曾蓉凡

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)療效及患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比

曾蓉凡

目的探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)療效及患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法根據(jù)患者意愿將60例早期子宮內(nèi)膜癌患者分為腹腔鏡手術(shù)組(n=35)和開(kāi)腹手術(shù)組25例，分析2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后功能恢復(fù)情況。結(jié)果腹腔鏡組患者相較于開(kāi)腹組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短、鎮(zhèn)痛藥使用比例低、術(shù)后住院時(shí)間短以及盆腹腔引流量少，2組相比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%；開(kāi)腹組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%。2組患者手術(shù)相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)后性功能評(píng)分降低較小，與術(shù)前相比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；開(kāi)腹組患者術(shù)后性功能評(píng)分降低顯著，與術(shù)前相比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后性功能評(píng)分降低程度組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)中生活質(zhì)量改善總有效率為88.6%，相較于開(kāi)腹組總有效率為80.0%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌可顯著降低術(shù)中出血量，術(shù)后患者恢復(fù)快，性功能及生活質(zhì)量改善顯著，臨床療效值得肯定。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜癌；療效；生活質(zhì)量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1703～1705)

近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌患病率明顯上升，嚴(yán)重危害患者的身心健康。子宮內(nèi)膜癌初次診斷大多為早期，臨床上主要采用手術(shù)治療[1]。隨著腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展完善，越來(lái)越多文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，本研究就其臨床療效做一報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年至2015年60例早期子宮內(nèi)膜癌患者，根據(jù)患者意愿分為腹腔鏡手術(shù)組(n=35)和開(kāi)腹手術(shù)組(n=25)。腹腔鏡組患者年齡36～63歲，平均年齡(44.1±6.1)歲；病理分期為ⅠA期26例，ⅠB期9例。開(kāi)腹組患者年齡37～63歲，平均年齡(44.7±6.0)歲；病理分期為ⅠA期18例，ⅠB期7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為Ⅰ期原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；②無(wú)心血管及肝腎等功能障礙；③體重指數(shù)<35 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；②其他部位存在惡性腫瘤；③術(shù)前曾接受放化療等治療方式者。

1.2 方法

所有患者全身麻醉，常規(guī)手術(shù)無(wú)菌操作流程，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。腹腔鏡手術(shù)組：取膀胱截石位，首先置入舉宮器，腹部經(jīng)臍與髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交界處及臍上2橫指處穿3～4個(gè)操作孔，注入二氧化碳創(chuàng)造人工氣腹，盆腹腔常規(guī)探查，并收集100～200 ml沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查。腔鏡手術(shù)過(guò)程中助手使用舉宮器舉起子宮，協(xié)助術(shù)者將子宮、附件及盆腔淋巴結(jié)切除。開(kāi)腹手術(shù)組：患者仰臥位，下腹左側(cè)或正中位開(kāi)腹，開(kāi)腹行子宮及附件切除，并清掃盆腔淋巴結(jié)。所有患者術(shù)后24 h常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，48 h后拔除尿管。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比分析患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量(開(kāi)腹組采用紗布稱(chēng)重法，腹腔鏡組采用計(jì)量法)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及總住院時(shí)間。采用國(guó)際女性性功能評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易量表BISF-W[2]評(píng)價(jià)2組患者性功能情況。采用KPS生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)測(cè)患者術(shù)后生活質(zhì)量，評(píng)分增加>10分為改善，改善≤10分為穩(wěn)定，評(píng)分下降>10分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析2組患者術(shù)中及術(shù)后情況

腹腔鏡組患者相較于開(kāi)腹組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短、鎮(zhèn)痛藥使用比例低、術(shù)后住院時(shí)間短以及盆腹腔引流量少，2組相比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但2組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析2組患者術(shù)中及術(shù)后情況

2.2 對(duì)比2組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%；開(kāi)腹組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%。2組患者手術(shù)相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比2組患者治療前后性功能情況

腹腔鏡組患者術(shù)后性功能評(píng)分降低較小，與術(shù)前相比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；開(kāi)腹組患者術(shù)后性功能評(píng)分降低顯著，與術(shù)前相比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后性功能評(píng)分降低程度組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比2組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

表3 對(duì)比2組患者治療前后性功能情況

注：t，P為治療后組間比較。

2.4 對(duì)比分析2組患者術(shù)后生活質(zhì)量

腹腔鏡組患者術(shù)中生活質(zhì)量改善總有效率為88.6%，相較于開(kāi)腹組總有效率(80.0%)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比分析2組患者術(shù)后生活質(zhì)量(例，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的治療多采用手術(shù)結(jié)合放化療的綜合治療，目前臨床上子宮內(nèi)膜癌手術(shù)主要包含開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[3]。對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)主要以切除子宮為首選方案，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，但該技術(shù)對(duì)操作者有較高要求，本研究就我院腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效做一總結(jié)評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果顯示腹腔鏡組患者相較于開(kāi)腹組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短、鎮(zhèn)痛藥使用比例低、術(shù)后住院時(shí)間短以及盆腹腔引流量少，2組相比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅翠珍等[4]報(bào)道腹腔鏡手術(shù)出血量顯著少于開(kāi)腹組，也有關(guān)于腹腔鏡手術(shù)出血量較多的文獻(xiàn)報(bào)道[5]，可能與操作者的熟練程度以及學(xué)習(xí)曲線(xiàn)有關(guān)，手術(shù)過(guò)程中助手、護(hù)士、技術(shù)支持等相關(guān)因素同樣會(huì)影響手術(shù)過(guò)程安全性。2組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明腹腔鏡手術(shù)范圍與開(kāi)腹手術(shù)基本相同，并不影響術(shù)中淋巴結(jié)的清掃，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%；腹腔鏡術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥為大血管損傷，血管損傷的主要是淋巴結(jié)清掃過(guò)程中造成的。腹腔鏡下手術(shù)有造成尿道及腸道損傷的可能，操作者可在術(shù)前采用鹽水充盈膀胱和輸尿管造影以降低損傷泌尿系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。開(kāi)腹組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，2組患者手術(shù)相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開(kāi)腹組患者切口愈合不良發(fā)生率顯著高于腹腔鏡組，可能原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌患者多并發(fā)肥胖，開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口較大以及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，易致切口愈合不良[8]。

本研究中腹腔鏡組患者術(shù)后性功能評(píng)分降低較小，與術(shù)前相比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；開(kāi)腹組患者術(shù)后性功能評(píng)分降低顯著，與術(shù)前相比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后性功能評(píng)分降低程度組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后性功能影響較小，可能原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)陰道損傷小，患者陰道疼痛不明顯，因此對(duì)性生活的排斥情緒低[9]。陳琪等[10]研究報(bào)道腹腔鏡手術(shù)可顯著改善子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，本研究中腹腔鏡組患者術(shù)中生活質(zhì)量改善總有效率為88.6%，相較于開(kāi)腹組總有效率為80.0%，2組患者相比，腹腔鏡組患者術(shù)后生活質(zhì)量提高較明顯，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)患者耐受性更好，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較小。

綜上所述，腹腔鏡應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌創(chuàng)傷較小，淋巴結(jié)清掃效果肯定，對(duì)患者術(shù)后性功能影響較小，患者術(shù)后生活質(zhì)量改善明顯，臨床療效值得肯定，因此我們建議臨床上符合適應(yīng)證的患者可首選腹腔鏡手術(shù)。

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ComparisonoftheCurativeEffectandtheQualityofLifeofLaparoscopicandOpenSurgeryintheTreatmentofEarlyEndometrialCarcinoma

ZENGRongfan.

GuangyuanMentalHealthCenter，Guangyuan，628000

ObjectiveTo study the curative effect and the quality of life of laparoscopic and open surgery for early endometrial cancer.Methods60 patients with early endometrial cancer were divided into laparoscopic surgery group (n=35)and open surgery group (n=25)according to the wishes of patients，the perioperative indicators，operative complications，and postoperative functional recovery of the 2 groups were analyzed.ResultsCompared with the laparotomy group，the patients in the laparoscopic group were less bleeding，shorter postoperative anal exhaust time，low proportion of analgesic use，shorter postoperative hospital stay and less pelvic peritoneal drainage，there had statistical difference between 2 groups(P<0.05).The incidence rate of complications in laparoscopic surgery group was 2.9%，and the postoperative complication rate was 11.4%；The incidence rate of complications in laparotomy group was 12.0%，and the postoperative complication rate was 36.0%，there was significant difference in the incidence of complications between the 2 groups (P<0.05).The postoperative functional score of the patients in the laparoscopic group was reduced smaller，and the difference was not statistically significant (P>0.05)；The postoperative sexual function score of patients in laparotomy group was significantly lower than that before surgery (P<0.05)；The difference between groups was statistically significant on postoperative sexual function score decreased (P<0.05).The total effective rate was 88.6% in the laparoscopic group，the total effective rate was 80.0% in the laparotomy group，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionLaparoscopic application in early endometrial cancer can significantly reduce the amount of bleeding，postoperative recovery of patients is fast and functional and quality of life improved significantly，clinical curative effect is worthy of recognition.

Laparoscopy；Endometrial carcinoma；Curative effect；Quality of life

628000 四川省廣元市精神衛(wèi)生中心

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.041

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1703-03

2016-09-07

2017-03-23)

(編輯甘艷)