chǎn)生了一定損害，導(dǎo)致膀胱肌功能減弱以及膀胱移位導(dǎo)致尿潴留，嚴(yán)重影響了患者手術(shù)效果和生活質(zhì)量，因此預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生至關(guān)重要[4]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，探討桂枝茯苓丸加味聯(lián)合西醫(yī)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)病理切片明確診斷，并且可以收集到患者完整病史以及檢查資料。②患者均采用根治性手術(shù)治療措施。③患者手術(shù)前為進(jìn)行相關(guān)的放療或者化療等。④患者卡氏評(píng)分(KPS)≥70分[5]。⑤符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的肝腎心等重要疾病，或者不符合手術(shù)治療者。②對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。③處于哺乳期或者生育期婦女。④依從性差，或者拒絕參加研究者。⑤患者病情加重或者無(wú)法參加研究者。

收集我院2013年3月到2016年3月收治的宮頸癌患者85例，年齡24～60歲，平均(36.34±3.42)歲，病程0.5～3年，平均(1.53±0.89)年，腫瘤直徑1.5～5 cm,平均(2.67±1.20)cm，病理分型：腺癌30例、鱗癌42例、混合癌13例；按照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Committee on cancer，AJCC)癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ期28例(Ⅰa、Ⅰb)、Ⅱ期40例(Ⅱa、Ⅱb)、Ⅲ期17例(Ⅲa、Ⅲb)?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(42例)和對(duì)照組(43例)，2組基本資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

患者均給予相關(guān)的西醫(yī)方式預(yù)防患者術(shù)后尿潴留：①患者術(shù)后均常規(guī)留置尿管，并且給予患者相應(yīng)的會(huì)陰護(hù)理等，患者術(shù)后6 d內(nèi)尿管持續(xù)開(kāi)放，7～14 d定期開(kāi)放，患者每天給予0.9%生理鹽水以及慶大霉素沖洗膀胱，并且給予相應(yīng)的抗生素等預(yù)防感染等；患者均在14 d后取出尿管，盡量排除尿量并且檢測(cè)殘余尿，對(duì)于<100 ml的說(shuō)明膀胱功能已經(jīng)恢復(fù)，對(duì)于≥100 ml診斷為尿潴留?；颊呓o予相應(yīng)的盆地肌肉、腹肌訓(xùn)練，并且給予相應(yīng)的下腹部熱敷以及膀胱部位的按摩，低位灌腸等措施。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上術(shù)后第3天開(kāi)始給予桂枝茯苓丸加味治療。桂枝茯苓丸：藥用桂枝、茯苓、黃芪各20 g,丹皮、芍藥各18 g,桃仁10 g,黨參、白術(shù)、王不留行、益母草各12 g，當(dāng)歸9 g,豬苓15 g,升麻5 g?？诳收呒欲湺?0 g,發(fā)熱者加柴胡10 g、銀花12 g,腰疼者加杜仲12 g。每日1劑，每天服2次?；颊呔委? d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

1.3 研究指標(biāo)

2組治療效果評(píng)價(jià)[7]：①顯效：患者術(shù)后拔管后自主排尿，并且尿殘留量<100 ml。②有效：患者術(shù)后第1次殘余尿量100 ml以上，第2次100 ml以下。③無(wú)效：患者術(shù)后尿殘余量均在100 ml以上。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

比較2組術(shù)后殘尿量以及尿潴留發(fā)生率及分析第1次殘尿量與尿潴留發(fā)生率相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

2組治療效果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組治療有效率為97.62%，對(duì)照組為83.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.514，P=0.024)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較(例，%)

2.2 2組術(shù)后殘尿量及尿潴留發(fā)生率比較

觀察組的殘尿量和尿潴留發(fā)生率分別為(52.47±3.87)ml、2.38%，均低于對(duì)照組的(96.12±4.23)mL、16.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后殘尿量及尿潴留發(fā)生率比較

2.3 術(shù)后第1次殘尿量與尿潴留發(fā)生相關(guān)性分析

第1次殘尿量>100 ml與尿潴留發(fā)生呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系(γ=0.897，P<0.05)，第1次殘尿量<100 ml與尿潴留發(fā)生同樣呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(γ=0.645，P<0.05)。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)過(guò)程中因?yàn)槭中g(shù)范圍較大，癌旁組織以及手術(shù)周?chē)M織可能受到損害，尤其是副交感神經(jīng)系統(tǒng)部分受到損害，術(shù)后膀胱麻痹導(dǎo)致尿潴留等[8]。中醫(yī)認(rèn)為尿潴留屬于癃閉[9-10]，又稱(chēng)小便不通及尿閉，以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為主癥的一種疾患。病情輕者涓滴不利為癃，重者點(diǎn)滴皆無(wú)稱(chēng)為閉。癃閉有虛實(shí)之分，實(shí)證多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化運(yùn)行；虛證多因中氣，腎陽(yáng)虧虛而氣化不行。臨床多因敗精阻塞、陰部手術(shù)等，使膀胱氣化失司，水道不利，以小便量少、點(diǎn)滴而出、甚至閉塞不通[9]，屬腎病和排尿障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為尿潴留，臨床治療采用辨證治療，膀胱濕熱常采用清利膀胱濕熱治療，采用八正散加減；肝郁氣滯患者，疏肝理氣、開(kāi)竅泄?jié)?，主方：沉香散加減；瘀濁阻滯精室，祛瘀通絡(luò)、開(kāi)竅泄?jié)?，代抵?dāng)丸加減；脾虛氣陷，補(bǔ)氣升提，補(bǔ)中益氣湯加減；腎氣虧虛，溫腎利水，溫陽(yáng)利尿湯等[11-12]。

本文通過(guò)宮頸癌患者85例，采用桂枝茯苓丸加味聯(lián)合西醫(yī)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生，結(jié)果顯示聯(lián)合治療后患者尿潴留發(fā)生降低，并且殘尿量減少，可以有效地預(yù)防尿潴留發(fā)生等。桂枝茯苓丸方中桂枝具有溫陽(yáng)化氣、通經(jīng)活絡(luò)，茯苓補(bǔ)氣健脾、淡滲利濕的效果，二藥合用則膀胱氣化得復(fù)，小便得通；芍藥養(yǎng)血斂陰，得茯苓則善利小便，配桂枝則調(diào)和陰陽(yáng);桃仁、丹皮活血化瘀，合桂枝可活血通經(jīng)、祛瘀生新、通絡(luò)止痛；黨參、黃芪、升麻補(bǔ)氣升清氣，氣旺水行，清氣升則無(wú)壅堵之患，膀胱氣化功能恢復(fù)，水道自利；當(dāng)歸、白術(shù)、益母草活血補(bǔ)血，燥濕利水；豬苓甘淡滲泄，利水消腫。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、祛濕利尿之功[13]。桂枝茯苓丸能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)，加快肌肉筋膜的創(chuàng)傷恢復(fù)，防止繼發(fā)感染，從而增加逼尿肌張力，降低流出阻力，使膀胱排尿功能減弱恢復(fù)。

綜上所述，桂枝茯苓丸加味聯(lián)合西醫(yī)可以有效地降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率，此外本文研究過(guò)程未發(fā)現(xiàn)不良事件或者嚴(yán)重副作用發(fā)生，但是還需要更加長(zhǎng)時(shí)間研究觀察，本文研究結(jié)果可作為臨床研究或者治療方案選擇的重要參考或者依據(jù)。

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PreventiveEffectofGuizhiFulingPillCombinedwithWesternMedicineonUrinaryRetentionafterRadicalOperationofCervicalCancer

TANGNi.

WeinanMaternityandChildcareHospital,Weinan,714000

ObjectiveTo study the preventive effect of Guizhi Fuling pill combined with western medicine on urinary retention after radical operation of cervical cancer.Methods85 cases of cervical cancer were divided into the observation group (42 cases) and the control group (43 cases) according to the random number table method.All the patients were given western medicine Prevention of postoperative urine retention in the observation group on the basis of conventional intervention after 3 days to give Guizhi Fuling pills modified treatment to observe the effect of the 2 groups,compared the 2 groups of residual urine,urinary retention rate and the analysis of the first residual urine output and the incidence of urinary retention.ResultsThe effective rate was 97.62% in the observation group and 83.72% in the control group (P<0.05).The residual urine volume and urinary retention rate in the observation group were (52.47±3.87) ml,2.38% (P<0.05).The first residual urine volume>100 ml and the residual urine volume<100 ml were significantly higher than those in the control group (96.12±4.23) ml and 16.28%,respectively (γ=0.897/0.645,P<0.05).ConclusionGuizhi Fuling pills combined with western medicine can effectively reduce the incidence of urinary retention after radical operation of cervical cancer,which is worthy of clinical recommendation.

Radical cervical cancer;Urinary retention;Guizhi Fuling

714000 陜西省渭南市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.037

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1692-03

2017-05-17

2017-08-02)

(編輯甘艷)