四川大學(xué)華西第四醫(yī)院（610041）歐小玉 劉艷 王麗 羅霞 唐敏 谷玉珍 汪靜梅

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一。在世界范圍內(nèi)，發(fā)病率居惡性腫瘤的第9位，其中男性排名第6位，女性排名在第10位以后。在我國，男性膀胱腫瘤的發(fā)病率占全身腫瘤的第8位，女性占12位[1]。目前，治療的主要的方法首選還是手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)50%～70%[2]。研究表明，術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療藥物可抑制或減少膀胱癌的復(fù)發(fā)率。為減輕患者痛苦，提高?？萍夹g(shù)，我科對(duì)膀胱灌注護(hù)士定期培訓(xùn)、考試，合格率99%，在行膀胱灌注時(shí)分別采用常規(guī)健康教育和按照健康教育路徑表實(shí)施健康宣教，并觀察兩種方法在患者滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)掌握等方面的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2015年8月～2015年11月我院門診膀胱灌注化療藥物患者共111人。所有患者中，男性93例，女性18例；年齡35～87歲，平均(65.57±10.90)歲。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55人，路徑組56人，兩組在性別、年齡、文化程度、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 健康教育方法

2.1.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的教育方式宣教，即口頭宣教法，內(nèi)容包括患者灌注前后注意事項(xiàng)、飲水量、飲食等。

2.1.2 路徑組 采用路徑式健康教育進(jìn)行宣教，如附表1所示。

2.2 評(píng)價(jià)方法采用我科制定的“患者滿意度調(diào)查表”，對(duì)每位患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者健康知識(shí)知曉情況及滿意程度。內(nèi)容共計(jì)10個(gè)條目，包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康教育、護(hù)理技術(shù)操作水平等9項(xiàng)，各條目里有“滿意、基本滿意、不滿意”三個(gè)選項(xiàng)，前兩個(gè)選項(xiàng)均視為滿意；最后1項(xiàng)為患者知識(shí)掌握調(diào)查內(nèi)容。兩組患者均在第三次灌注完畢進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用國產(chǎn)統(tǒng)計(jì)軟件PEMS3.1（四川大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室研制）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者滿意率如附表2所示。

3.2 兩組患者健康知識(shí)掌握率附表3所示。

4 討論

傳統(tǒng)健康教育，只是做為一種任務(wù)去完成，并不確定患者是否真的了解膀胱灌注的目的、連續(xù)灌注的重要性和相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況等，這種健康教育方式也往往不考慮患者的需求，常常流于一種形式去完成。而采用本研究中的路徑表，要求在患者首次灌注時(shí)，即系統(tǒng)、耐心地針對(duì)患者自身情況進(jìn)行健康教育，講明堅(jiān)持灌注治療的目的、按時(shí)治療及復(fù)查的重要性。灌注前了解患者尿道、前列腺情況，復(fù)發(fā)再次手術(shù)的必要性，了解以往灌注是否發(fā)生膀胱痙攣，若有，病人必要時(shí)在膀胱灌藥之前灌注利多卡因，因利多卡因?qū)儆谔奉惖穆樽硭幬铮哂休^強(qiáng)的穿透力和擴(kuò)散性，且作用時(shí)間長(zhǎng)，見效快[3]，能有效降低尿道和膀胱黏膜的敏感性，促使其尿道括約肌的松弛減少插管引起的刺激，從而延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間，并保證其治療效果[4]。膀胱內(nèi)灌注化療藥物是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，灌注治療過程中的宣教則為核心，整個(gè)操作除了嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，在整個(gè)灌注過程中按照健康教育路徑表里的內(nèi)容對(duì)患者行健康教育、護(hù)理、觀察和做好隨訪工作，不僅使護(hù)士在進(jìn)行健康教育中有明確的流程，而且利于患者了解健康教育內(nèi)容，從而促進(jìn)患者主動(dòng)參與意識(shí)。護(hù)士對(duì)膀胱灌注患者及家屬一定加強(qiáng)灌注前、灌注中、灌注后的心理護(hù)理及健康宣教知識(shí)。緊張、焦慮很容易誘發(fā)膀胱痙攣，導(dǎo)致尿失禁，故需消除消極情緒。術(shù)后當(dāng)天或術(shù)后一周開始灌注的，告知患者改導(dǎo)尿前排空膀胱為插管后排盡膀胱內(nèi)尿液，以避免膀胱空虛狀態(tài)下無法判斷尿管是否進(jìn)入膀胱，導(dǎo)致插管過深，觸及病變部位而引起大出血[5]。灌注藥液后，利用保留尿管的方法，即避免藥物在膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間殘留，延長(zhǎng)化療藥物在膀胱內(nèi)的作用時(shí)間，最大程度地發(fā)揮了藥物效能，同時(shí)又避免了化療藥物直接由尿道排出時(shí)對(duì)尿道黏膜的刺激，大大減輕或避免了尿道刺激癥狀[6]。藥液保留時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，灌注后的藥液經(jīng)尿管排出，可防止化療藥物經(jīng)尿道黏膜損傷處進(jìn)入血液循環(huán)，減輕了藥物不良反應(yīng)，而且藥液殘留于受損的尿道還可以引起尿道狹窄等并發(fā)癥。提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其了解采用合適的灌注方法定期行灌注化療藥物治療的重要性，以延緩或預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，使患者樹立康復(fù)信心[7][8][9]。

附表1 健康教育路徑表

附表2 對(duì)照組和路徑組患者滿意率比較

附表3 兩組患者健康知識(shí)掌握率比較

綜上所述，對(duì)膀胱灌注患者采用路徑式進(jìn)行健康教育，能提高患者滿意度、提高患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況，并使其保持心情愉快，從而提高生活質(zhì)量和生存率、滿意度。