湯羅嘉

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，我國現(xiàn)有高血壓患者超過兩億人。在大多數(shù)情況下，高血壓難以被完全治愈，只能有效控制。對高血壓患者而言，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥物，定期測量血壓、定期隨訪，將血壓控制在合適的水平，是一門必須長期堅(jiān)持的“必修課”。同時(shí)，高血壓患者也要掌握應(yīng)對血壓波動(dòng)（尤其是血壓異常升高）的急救要領(lǐng)。今天，我們就來談?wù)劯哐獕夯颊呖赡軙?huì)遇到的一種危重癥——“高血壓急癥”的應(yīng)對策略。

什么是高血壓急癥

高血壓急癥是指血壓重度升高，即收縮壓超過180毫米汞柱和（或）舒張壓超過120毫米汞柱，同時(shí)合并心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官急性損傷的表現(xiàn)，如呼吸困難、胸背部不適或疼痛、意識障礙、活動(dòng)障礙、視覺異常、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等。高血壓急癥是危重癥，患者必須立即接受相應(yīng)治療，以免導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。如果患者僅有血壓重度升高（超過180/120毫米汞柱），而沒有上述靶器官受損表現(xiàn)，或者僅有輕度頭痛、頭脹或頭暈，臨床上稱之為高血壓亞急癥。

可以簡單地理解為：高血壓急癥是“血壓重度升高+有靶器官損害”，高血壓亞急癥是“血壓重度升高+無靶器官損害”。高血壓亞急癥比高血壓急癥更常見，危重級別也低一些。

快速降壓不可取

針對血壓重度升高的患者，急診科醫(yī)生通常需要通過詢問病史、進(jìn)行一系列檢查（如CT、心電圖、血生化檢查、尿常規(guī)檢查等），排除是否存在靶器官損害。在此期間，患者應(yīng)盡可能保持平靜，切勿要求醫(yī)生將血壓快速降至正常范圍。因?yàn)閷Υ蠖鄶?shù)患者而言，快速降壓可能會(huì)加重心、腦、腎等重要臟器的供血不足，導(dǎo)致繼發(fā)性腦缺血或心肌缺血。

保護(hù)重要臟器的功能是處理高血壓急癥的首要任務(wù)。通常，醫(yī)生會(huì)采取緩慢降壓的措施，爭取在數(shù)天內(nèi)穩(wěn)步控制升高的血壓。在急診，醫(yī)生往往會(huì)讓患者臨時(shí)口服一些利尿劑或短效降壓藥（如呋塞米或卡托普利），并觀察數(shù)小時(shí)，使血壓緩慢下降。部分患者可能需要靜脈輸液降壓。

經(jīng)急診處理、情況得以改善的患者，應(yīng)及時(shí)去心內(nèi)科門診隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，同時(shí)應(yīng)查找是否存在導(dǎo)致血壓突然升高的繼發(fā)性因素。少數(shù)患者可能因并發(fā)嚴(yán)重臟器損傷，尚需在醫(yī)院進(jìn)一步接受心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、手術(shù)等診治。

特別提醒：高血壓患者平時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自停藥。測得血壓明顯升高時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，休息十分鐘后復(fù)測血壓。若血壓仍明顯升高，或出現(xiàn)胸悶、胸痛、視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，避免擅自使用可能導(dǎo)致血壓驟降的藥物，如含服短效硝苯地平片。在醫(yī)院接受靜脈輸液降壓時(shí)，切忌在輸液過程中因“心急”自行加快滴速，以免導(dǎo)致血壓驟降。特殊人群，如孕婦、存在多種基礎(chǔ)疾病的年長患者、急性腎小球腎炎患者等，發(fā)現(xiàn)血壓突然升高，尤其是比平時(shí)明顯升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。endprint