●王文杰

超聲骨刀在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

●王文杰

目的：探究超聲骨刀在腰椎管狹窄椎板切除減壓中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇自2016年1月-2016年12月在我院因腰椎管狹窄進(jìn)行減壓治療的患者60例，將治療方案與患者進(jìn)行溝通后，按患者接受治療方式不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（30例）采用超聲骨刀方式對(duì)胸腰椎間減壓，對(duì)照組（30例）采用椎間咬骨鉗咬除進(jìn)行減壓，最終比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的JOA評(píng)分在術(shù)前、術(shù)后差異均不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但并發(fā)癥對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在損傷神經(jīng)、術(shù)中出血、硬脊膜損傷等方面相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲骨刀在骨科的減壓術(shù)中的治療效果與傳統(tǒng)方式相比沒太大區(qū)別，但超聲骨刀可以顯著降低患者術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

超聲骨刀；腰椎狹窄減壓；效果

腰椎管狹窄是腰椎間盤退行性病變，并在骨科中比較常見，在治療上，腰椎間盤突出比狹窄治療比較容易。腰椎狹窄的手術(shù)方式主要為減壓術(shù)，而本次研究的目的就是探究超聲骨刀與椎間咬骨鉗咬除相比在治療與并發(fā)癥方面是否存在不同，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇自2016年1月-2016年12月在我院因腰椎狹窄行減壓術(shù)的患者60例。其中男性有34例，平均年齡（56.4±4.7）歲，女性27例，平均年齡（57.2±3.9）歲?；颊叩囊话闱闆r對(duì)本次研究的內(nèi)容影響不大。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均采用俯臥位行手術(shù)，麻醉師選擇硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。對(duì)照組在C型臂下定位病變椎體，選擇患者的后正中線入路，并沿棘突切開，逐層分離其皮膚、皮下組織以及肌肉、筋膜，在切開并分離患者棘上與棘間韌帶，骨膜剝離器剝除椎板周圍肌肉，以椎板咬骨鉗將兩側(cè)椎板、黃韌帶以及部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)予以咬除，清理周圍骨緣，以免對(duì)脊髓造成壓迫。并將多余骨贅組織進(jìn)行清除，使椎管適當(dāng)擴(kuò)大并完成減壓工作，在相應(yīng)病變椎體安裝椎弓根螺釘及固定棒，并將術(shù)中咬骨鉗咬除的骨質(zhì)剪成條狀植入患者椎間。

實(shí)驗(yàn)組患者定位病變椎體與對(duì)照組相同，沿病變椎體切開3-4cm，器材采用由江蘇水木天蓬科技有限公司所提供，將刀頭主振幅控制在0.12mm以下，工作頻率設(shè)置為39k Hz，然后在配合鉤狀刀頭以及片狀刀頭。在顯微鏡下應(yīng)用超聲骨刀打開病變側(cè)椎板直至對(duì)側(cè)內(nèi)層骨皮質(zhì)，然后在橫向切割減壓范圍內(nèi)頭尾端椎板，以巾鉗夾住被切割開的椎板，以健側(cè)椎板為軸，緩慢提拉椎板，同時(shí)用神經(jīng)剝離子分離骨化韌帶與硬脊膜間的粘連，直到看到兩側(cè)硬脊膜囊邊緣方提示減壓充分，充分清理干凈周邊骨質(zhì)，待無誤后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療對(duì)兩組患者均進(jìn)行JOA評(píng)分，主要包括患者的主觀癥狀、步態(tài)、臨床體征、日?；顒?dòng)受限程度等內(nèi)容。同時(shí)觀察兩組患者在術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間等是否有差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

兩組患者的JOA評(píng)分、術(shù)中的情況均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，并當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA評(píng)分

發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)前、術(shù)后的JOA評(píng)分均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 術(shù)中情況

兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面差異不大，但在術(shù)中出血、硬脊膜損傷、神經(jīng)損傷方面兩組差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

超聲骨刀的工作原理是利用高強(qiáng)度聚焦超聲原理，利用換能器，最終能夠?qū)㈦娔苻D(zhuǎn)化成機(jī)械能，經(jīng)高頻的超聲振動(dòng)，使超聲刀所接觸的組織細(xì)胞內(nèi)的的蛋白氫鍵斷裂，從而將將要切除的骨組織徹底破壞，進(jìn)而達(dá)到治療的效果。超聲骨刀與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比具有的優(yōu)勢(shì)為：超聲骨刀破壞神經(jīng)血管的可能性比較小，超聲骨刀利用的高強(qiáng)度聚焦，這種超聲波只對(duì)特定硬度的骨組織比較具有破壞力，不會(huì)傷到神經(jīng)血管，傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是通過切開組織、分離組織最后減壓，這個(gè)過程中將不可避免的損傷血管，若術(shù)者視野不清晰很可能損傷到神經(jīng)。根據(jù)Salami[1]等人的報(bào)道中也發(fā)現(xiàn)超聲骨刀在術(shù)中無意接觸到患者的面神經(jīng)后患者并沒有發(fā)生面癱癥狀。Grauvogel[2]等人也發(fā)現(xiàn)超聲骨刀在神經(jīng)瘤切除中可以選擇性的切除骨皮質(zhì)但對(duì)前庭神經(jīng)沒有太大的影響。故超聲骨刀可以最大的保證手術(shù)的安全性，保障患者的治療效果。

而在使用超聲骨刀手術(shù)中需要注意的是超聲骨刀為了迎合不同的手術(shù)部位，配備在制作中具有不同的形狀、角度等。超聲骨刀與其他截骨器械不同的是，超聲骨刀不能通過增加持握力度來增加切割程度，原因是增加持握力不利于骨刀頭的振動(dòng)，不能將切割的機(jī)械能將轉(zhuǎn)化為熱能，長(zhǎng)時(shí)間的熱能會(huì)對(duì)正常的組織產(chǎn)生損傷。故在選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)注意合適的力度，并選擇恰當(dāng)?shù)念l率。

故綜上所述在選擇骨科減壓手術(shù)時(shí)盡量選擇超聲骨刀，可以降低神經(jīng)血管損傷的程度，保障治療效果。

（作者單位：北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院）

[1]Sa lam i A,De llep iane M,Pro to E,et a l.Piezosu rgery ino tologic surgery:four years o f experience[J].Oto laryngol Head Neck Surg,2009,140(3):412-418.

[2]Grauvogel J,Scheiw e C,Kam insky J.Use o f p iezosu rgery for internal auditory canal d rilling in acoustic neurom a surgery[J].Acta Neurochir(W ien),2011,153(10):1941-1947．