汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（515041）陳曉紅 陳秋弟 李艷操

乳腺癌屬于臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該惡性腫瘤的好發(fā)人群為女性群體，一定程度上威脅了患者的身心健康及生命安全[1]，目前，臨床治療乳腺癌的方法主要包括手術(shù)治療、物理治療以及化療，其中以手術(shù)治療最為常見(jiàn)，同時(shí)為保證治療效果，臨床上常對(duì)患者實(shí)施術(shù)后化療，但臨床發(fā)現(xiàn)，患者易出現(xiàn)靜脈炎、滲漏性損傷等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[2][3]。我院為了分析乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響因素，對(duì)2012年10月～2015年12月200例乳腺癌化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 200例乳腺癌化療患者的一般資料 抽取來(lái)我院治療的200例乳腺癌化療患者（2012年10月～2015年12月）作為本次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)對(duì)象，對(duì)200例乳腺癌化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，200例乳腺癌化療患者均為女性，最大患者和最小患者的年齡分別為65、28歲，200例患者年齡均值為（41.74±1.35）歲；文化程度：有50例患者為小學(xué)，有60例患者為初中，有65例患者為高中（包括中專），有25例患者為大學(xué)（包括大專）。在醫(yī)生的講解下，200例乳腺癌化療患者及其家屬均已知情該研究的方法、內(nèi)容、目的并自愿簽署同意協(xié)議。

1.2 方法 200例乳腺癌化療患者均實(shí)施PICC置管，具體置管方法為：使用BD公司生產(chǎn)的型號(hào)為4F PICC導(dǎo)管對(duì)患者實(shí)施置管操作，導(dǎo)管全長(zhǎng)為60厘米，固定敷料為3M透明貼膜，同時(shí)選用賽福樂(lè)無(wú)針輸液接頭，穿刺部位可選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈。此外，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)生囑咐對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 觀察分析200例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)200例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響因素應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，研究結(jié)果使用（%）表示，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，研究結(jié)果使用（±s）表示。

2 研究結(jié)果

2.1 200例乳腺癌化療患者的一般資料 對(duì)200例乳腺癌化療患者的臨床資料進(jìn)行分析可知，200例患者均為首次接受靜脈化療，置管時(shí)間為5～156天，平均為（62.88±1.44）天，具體數(shù)據(jù)如附表1。

2.2 200例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 200例乳腺癌化療患者中，有4例患者發(fā)生感染，有5例患者發(fā)生靜脈炎，有1例患者發(fā)生靜脈血栓，有2例患者發(fā)生局部滲血，有3例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，有4例患者發(fā)生導(dǎo)管脫出或異位，有11例患者發(fā)生管腔破裂或漏液，具體數(shù)據(jù)如附表2。

附表1 200例乳腺癌化療患者的一般資料

附表2 200例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況（n、%）

3 討論

臨床對(duì)患者實(shí)施術(shù)后化療主要是通過(guò)對(duì)其實(shí)施PICC置管操作來(lái)達(dá)到治療的目的，相比于其他的方法，PICC置管具有創(chuàng)傷小、置管成功率高、操作簡(jiǎn)單以及留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，目前，已被臨床廣泛應(yīng)用[4][5]。

本研究對(duì)200例乳腺癌化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，200例乳腺癌化療患者中，4例患者發(fā)生感染，5例患者發(fā)生靜脈炎，1例患者發(fā)生靜脈血栓，2例患者發(fā)生局部滲血，3例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，4例患者發(fā)生導(dǎo)管脫出或異位，11例患者發(fā)生管腔破裂或漏液，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。對(duì)上述并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析，具體表現(xiàn)為：①感染：臨床發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生感染主要是由于護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程或未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行換藥所致。②靜脈炎：3例患者中有1例患者為機(jī)械性靜脈炎，2例患者為化學(xué)性靜脈炎。發(fā)生機(jī)械性靜脈炎主要是由于對(duì)患者實(shí)施置管操作后，導(dǎo)管因上肢運(yùn)動(dòng)、血液流動(dòng)而產(chǎn)生移動(dòng)，使其形成異物性刺激，從而使患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎主要是由于穿刺通路不成功，導(dǎo)致藥液外滲，從而使穿刺點(diǎn)周圍靜脈出現(xiàn)炎癥。③靜脈血栓：患者出現(xiàn)靜脈血栓主要是由于患者發(fā)生血管損傷導(dǎo)致局部血管內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)，且加上導(dǎo)管被纖維蛋白和血漿蛋白所包圍，引起血液中的血小板發(fā)生聚集作用，從而使機(jī)體出現(xiàn)靜脈血栓[6][7]。④局部滲血：臨床發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)局部滲血的原因可能為：a.護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施穿刺操作時(shí)垂直刺向血管；b.對(duì)患者實(shí)施穿刺后，壓迫時(shí)間過(guò)短或壓迫方法不規(guī)范；c.患者穿刺結(jié)束后，過(guò)度使用穿刺肢體；d.患者的凝血功能存在異常現(xiàn)象。⑤導(dǎo)管堵塞：出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞主要是由于導(dǎo)管彎曲、被壓或?qū)Ч芪赐耆逑锤蓛舻?。⑥?dǎo)管脫出或異位：出現(xiàn)該種現(xiàn)象主要是由于護(hù)理人員未將導(dǎo)管固定牢固，或由于患者活動(dòng)頻率較多、活動(dòng)范圍過(guò)大導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)異位或脫出等情況[8]。為降低患者發(fā)生上述并發(fā)癥的機(jī)率，護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，囑咐患者盡量少活動(dòng)有穿刺的肢體，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行巡視。⑦管腔破裂或漏液：出現(xiàn)此現(xiàn)象多與置管后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)：a.沖封管時(shí)用小于10mL注射器，高壓力注射，造成導(dǎo)管破裂。b.導(dǎo)管固定不當(dāng)，導(dǎo)致留置導(dǎo)管肢體活動(dòng)時(shí)外露管道反復(fù)曲折，破裂、漏液。c.使用酒精消毒導(dǎo)管，使導(dǎo)管脆性增加。

總結(jié)以上研究結(jié)果得出，乳腺癌化療患者PICC置管發(fā)生的并發(fā)癥主要為感染、靜脈炎、靜脈血栓、局部滲血、導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管脫出或異位等，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行，并告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行巡視。