桑永艷，汪海燕

（上海長海醫(yī)院，上海 200433）

探索碘伏帽外殼在預(yù)防腹透管相關(guān)性腹膜炎中的應(yīng)用

桑永艷，汪海燕

（上海長海醫(yī)院，上海 200433）

目的腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)性感染包括出口處感染和隧道感染兩個方面，本研究把碘伏帽外殼應(yīng)用在腹膜透換液操作中，探索其在預(yù)防腹膜透析管相關(guān)性腹膜炎中的效果。方法 選取2016年3月1日～12月31日在長海醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心行腹膜透析管術(shù)并行腹膜透析培訓(xùn)考核合格后的患者81例作為常規(guī)組，將腹膜透析患者腹膜透析換液后將連接短管暴露于操作環(huán)境培訓(xùn)1周，考核合格后，行腹透治療，并選取2016年3月1日～12月31日在長海醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心行腹膜透析管術(shù)并行腹膜透析培訓(xùn)考核合格后的患者85例作為改良組，將腹膜透析患者應(yīng)用上次行腹膜透析換液后的碘伏帽外殼折疊保存，在下次行腹膜透析換液時將碘伏帽外殼包裹連接短管外面并用夾子在碘伏帽外殼外固定培訓(xùn)1周，考核合格后，行腹透治療，回顧性分析將兩組腹膜透析患者的腹膜炎發(fā)生率進行比較。結(jié)果 常規(guī)組15例腹膜透析患者發(fā)生了腹膜炎，改良組5例腹膜透析患者發(fā)生了腹膜炎。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.250，0.01＜P＜0.25）。結(jié)論 改良培訓(xùn)應(yīng)用碘伏帽外殼包裹連接短管后行腹膜透析治療能有效的預(yù)防腹膜透析患者在行腹膜透析中腹透管相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。

碘伏帽外殼；腹透管相關(guān)性腹膜炎；出口處感染；隧道感染

腹膜透析（PD）是慢性腎功能衰竭腎臟替代治療的方法之一。隨著腹膜透析技術(shù)的日趨成熟，腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎的發(fā)病率也明顯下降，但仍是引起患者退出腹膜透析以及死亡的主要原因[1]。本研究把碘伏帽外殼應(yīng)用在腹膜透析中，研究其在預(yù)防腹膜透析管相關(guān)腹膜炎中的效果，以便提高腹膜透析的臨床護理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月1日～12月31日在長海醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心行腹膜透析管術(shù)并行腹膜透析培訓(xùn)考核合格后的患者81例作為常規(guī)組，將腹膜透析患者腹膜透析換液后將連接短管暴露于操作環(huán)境培訓(xùn)1周，考核合格后，行腹透治療，其中男43例，女38例，年齡26～76歲，平均年齡（44.5±0.5）歲，并選取2016年3月1日～12月31日在長海醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心行腹膜透析管術(shù)并行腹膜透析培訓(xùn)考核合格后的患者85例作為改良組，將腹膜透析患者應(yīng)用上次行腹膜透析換液后的碘伏帽外殼折疊保存，在下次行腹膜透析換液時將碘伏帽外殼包裹連接短管外面并用夾子在碘伏帽外殼外固定培訓(xùn)1周，考核合格后，行腹透治療，其中男49例，女36例，年齡25～78歲，平均年齡（47.3±0.5）歲。兩組患者性別、年齡及所患疾病、透析時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），回顧性分析兩組患者的腹膜炎發(fā)生率進行比較

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 常規(guī)方法

（1）腎臟功能簡介：排泄功能如代謝產(chǎn)物、藥物、毒物；調(diào)節(jié)功能如水電解質(zhì)、酸堿平衡；內(nèi)分泌功能如腎素、血管活性物質(zhì)；（2）腹膜透析的原理：PD是利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)規(guī)律、定時注入透析液，膜一側(cè)毛細血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度，通過彌散、對流和超濾的原理，以清除體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，同時通過透析液補充所必須的物質(zhì)[2]；（3）確定居家腹透操作者（是患者本人還是家屬）及透析必備品（口罩、洗手液、藍夾子、碘液微型蓋、腹膜透析液、輸液架）；（4）更換透析液環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備；（5）戴口罩和洗手技巧；（6）更換透析液程序①檢查透析液的幾個項目②透析液加溫方法③透析液連接短管技巧④出口塞折斷技巧及藍夾子使用方法⑤檢查測量透出液量的方法和記錄⑥廢棄袋處理；（7）無菌技術(shù)的原理及重要性；（8）個人衛(wèi)生；（9）透析液濃度選擇（水腫的處理方法）；（10）腹膜炎的癥狀及處理方法；（11）透析液進出不暢的處理方法；（12）接頭污染和導(dǎo)管脫落的處理方法；（13）指導(dǎo)出口處護理；（14）飲食、飲水須知；（15）腹透記錄本的記錄方法及其重要性；（16）醫(yī)保病人如何辦理大病醫(yī)保；（17）預(yù)定及儲備腹透液方法；（18）發(fā)生問題如何取得援助。

1.2.2 改良方法

（1）～（5）同上，（6）更換透析液程序：①檢查透析液的幾個項目；②透析液加溫方法；③透析液連接短管技巧；④碘液微型蓋外包裝的應(yīng)用：將碘液微型蓋外包裝2片鋁箔撕開，包裹在暴露的短管深藍色部分，將這次操作后的碘液微型蓋外包裝，撕開能拿出碘液微型蓋大小的口，碘液微型蓋使用后的外包裝，以備下次使用；⑤出口塞折斷技巧及藍夾子使用方法；⑥檢查測量透出液量的方法和記錄；⑦廢棄袋處理；（7）～（18）同上。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國際腹膜透析協(xié)會（ISPD）指南[3-4]①腹膜炎：有腹膜炎的癥狀和體征，尤其是腹痛、發(fā)熱、腹膜透析液渾濁；②腹膜透析液引流液常規(guī)檢查白細胞數(shù)≥100×109/L，中性粒細胞數(shù)≥0.5；③腹膜透析引流液培養(yǎng)出致病菌。以上三項具備兩項即可診斷為腹膜炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

常規(guī)組81例患者共有15例患者發(fā)生了腹膜炎，改良組85例患者共有5例患者發(fā)生了腹膜炎。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.250，0.01＜P＜0.25）。見表1。

表1 兩組腹膜炎發(fā)生率比較

3 結(jié) 論

改良培訓(xùn)應(yīng)用碘伏帽外殼包裹鏈接短管后行腹透治療能有效的預(yù)防患者腹透管相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生

4 討 論

碘液微型蓋外包裝尺寸5.5 cm×8.5 cm，連接管無菌部分長4 cm，碘液微型蓋外包裝袋正好能覆蓋保護連接后所暴露的短管深藍色部分，而且碘液微型蓋外包裝由2片鋁箔粘合密封而成，其中1片鋁箔中央沖壓成圓柱形凹槽以容納碘液微型蓋，外包裝撕開較小的口子，以能拿出碘液微型蓋為宜，然后將撕口處反折、密封用夾子夾閉，妥善放置于固定處，等待下次腹膜透析換液時使用，外包裝未拆前，未高壓滅菌，拆后反折密封后，內(nèi)部含有少量的消毒液碘伏，相對無菌，可保護短管外連接部分被外物觸碰，更減少短管外連接部分在操作環(huán)境中暴露的時間，此外包裝和其它無菌治療巾包裹外接短管相比使用方法簡單、安全、還不額外增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)變廢為寶，患者易于接受。

[1] Bender FH Bernadini J,Piraino B,Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis best demonstrated practices[J].Kidney Int Suppl.2006.103:s44-s54.

[2] 劉伏友,彭佑銘.腹膜透析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-1.

[3] Piraino.B.Bailie CR.Bemardini J.et al.Peritoneal dialysis-related.infections.recommendations:2005.update.Dial Int.2005.25:107-131.

[4] Li PK.Szeto.CC. Piraino.B. et al. Peritoneal dialysis-related.infections.recommendations:2010.update.[J].Perit Dial.Int.2010.30:393-423.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.40.35.02

本文編輯：劉欣悅