李亞軍，婁 凡，黃 磊，張 林

（昆明市兒童年醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650000）

嬰幼兒口服水合氯醛用于鎮(zhèn)靜檢查前禁飲食對減少嘔吐發(fā)生率的研究

李亞軍，婁 凡，黃 磊，張 林

（昆明市兒童年醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650000）

目的研究禁飲食對降低嬰幼兒口服10%水合氯醛后嘔吐發(fā)生率的影響。方法 選取2016年8～11月我院5291例口服10%水合氯醛進行鎮(zhèn)靜檢查的患兒，按年齡分為嬰幼≤3歲組和＞3歲組。比較在禁食6 h、2～6 h、不禁食三種措施下，兩組間及組內(nèi)口服10%水合氯醛后嘔吐發(fā)生率的差異。結(jié)果 ＞3歲組的嘔吐發(fā)生率顯著低于≤3歲組（P＜0.05）?！?歲組內(nèi)比較，禁飲食組嘔吐發(fā)生率顯著低于不禁飲食組（P＜0.05），禁飲食＞6 h組嘔吐發(fā)生率顯著低于禁飲食2～6 h組（P＜0.05）；＞3歲組內(nèi)比較，禁飲食組嘔吐發(fā)生率顯著低于不禁飲食組（P＜0.05），禁飲食＞6 h組嘔吐發(fā)生率顯著低于禁食2～6 h組（P＜0.05）。結(jié)論 禁飲禁食是防止嬰幼兒口服10%水合氯醛后發(fā)生嘔吐的有效措施，年齡越大，禁飲禁食時間越長，嘔吐發(fā)生率越低。

水合氯醛；嘔吐；禁飲禁食；嬰幼兒；發(fā)生率

我院自2014年3月開設鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中心，為小兒能安全、有效、舒適、安靜的完成各種檢查治療及操作而提供各種鎮(zhèn)靜麻醉服務。小兒因在MRI、CT、心臟彩超、心電圖、腦電圖、B超檢查、聽力檢查、眼科檢查等各種檢查中均需要保持安靜，以保證檢查的順利進行及準確性而需要采取一些鎮(zhèn)靜麻醉措施?？诜?0%水合氯醛作為一種便捷、有效、經(jīng)濟的鎮(zhèn)靜方法在這些檢查中廣泛應用，主要用于能在15 min內(nèi)完成無刺激過多的檢查和治療。口服水合氯醛的主要不良反應是惡心嘔吐、活動過度或輕度呼吸抑制[1]。如何有效降低鎮(zhèn)靜檢查中的嘔吐發(fā)生率，利于保障安全、有效的完成鎮(zhèn)靜麻醉，是嬰幼兒鎮(zhèn)靜麻醉的研究重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8～11月在我院口服10%水合氯醛行鎮(zhèn)靜檢查的5291例患兒為研究對象，年齡2個月～6歲，平均年齡（2.75±0.34）歲；男2356例，女2935例。患兒均無消化道疾病或其他可能引起嘔吐的疾病。

1.2 實驗方法

1.2.1 口服水合氯醛的方法

根據(jù)國際聯(lián)合委員會（Joint Commission International，JCI）推薦的標準鎮(zhèn)靜流程，建議患兒鎮(zhèn)靜前禁飲2 h、母乳4 h、固體食物6 h[2]。給予10%水合氯醛鎮(zhèn)靜劑口服，劑量為0.5 mg/kg，囑家長將患兒頭部固定，略抬高，采用注射器抽吸藥液，自嘴角伸入患兒頰粘膜與臼齒間，將藥液緩慢推入，待患兒將藥液完全咽下后取出注射器。10～20 min患兒入睡，經(jīng)專業(yè)鎮(zhèn)靜室麻醉醫(yī)生評估達到檢查需要的鎮(zhèn)靜深度由護士護送患兒至檢查室，檢查完畢由鎮(zhèn)靜室護士接患兒入鎮(zhèn)靜恢復室，至患兒完全清醒后由麻醉醫(yī)生評估，Steward＞4分方可離開恢復室。觀察患兒未禁食、禁食2～6 h、禁食6 h服藥后發(fā)生嘔吐的情況。

1.2.2 分組方法

按年齡分為≤3歲組3008例（嘔吐369例）和＞3歲組2283例（嘔吐141例）。其中按禁食與否將組內(nèi)分為：≤3歲組：不禁食組1385例（嘔吐237例），禁食2～6 h組1003例（嘔吐112例），禁食＞6 h組620例（嘔吐20例）；＞3歲組：不禁食組1018例（嘔吐96例），禁食2～6 h組483例（嘔吐43例），禁食＞6 h組782例（嘔吐2例）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組間比較

＞3歲組的嘔吐發(fā)生率低于≤3歲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡患兒組間嘔吐情況比較（n，%）

2.2 ≤3歲組內(nèi)不同禁食時間的嘔吐發(fā)生率比較

禁食組嘔吐發(fā)生率顯著低于不禁食組，禁食＞6 h組嘔吐發(fā)生率顯著低于禁食2-6h組（P＜0.05）。見表2。

表2 ≤3歲組內(nèi)不同禁食時間的嘔吐情況比較（n，%）

2.3 ＞3歲組內(nèi)不同禁食時間的嘔吐發(fā)生率比較

禁食組嘔吐發(fā)生率顯著低于不禁食組，禁食＞6 h組嘔吐發(fā)生率顯著低于禁食2～6 h組（P＜0.05）。見表3。

表3 ＞3歲組內(nèi)不同禁食時間嘔吐情況比較（n，%）

3 討 論

水合氯醛屬三氯乙醛水合物，是一種短效、易于吸收、起效迅速的鎮(zhèn)靜催眠藥，醒后無不良反應，次日無困倦及頭暈等不適[3]，用藥方便、經(jīng)濟、有效，省時省力患兒容易接受[4]，在嬰幼兒的各種檢查治療中為使患兒安靜無體動的完成檢查治療并保證結(jié)果的準確性而應用廣泛。水合氯醛作為中樞鎮(zhèn)靜藥，口服給藥后15～30 min起效，達峰時間約需30 min，恢復需1～2h。盡管味苦易引起嘔吐，對呼吸循環(huán)有輕微抑制作用但仍是目前小兒鎮(zhèn)靜常選用藥物之一[5]。也有報道個別患兒口服水合氯醛后出現(xiàn)休克、喉鳴等不良反應。因為水合氯醛溶液辛、苦、澀的口感常因刺激胃黏膜而引起嘔吐，發(fā)生率很高，因為嘔吐的發(fā)生導致藥量不足，不能達到鎮(zhèn)靜劑量，常導致鎮(zhèn)靜失敗。本次研究中，年齡≤3歲患兒的發(fā)生率顯著高于＞3歲的患兒，這是因為嬰幼兒的消化系統(tǒng)解剖特點造成的，由于嬰幼食管呈漏斗狀，下食道括約肌發(fā)育不成熟，控制力差，胃呈水平位，平滑肌發(fā)育尚未完善，在充滿食物后易使胃擴張，賁門和胃底部肌張力低，而幽門括約肌發(fā)育較好，從而引起幽門痙攣出現(xiàn)嘔吐，故嬰幼兒飽胃的情況下更容易出現(xiàn)嘔吐的不良反應，另外嬰幼兒體位改變、哭鬧、食物性狀氣味等刺激也是導致嘔吐發(fā)生率高的原因。由于嘔吐的發(fā)生可引起嗆咳、誤吸、窒息的危險，明顯增加了嬰幼兒鎮(zhèn)靜麻醉的風險。本研究還發(fā)現(xiàn)，無論年齡＞3歲或年齡≤3歲者，禁飲食2～6 h及禁食＞6 h均能有效降低嬰幼兒嘔吐發(fā)生率。其中，禁食6 h較禁食2～6 h的嘔吐發(fā)生率顯著降低，這是根據(jù)胃排空時間決定的，嬰幼兒禁飲禁食時間越長，胃排空越充分，嘔吐的發(fā)生率越低[6]。但對年齡較小的嬰幼兒若禁食6 h，可能會發(fā)生低血糖，并且患兒常因強烈的饑餓感而引起無法安撫的哭鬧和煩躁，家長及患兒均很難接受。所以作者認為口服10%合氯醛進行鎮(zhèn)靜檢查前采取禁飲食2 h是能有效降低嘔吐發(fā)生率，且家長及患兒都能接受、可行、簡便的方法。

當然，本文主要對水合氯醛使用后嘔吐的發(fā)生是否對鎮(zhèn)靜效果有著直接的影響、對嘔吐引起的不良反應及事件方面的研究，因本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)例數(shù)偏少未做研究說明，因此存在一定局限性，有待于筆者進一步統(tǒng)計。

[1] 王彩姣.水合氯醛2種口服方法在嬰幼兒肺功能檢查中的應用[J].當代護士,2008,(7):42-43.

[2] 李 佳,孫志春,王 毅.口服水合氯醛對小兒制度效果好[J].黑龍江醫(yī)藥,2002,(3):49-50.

[3] 金立紅,許文妍,白 潔,等.水合氯醛用于小兒影像學檢查時鎮(zhèn)靜的有效性和安全性[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(7):678-680.

[4] 彭巧玉,陳文娟,陳麗麗.水合氯醛2種給藥方法在嬰兒鎮(zhèn)靜中的效果觀察[J].當代護士,2010,(5):76-77.

[5] Wheeler Ds, Jensen RA, Poss WB. A randomized,blinded comparison of chloral hydrate and midazolam sedation in children undergoing echocardiography[J]. Clin Pediatr(Phila),2001,40(7):381-387.

[6] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1420-1422.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.39.88.02

本文編輯：張 鈺