尹萍

授權(quán)管理模式對(duì)提高急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感及緩解職業(yè)倦怠的影響分析

尹萍

目的 觀察授權(quán)管理模式對(duì)提高急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感及緩解職業(yè)倦怠的影響。方法 某院在2016-07—12實(shí)施授權(quán)管理模式對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行管理。根據(jù)急救需要和急診科實(shí)際情況，將26名急診科人員分為6個(gè)護(hù)理授權(quán)小組，根據(jù)工作性質(zhì)需要對(duì)其進(jìn)行授權(quán)，并制訂護(hù)理授權(quán)小組相應(yīng)崗位職責(zé)和激勵(lì)措施。結(jié)果 授權(quán)管理后護(hù)理質(zhì)量明顯高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；授權(quán)管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于授權(quán)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；授權(quán)管理后護(hù)理人員職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分均高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；授權(quán)管理后急診護(hù)理人員職業(yè)倦怠評(píng)分高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 授權(quán)管理模式能夠提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感并能夠緩解其職業(yè)倦怠。

授權(quán)管理；急診護(hù)理人員；職業(yè)認(rèn)同感；職業(yè)倦怠

作者單位：116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)

急診科的工作是集易感染、高風(fēng)險(xiǎn)、急危重于一體的被動(dòng)式醫(yī)療服務(wù)工作[1]。急診科護(hù)理人員工作沒(méi)有規(guī)律性、工作負(fù)荷量較大[2]，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，缺少深造及晉升的條件，職業(yè)報(bào)酬及社會(huì)地位相比醫(yī)療同行有較大落差。這些因素造成其職業(yè)認(rèn)同感較差，職業(yè)倦怠情況多發(fā)，人員流動(dòng)性較大，不利于急診工作的開(kāi)展[3-4]?；诖耍以涸?016-07—12實(shí)施授權(quán)管理模式對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 我院急診科共設(shè)床位12張，配備26名工作人員。學(xué)歷：大專(zhuān)7名，本科15名，研究生4名；職稱(chēng)：護(hù)士5名，護(hù)師11名，主管護(hù)師10名；年齡23～37歲，平均(29.96±3.23)歲；護(hù)齡3～15年，平均(6.87±2.26)年。在2016-07—12實(shí)施授權(quán)管理模式。2016-01—06我院急診科接診急診住院病例3 626例，年齡4～89歲，平均年齡(46.57±10.26)歲，其中骨折773例，休克361例，燒傷495例，頭外傷259例，中暑65例，淹溺46例，心腦血管疾病394例，脫水36例，中毒179例，其他1 018例；2016-07—12接診急診住院病例3 869例，年齡4～91歲，平均年齡(47.36±11.32)歲，其中骨折791例，休克382例，燒傷526例，頭外傷271例，中暑64例，淹溺49例，心腦血管疾病409例，脫水37例，中毒173例，其他1 167例。經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者基本情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析 因權(quán)利限制及護(hù)理人員技能不夠熟練，對(duì)突發(fā)病情缺乏足夠的應(yīng)變能力，容易造成急救器械和藥品管理不到位、搶救不及時(shí)、護(hù)理缺陷、院內(nèi)感染等不良后果，因不能及時(shí)、規(guī)范完成護(hù)理文書(shū)，在發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)往往舉證無(wú)力[5-6]。據(jù)我院統(tǒng)計(jì)，2016年上半年我院護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為0.58%，護(hù)理缺陷事件發(fā)生率為0.72%，院內(nèi)感染發(fā)生率為0.52%，醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生率為0.91%。

1.2.2 護(hù)理授權(quán)小組分組管理 根據(jù)急救需要和我院急診科實(shí)際情況，將26名急診科人員分為6個(gè)護(hù)理授權(quán)小組，即急救技術(shù)培訓(xùn)授權(quán)組、治療護(hù)理授權(quán)組、院內(nèi)感染控制授權(quán)組、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)授權(quán)組、護(hù)理文書(shū)授權(quán)組及制度管理組，每組4人，設(shè)組長(zhǎng)1名，由年資較長(zhǎng)者擔(dān)任。根據(jù)工作性質(zhì)需要對(duì)其進(jìn)行授權(quán)，并制訂護(hù)理授權(quán)小組相應(yīng)崗位職責(zé)。另有一名專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)小組聯(lián)系和數(shù)據(jù)匯總分析，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)授權(quán)文件的簽發(fā)和授權(quán)管理方案的落實(shí)。

1.2.3 責(zé)任及激勵(lì) 急診科護(hù)士長(zhǎng)全面監(jiān)督檢查護(hù)理授權(quán)管理工作；各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組工作落實(shí)情況，組織本組組員討論分析問(wèn)題并提出解決方案。引入激勵(lì)機(jī)制，對(duì)在授權(quán)管理中表現(xiàn)突出的護(hù)理人員及小組采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：對(duì)急救技能、急救文書(shū)填寫(xiě)質(zhì)量、急救藥品及器械管理等進(jìn)行評(píng)分。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、院內(nèi)感染及醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③職業(yè)認(rèn)同：對(duì)授權(quán)管理前后急診科人員進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同調(diào)查，包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)價(jià)值觀，每項(xiàng)20分，滿分100分。④職業(yè)倦怠：采用工作倦怠量表對(duì)授權(quán)管理前后職業(yè)倦怠情況進(jìn)行評(píng)估，包括去人格化(5條目)、低個(gè)人成就感(8條目)及情感耗竭(9條目)。每個(gè)條目計(jì)分為0～6分，總分39分以上為低度倦怠，34～39分為中度倦怠，低于34分為高度倦怠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 授權(quán)管理前后護(hù)理質(zhì)量比較 授權(quán)管理后護(hù)理質(zhì)量明顯高于授權(quán)管理前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 授權(quán)管理前后護(hù)理質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表1 授權(quán)管理前后護(hù)理質(zhì)量比較(±s) 單位：分

時(shí)間 例數(shù) 急救技能 急救文書(shū)填寫(xiě)質(zhì)量 急救藥品及器械管理授權(quán)管理前 3 626 88.36±3.87 88.33±5.16 87.81±5.26授權(quán)管理后 3 869 95.69±3.71 95.39±3.32 95.47±3.13 t值 9.232 5.313 6.232 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 授權(quán)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較 授權(quán)管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 授權(quán)管理前后職業(yè)認(rèn)同感情況比較 授權(quán)管理后護(hù)理人員職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分均高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

2.4 授權(quán)前后急診護(hù)理人員職業(yè)倦怠比較 授權(quán)管理后急診護(hù)理人員職業(yè)倦怠評(píng)分高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表4)。

表2 授權(quán)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較[n(%)]

表3 授權(quán)管理前后職業(yè)認(rèn)同感情況比較(±s) 單位：分

表3 授權(quán)管理前后職業(yè)認(rèn)同感情況比較(±s) 單位：分

時(shí)間 職業(yè)目標(biāo) 職業(yè)態(tài)度 職業(yè)自我概念 職業(yè)認(rèn)同 職業(yè)價(jià)值觀 總得分授權(quán)管理前 14.26±1.41 12.53±1.47 14.36±1.78 14.36±1.72 13.64±1.77 70.56±4.83授權(quán)管理后 17.16±2.67 16.49±2.35 17.68±2.83 18.22±2.41 17.77±2.81 82.79±6.23 t值 4.213 5.712 4.571 6.102 5.831 7.276 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 授權(quán)前后急診護(hù)理人員職業(yè)倦怠比較(±s) 單位：分

表4 授權(quán)前后急診護(hù)理人員職業(yè)倦怠比較(±s) 單位：分

時(shí)間 去人格化 低個(gè)人成就感 情感耗竭 總得分授權(quán)管理前 8.33±1.41 30.23±3.34 28.67±3.51 67.09±7.19授權(quán)管理后 6.87±0.81 25.31±2.98 23.15±2.57 56.31±6.77 t值 4.023 3.741 5.792 5.049 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急診科工作是集易感染、高風(fēng)險(xiǎn)、急危重于一體的被動(dòng)式醫(yī)療服務(wù)工作。急診科護(hù)理人員由于其特殊的職業(yè)性質(zhì)，其工作沒(méi)有規(guī)律性，且工作負(fù)荷量較大，工作中的點(diǎn)滴閃失都有可能造成醫(yī)護(hù)糾紛，甚至影響患者的生命安全，因此，崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)需求較高；其精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生困乏、神經(jīng)衰弱，甚至幻聽(tīng)、幻覺(jué)[7]。由于其高負(fù)荷的工作，造成沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)深造，晉升壓力突出。與醫(yī)療同行相比，其社會(huì)地位及職業(yè)報(bào)酬有較大的落差，造成心理失衡情況加劇。各種因素的疊加，使得急診科護(hù)理人員容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠及職業(yè)認(rèn)同感較差。

當(dāng)管理者給予被管理者更多的工作自主權(quán)時(shí)，他們會(huì)感覺(jué)被重視，工作積極性和責(zé)任感也會(huì)隨之增強(qiáng)[8]。因此，授權(quán)管理能夠提高組織成員的工作士氣，提高決策效率，有利于不斷充實(shí)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人員及其技能，同時(shí)也能為領(lǐng)導(dǎo)者騰出時(shí)間和精力處理領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)中其他重要的問(wèn)題[9]。

數(shù)據(jù)顯示，我院急診科實(shí)施授權(quán)管理模式后，護(hù)理質(zhì)量明顯高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理人員職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分均高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急診護(hù)理人員職業(yè)倦怠評(píng)分高于授權(quán)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，我院急診科實(shí)施授權(quán)管理模式對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行管理取得了顯著的效果，值得臨床大力推廣。

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Objective To observe the effect of authorization management on improving the professional identification of emergency care workers and alleviating their job burnout.Methods Authorization management was adm inistered by a hospital from July to December，2016.According to the actual needs and circumstances of the emergency department of the hospital，26 emergency personnel were divided into 6 authorized nursing groups.According to the nature of work need to be authorized，the emergency department made corresponding responsibilities and incentives of the 6 groups.Results The quality of care was significantly higher than that before authorization and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of nursing risk was significantly lower than that before authorization and the difference was statistically significant(P＜0.05).A fter authorization management，scores of career goal，professional attitude，professional self-concept，professional identity and professional values were higher than those before the authorization and the difference was statistically significant(P＜0.05).A fter authorization management emergency care personnel，job burnount score was higher than that before the authouization and the difference was statisfically significant(P＜0.05).Conclusion Authorization management model can improve the nursing quality，reduce nursing risk，enhance professional identity of nurses and can ease their job burnout.

Authorization management；Emergency care personnel；Professional identity；Job burnout

2017-05-02)

1005-619X(2017)10-1109-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.044