羅勇萍

飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病的療效觀察

羅勇萍

目的 探討飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病(GDM)的療效觀察。方法 選擇某中心2014-01—2015-12收治的妊娠期糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)飲食療法，并由患者自行進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理，觀察組患者住院接受治療，給予針對(duì)性的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)果 觀察組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組胎兒窘迫、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)后觀察組血糖以及糖化血紅蛋白的水平均明顯低于對(duì)照組，更趨于正常，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，改善血糖水平，效果確切。

飲食療法；運(yùn)動(dòng)療法；妊娠期糖尿病

作者單位：118000 遼寧省丹東市振興區(qū)疾病預(yù)防控制與保健中心

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期婦女常見合并癥，患者妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，增加了患者妊高征與產(chǎn)后糖尿病等發(fā)生率，且易造成死產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、胎兒窘迫以及新生兒高膽紅素血癥[1-2]。隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)生率有升高趨勢(shì)，約為5%～10%，其發(fā)病機(jī)制與脂肪因子、炎性因子、胰島素抵抗和遺傳因素等密切相關(guān)。及時(shí)給予積極的飲食、運(yùn)動(dòng)療法有利于控制血糖[3-4]，改善分娩結(jié)局。本文對(duì)我中心采用飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心2014-01—2015-12收治的妊娠期糖尿病患者80例，所有患者孕前均無(wú)糖尿病史，均經(jīng)產(chǎn)前檢查FPG≥7.0 mmol/L，GHbA1c≥6.5%，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，復(fù)查FPG≥7.0 mmol/L，GHbA1c≥6.5%，符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠期糖尿病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡25～33歲，平均(28.5±3.1)歲，平均孕周(21.3±2.2)周，體質(zhì)量56～70 kg，平均(62.7±2.5)kg；對(duì)照組年齡27～35歲，平均(29.9±3.1)歲，平均孕周(22.9±2.5)周，體質(zhì)量57～72 kg，平均(63.9±2.9)kg；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎等重要臟器功能不全者；孕前糖尿病患者；孕前OGTT檢查異常者；慢性高血壓患者；甲亢患者；其他內(nèi)分泌代謝相關(guān)疾病者；有流產(chǎn)史者；有前置胎盤史者；宮頸松弛癥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)飲食療法醫(yī)治，由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者飲食，根據(jù)患者實(shí)際情況合理安排餐次，計(jì)算每天所需熱量與碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，并由患者自行進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理。上述干預(yù)由孕婦在家完成，對(duì)其尿酮體和血糖進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 觀察組 觀察組患者住院接受治療。給予針對(duì)性的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。①飲食管理：為了確保孕期充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)攝入，保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，采用熱量＝(25～35)×(身高－105)的方法進(jìn)行計(jì)算，一般為35 kCal/(kg·d)左右。糖分占比不超過(guò)50%，脂肪占比不超過(guò)30%，蛋白質(zhì)占比不超過(guò)15%。各類營(yíng)養(yǎng)素需補(bǔ)充均衡，攝入食物為高鈣與高鐵類，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素。不可食用高油、高糖以及高熱量食物；制訂具體飲食計(jì)劃時(shí)，還應(yīng)盡可能考慮到孕婦的飲食習(xí)慣，避免出現(xiàn)抵觸情緒；餐次為每日六餐，早中晚三餐和餐后2.5～3 h加餐，根據(jù)體質(zhì)量確定每日攝入的熱量。②運(yùn)動(dòng)管理：孕婦運(yùn)動(dòng)要求不可劇烈，應(yīng)當(dāng)選擇輕緩柔和注重伸展性的運(yùn)動(dòng)。孕婦瑜伽：增強(qiáng)體力和肌肉張力以及身體的平衡感，提高整個(gè)肌肉組織的柔韌度和靈活性。游泳：游泳訓(xùn)練時(shí)，脈搏頻率達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)量，90～100 min/次，游泳訓(xùn)練2次/d，20 min/次。孕期體操：腿部放松練習(xí)，孕婦身體呈仰臥姿勢(shì)，雙膝收起，一側(cè)腿伸直向上高舉，腳尖繃緊后放松，再繃緊，再放松，反復(fù)數(shù)次，兩腿交替練習(xí)。骨盆關(guān)節(jié)練習(xí)，膝蓋并攏，左右翻倒。兩腿輪換，曲腿、向外翻倒5～10次，2次/d，早、晚各進(jìn)行1次。腰關(guān)節(jié)練習(xí)，患者盤腿而坐，挺直背部，雙手輕放在兩膝上，每呼吸一次就用手按壓一下，反復(fù)進(jìn)行。每天練習(xí)2次，早、晚各1次，3 min/次。觀察組患者每日檢測(cè)7次血糖(空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前)，測(cè)量血糖時(shí)間為：餐前半小時(shí)，餐后2 h(從口服第一口飯算起)，定期化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，避免酮癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包，患者妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局等計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，血糖、糖化血紅蛋白等計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察組胎兒窘迫、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白情況比較 干預(yù)后觀察組血糖以及糖化血紅蛋白的水平均明顯低于對(duì)照組，更趨于正常，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

表3 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白情況比較(±s)

表3 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白情況比較(±s)

組別 例數(shù) 餐后2 h血糖/(mmol·L-1) 空腹血糖/(mmol·L-1) 糖化血紅蛋白/%觀察組 40 9.3±2.2 5.3±1.2 7.2±2.2對(duì)照組 40 13.1±2.5 9.6±2.7 9.7±2.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，人們的生活水平明顯提高，孕期女性不合理營(yíng)養(yǎng)攝入的發(fā)生率也明顯升高，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩情況普遍存在，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生率大幅度提升[5-6]。臨床研究表明[7-8]，妊娠期糖尿病不僅會(huì)影響孕婦的正常生活，也是引起產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)和流產(chǎn)的主要原因之一，2008年HAPO研究小組關(guān)于血糖異常與消極妊娠結(jié)局關(guān)系的研究報(bào)告進(jìn)一步證實(shí)，妊娠期間不同程度血糖水平異常能夠在不同程度上對(duì)母兒安危產(chǎn)生消極影響，影響妊娠結(jié)局。

孕婦在妊娠期血糖異常，會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成嚴(yán)重影響，尤其是出現(xiàn)酸中毒后，胎兒在母體中長(zhǎng)期缺氧，只得選擇剖宮產(chǎn)。在新生兒結(jié)局方面，孕婦在妊娠期血糖異常，新生兒低血糖發(fā)生率明顯升高，因此，臨床上對(duì)妊娠期糖尿病孕婦所生新生兒需預(yù)防性葡萄糖喂食，避免低血糖指征的產(chǎn)生。此外，孕婦血糖出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)對(duì)胎兒形成持續(xù)的影響，胎兒通過(guò)胎盤吸收母體血糖，造成胎兒在接受胰島素分泌的刺激后，加快了胎兒的發(fā)育，而妊娠期血糖異常會(huì)導(dǎo)致微血管病變，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)形成刺激，在雙重作用下，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率較高，而巨大兒又反作用于母體，造成難產(chǎn)，甚至導(dǎo)致永久性的不可逆的生產(chǎn)傷害。因此，針對(duì)妊娠期糖尿病患者必須給予科學(xué)、合理的干預(yù)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

根據(jù)患者自身情況及用餐習(xí)慣，制定更加專業(yè)化的飲食管理方案，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠明確患者間的身體差異，對(duì)癥治療，更有助于緩解患者病情，改善血糖指標(biāo)，優(yōu)化妊娠結(jié)局。孕婦良好營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)母體和胎兒的健康具有非常重要的意義，嚴(yán)格控制總熱量的攝取，在保證滿足母嬰生理需求的同時(shí)，防止發(fā)生饑餓性酮癥，同時(shí)有效的控制了血糖[9]。

運(yùn)動(dòng)療法是妊娠期糖尿病的有效干預(yù)措施，運(yùn)動(dòng)療法能夠幫助孕婦控制體質(zhì)量，減少骨盆內(nèi)脂肪的沉積，提高自然分娩率，游泳、孕婦體操等均為有氧運(yùn)動(dòng)，有助于幫助患者降低血糖水平，促進(jìn)胰島素抵抗，強(qiáng)化骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取，改善糖耐量，增加胰島素的敏感性，糾正由于胰島素抵抗或者不足導(dǎo)致的糖代謝紊亂問(wèn)題，是改善患者血糖水平的有效手段[10]。

本研究結(jié)果示，觀察組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組胎兒窘迫、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)后觀察組血糖以及糖化血紅蛋白的水平均明顯低于對(duì)照組，更趨于正常，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明，飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，改善血糖水平，效果確切。

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2017-06-15)

1005-619X(2017)10-1050-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.016