王秀東，李明子，趙彩燕，肖艷芬

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300）

末梢快速血糖與靜脈生化血糖結(jié)果差異的分析

王秀東，李明子，趙彩燕，肖艷芬

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300）

目的探討應(yīng)用便攜式快速血糖儀與實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)生化分析儀兩種方式檢測(cè)血糖結(jié)果差異性的比較。方法 將1023例的快速血糖及靜脈血糖結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，比較相同時(shí)間兩種方法測(cè)得血糖的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 快速血糖與靜脈血糖二者結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)得出：血糖值在空腹、糖負(fù)荷后各時(shí)間段，末梢全血血糖均比靜脈血血糖低。結(jié)論 便攜式血糖儀在臨床應(yīng)用中可作監(jiān)測(cè)降糖效果的指標(biāo)，不能做為糖尿病的診斷依據(jù)。

快速血糖；血漿血糖；對(duì)比

血糖是診斷糖尿病以及評(píng)估降糖療效的主要指標(biāo)，目前的檢測(cè)技術(shù)主要是采用實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)生化分析儀（以下簡(jiǎn)稱(chēng)靜脈血糖）和便攜式快速血糖儀（以下簡(jiǎn)稱(chēng)快速血糖）相結(jié)合。靜脈血糖是公認(rèn)的測(cè)定方法，較為準(zhǔn)確、可信度高[1]。但測(cè)定過(guò)程以小時(shí)計(jì)算，且反復(fù)靜脈穿刺也給患者帶來(lái)不便和痛苦[2]。快速血糖測(cè)定簡(jiǎn)便、快捷，便于臨床應(yīng)用。隨著技術(shù)的不斷完善，快速血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性、精確性也取得了醫(yī)務(wù)人員的信任，解決了靜脈采血的血樣量多、不能及時(shí)出結(jié)果的問(wèn)題，被廣泛應(yīng)用于臨床及家庭。以往也有相關(guān)文獻(xiàn)證明：快速血糖儀測(cè)量空腹末梢全血血糖與靜脈生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中血糖值無(wú)顯著性差異[3-4]，但與單項(xiàng)靜脈血漿血糖比較研究較少。本研究目的主要在于對(duì)兩者進(jìn)行分析以便臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年6月我院的住院患者337例作為研究對(duì)象，測(cè)量血糖共1023次，其中，男189例、女148例；平均年齡（56.02±12.60）歲；平均病程（6.02±6.63年）年，糖化血紅蛋白（9.64±2.32）%。全部病例均為診斷糖尿病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程0.5～30.5年。

1.2 方法

1.2.1 全部病例采取方便取樣方法，根據(jù)患者病情需求，采用末梢血糖值與靜脈血糖值兩種測(cè)量方法同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2 新收治患者測(cè)量空腹血糖，需監(jiān)測(cè)胰島功能者測(cè)量空腹、糖負(fù)荷后0.5 h、1 h、2 h血糖；1023次血糖均做快速血糖與靜脈血糖之間對(duì)比，同時(shí)檢測(cè)紅細(xì)胞壓積。

1.2.3 調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，包括一般狀況，性別、年齡、病程、文化程度、住院費(fèi)用支付方式、吸煙飲酒、并發(fā)癥、紅細(xì)胞壓積、糖化血紅蛋白等。向患者講明目的、方法，取得理解，自愿配合，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.4 儀器選用便攜式血糖儀德國(guó)羅氏卓越型一臺(tái)。本血糖儀是以血漿血糖為基準(zhǔn)，并符合國(guó)際臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)IFCC）的建議，采用葡萄糖還原酶法，每日專(zhuān)人進(jìn)行檢測(cè)，廠家每月檢測(cè)，醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)半年進(jìn)行檢測(cè)。靜脈血糖使用日立1780全自動(dòng)生化儀，采用葡萄糖氧化酶法；統(tǒng)一使用具有酶穩(wěn)定劑、氟化鈉抗凝劑的灰帽采血管。

1.2.5 科研小組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括明確此項(xiàng)科研的目的、調(diào)查表的問(wèn)卷及填寫(xiě)要求；規(guī)范技術(shù)操作：先進(jìn)行快速血糖檢測(cè)，再靜脈采血，讓外送人員立即送到化驗(yàn)室，進(jìn)行離心，整套操作過(guò)程不超過(guò)30 min，記錄結(jié)果。

1.2.6 排除各種干擾因素

選擇無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)長(zhǎng)期吸氧、無(wú)特殊用藥、血糖控制平穩(wěn)的內(nèi)分泌科住院患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

337例患者快速血糖與靜脈血糖空腹、糖負(fù)荷后0.5 h、1 h、2 h血糖值比較，見(jiàn)表1。

表1 快速與靜脈血糖比較（±s）

表1 快速與靜脈血糖比較（±s）

注：*P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

空腹 0.5 h 1 h 2 h靜脈血漿血糖 7.93±2.14 10.38±2.43 14.91±3.24 17.97±4.13末梢全血血糖 7.49±1.93* 9.57±2.17* 13.61±2.98* 16.03±3.52*

3 討 論

患者的綜合管理、自我檢測(cè)、日常觀察血糖，是對(duì)糖尿病血糖達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部要求對(duì)便攜式血糖儀的管理醫(yī)院要求科室檢測(cè)、廠家每月做質(zhì)控、醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)每半年做質(zhì)控[5]。臨床中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)血糖儀的操作、檢測(cè)均欠規(guī)范，如：針刺后擠血使紅細(xì)胞破壞，試紙?jiān)诳諝庵斜┞稌r(shí)間長(zhǎng)等，使血糖結(jié)果產(chǎn)生偏差，對(duì)患者評(píng)估治療出現(xiàn)誤導(dǎo)。本研究通過(guò)比較兩種測(cè)量血糖的方法所得出的血糖值做以比較。

本研究樣本量大，采集空腹、糖負(fù)荷后不同時(shí)段的血糖進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果空腹血糖及糖負(fù)荷后各時(shí)段血糖的快速和靜脈差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且快速血糖略低于靜脈血糖。這一結(jié)果與蘭克軍、張艷華等[3-6]研究一致?？焖傺且话悴捎檬种改┒巳鳛闄z測(cè)標(biāo)本，是包含小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈的混合血液，且也含有組織間液、淋巴液等；同時(shí)快速血糖易受紅細(xì)胞壓積、毛細(xì)血管氧分壓及過(guò)度擠壓等諸多因素的影響[6]。因此，末梢血與靜脈血漿的檢測(cè)結(jié)果是有差異的。但以往文獻(xiàn)有報(bào)道，只要檢測(cè)者掌握了血糖儀的正確操作方法，檢測(cè)血糖值就不會(huì)出現(xiàn)很大的偏差，對(duì)于糖尿病患者的監(jiān)測(cè)和治療有著極其重要的作用和指導(dǎo)性意義[1-7]，本研究與文獻(xiàn)觀點(diǎn)有差異，文獻(xiàn)中選擇快速血糖儀采用葡萄糖氧化酶法，采血固定左無(wú)名指。本研究血糖儀采用葡萄糖還原酶法，靜脈血使用具有酶穩(wěn)定劑、氟化鈉抗凝劑的灰帽采血管，取指血為食指、中指、無(wú)名指，防止同一部位多次受傷。所以本研究中快速血糖略低于靜脈血糖。

根據(jù)影響血糖儀的因素，選擇溫度、濕度適宜的范圍，規(guī)范操作程序、送檢時(shí)間，并記錄。大部分的快速血糖儀適用的紅細(xì)胞壓積范圍35%～55%，所以在測(cè)高或低的紅細(xì)胞壓積標(biāo)本時(shí)要校正，使其紅細(xì)胞壓積范圍為35%～55%[8]。本研究選擇樣本的紅細(xì)胞壓積平均（0.406±0.054），均在要求范圍之內(nèi)，所以未受到干擾。

文獻(xiàn)中有報(bào)道快速血糖與靜脈血糖無(wú)顯著性差異，但主張快速血糖儀適合于基層醫(yī)院和個(gè)人使用，也可用于大醫(yī)院急診患者和床邊使用，但其主要用于糖尿病的治療監(jiān)測(cè)，不適合作為糖尿病的確診依據(jù)[9]。與本研究雖然結(jié)果不一致，但觀點(diǎn)相符。

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者治療管理中的重要環(huán)節(jié)。血糖控制平穩(wěn)范圍，是防止糖尿病致殘、致死的關(guān)鍵。因此，規(guī)范血糖儀的質(zhì)量控制管理，做好操作及注意事項(xiàng)等健康宣教及示范的普及，對(duì)糖尿病患者治療的自我管理及評(píng)估起著重要作用。所以本研究得出便攜式血糖儀在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，只是作為治療過(guò)程當(dāng)中檢查血糖控制的范圍，不能做為糖尿病的診斷、血糖波動(dòng)曲線、糖耐量試驗(yàn)及胰島功能的測(cè)定等項(xiàng)目的檢查。本研究雖然樣本量大，選擇了空腹及糖負(fù)荷后不同時(shí)段的血糖值，但采取的是單中心的研究，還是很局限，有待于在今后在條件成熟的情況下，采用多中心方式行進(jìn)一步驗(yàn)證。

在臨床護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)注重，規(guī)范的使用血糖儀，按要求檢測(cè)儀器，檢查試紙的有效期；指導(dǎo)患者及家屬，在有效的時(shí)間內(nèi)測(cè)血糖，做好筆記，為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)，判斷治療效果?？傊瑢?zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)住院、門(mén)診、社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行快速血糖儀的選擇、操作、儀器檢測(cè)、試紙的保存及注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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ISSN.2096-2479.2017.39.154.02

本文編輯：劉欣悅