天津市第四中心醫(yī)院（300140）李梅

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染侵犯神經(jīng)根引起的急性炎癥性皮膚病，其主要特點(diǎn)為簇集水皰沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈群集帶狀分布，患者表現(xiàn)為持續(xù)性自發(fā)疼痛及觸覺(jué)異常性疼痛，是一種以神經(jīng)系統(tǒng)損傷為基礎(chǔ)的神經(jīng)病理性疼痛。由于疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本文觀察自2015年1月～2016年6月間將拔罐與半導(dǎo)體激光聯(lián)合應(yīng)用治療帶狀皰疹的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年6月在確診帶狀皰疹患者中排除治療禁忌者入選病例515例，男307例，女208例。年齡21～90歲，平均年齡65.64歲，中位數(shù)61±3.92歲。帶狀皰疹發(fā)病部位：胸背部186例，腰腹部207例，四肢122例。就診時(shí)間為發(fā)病后3～6天。將不能按時(shí)接受綜合治療者納入藥物治療組，接受藥物治療和皮疹護(hù)理；綜合治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用拔罐和半導(dǎo)體激光照射。兩組患者的年齡、性別、病程，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即有可比性。詳見(jiàn)附表1。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 遵照帶狀皰疹的治療原則給予抗病毒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。泛昔洛韋0.25，Q8H，口服7天。甲鈷胺、維生素B12常規(guī)劑量口服一月。酌情給予口服鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 皰疹護(hù)理 保持皮膚清潔衛(wèi)生干燥，避免皮損破潰。①單純水皰未潰破時(shí)，患處外涂人重組干擾素凝膠，4～5次/d，也可涂氧化鋅或爐甘石洗劑，促進(jìn)皰疹干燥收斂。②對(duì)于皮損處較大的水泡，采用無(wú)菌技術(shù)抽出液體，呋喃西林濕敷換藥。

1.2.3 拔罐 采用中醫(yī)傳統(tǒng)火罐，拔罐部位選擇神道、靈臺(tái)、至陽(yáng)、脾俞及延膀胱經(jīng)依次排罐，留罐10分鐘。隔日一次，共五次。

1.2.4 半導(dǎo)體激光治療儀照射 充分暴露患處，延受損神經(jīng)區(qū)域及疼痛部位照射，采用探頭功率400MW，波長(zhǎng)810nm，每次照射20min，探頭距離皮膚5～8cm，隔日照射一次，共五次。

1.2.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察疼痛程度和皮損修復(fù)情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)治療前和治療結(jié)束的痛覺(jué)體驗(yàn)，0分為無(wú)痛，＜3分為輕微疼痛能忍受，4～6分為中度疼痛，影響睡眠，7～10分為疼痛強(qiáng)烈難忍，影響飲食睡眠。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)痛消失或輕微；皮疹完全消退，皮損面干燥結(jié)痂或愈合。有效：神經(jīng)痛明顯減輕，VAS改善≥30%，皮損愈合達(dá)50%以上。無(wú)效：神經(jīng)痛略好轉(zhuǎn)，VAS改善≤30%，皮損愈合程度不一。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較用方差分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 綜合治療組有效率（90.82%）優(yōu)于藥物治療組（79.64%），χ2=13.109，P≤0.001，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表2。

2.2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較 治療10天后VAS均明顯下降，綜合治療組VAS下降程度優(yōu)于藥物治療組，t=12.269，P＜0.001，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表3。

2.3 隨訪 治療結(jié)束后隨訪一個(gè)月，兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

附表1 兩組患者年齡構(gòu)成

附表2 兩組患者臨床療效比較(例)

附表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

3 討論

3.1 帶狀皰疹是一種急性皰疹性疾病，皮損沿著神經(jīng)分布，排列成帶狀。其疼痛原因是由于病情前期急性炎癥性疼痛和后期病毒感染損傷周圍神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛。其疼痛機(jī)理是由于神經(jīng)受損后局部形成自發(fā)性放電神經(jīng)瘤，外周傷害性感受器敏感性增高，從而導(dǎo)致自發(fā)性異常性疼痛。本病治療宗旨就是減輕疼痛，避免后遺神經(jīng)痛。本組觀察通過(guò)綜合治療皰疹在7～10天干燥結(jié)痂，疼痛明顯緩解，總有效率90.82%，療效顯著。

3.2 拔罐 拔罐是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷挖掘創(chuàng)新，拔罐療法的治療范圍也在不斷擴(kuò)大。通過(guò)局部充血淤血、牽拉肌肉神經(jīng)，形成對(duì)機(jī)體的良性刺激，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)一系列反應(yīng)，起到通經(jīng)活絡(luò)、活血祛濕、消腫止痛的功效。在拔罐過(guò)程中要注意為患者保暖，觀察不適癥狀，高齡或有心肺疾病患者可將留罐時(shí)間減為8分鐘。拔罐應(yīng)選擇在肌肉較豐滿的部位，皮膚破損處和皰疹處禁忌拔罐。

3.3 半導(dǎo)體激光[2]為近紅外波段，穿透組織力強(qiáng)，可緩解組織深處的炎癥及神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)和組織代謝，提高致痛物質(zhì)的代謝速率，干擾或阻斷痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；還能促進(jìn)炎癥吸收，加速血管神經(jīng)的再生，恢復(fù)受損神經(jīng)的生理機(jī)能，改善機(jī)體免疫力。但其也存在局限性，對(duì)眼部，甲狀腺等有不良刺激，不適用于頭頸部患者。護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)也要避免直視光源。另外，其可能對(duì)體內(nèi)腫物引起激惹，也不適于有占位病變的患者。

4 結(jié)語(yǔ)

本次觀察拔罐與半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合治療帶狀皰疹療效確切，療程短、無(wú)痛苦、患者易接受，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。