孫利

過敏性紫癜是一種兒童常見的系統性小血管炎。絕大多數過敏性紫癜起病較急，孩子或家長首先看到的是皮膚出現紅色、大小不等、針尖大小的出血點，按之不會褪色，開始為鮮紅色或暗紅色，逐步變成紫色，并可融合成片。紫癜多出現在四肢皮膚，如大腿、小腿、踝關節(jié)周圍，呈對稱性分布；少數患兒的紫癜可出現在上肢、胸背部等；部分患兒可表現為持續(xù)性腹痛，少數患兒會出現消化道出血等并發(fā)癥。近年來，過敏性紫癜發(fā)病率呈逐年升高趨勢，多數患兒病情較輕，預后良好。

多見于2～6歲幼兒

過敏性紫癜可發(fā)生于所有年齡段兒童，多見于2～6歲，70%患兒在8歲以下，90%患兒在10歲以下。該病好發(fā)于秋冬、冬春等季節(jié)變換時，多見于呼吸道感染后，男孩稍多于女孩。

該病的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。多數與各種感染（感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染等）相關，少數與藥物過敏（如青霉素、磺胺類藥物、預防接種等）或食物過敏（如魚、蝦、蛋、奶等）相關，導致機體發(fā)生免疫反應，并產生了一種醫(yī)學上叫作“免疫復合物”的物質，沉積在小血管壁上，引起炎癥反應。

皮膚紫癜，只是癥狀之一

過敏性紫癜是一種全身小血管炎，也就是說，這種病不僅僅是皮膚表面存在紫癜，其他小血管豐富的地方，如消化道、關節(jié)、腎臟等同樣可以發(fā)生血管炎。因此，它是一種全身性的風濕性疾病。

過敏性紫癜不僅表現為皮膚紫癜，也可以侵犯其他部位而導致不同癥狀。

1.腹痛

患兒可出現惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、黏液便、便血等。其中，腹痛最常見，常為陣發(fā)性絞痛，位于臍周、下腹或全腹。發(fā)作時可因腹肌緊張及明顯壓痛，被誤診為外科急腹癥。

特別提醒：如果孩子發(fā)生不明原因持續(xù)腹痛，家長要記得檢查孩子的下肢有沒有“紫癜”。如果患兒先出現腹部癥狀，皮膚紫癜不出現，可能需要消化科進行內鏡檢查以幫助確診。

2.關節(jié)腫痛

1/3～2/3的過敏性紫癜患兒會發(fā)生關節(jié)紅腫、疼痛，不能走動。多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關節(jié)，部分患兒甚至會出現關節(jié)腔積液。關節(jié)腫脹消退后，不留后遺癥。

特別提醒：急性關節(jié)腫痛的患兒家屬，也要仔細看看孩子雙下肢有沒有紫癜。

3.腎臟表現

由于腎臟毛細血管豐富，故紫癜侵犯腎臟的情況也較為常見，醫(yī)學上稱為過敏性紫癜性腎炎。根據損傷程度不同，可表現為血尿、蛋白尿，甚至腎功能衰竭。腎炎可出現于疾病的任何時期，但以紫癜發(fā)生后一月多見。如果確診過敏性紫癜后六個月內無尿液異常，腎臟受累的可能相對較小。

特別提醒：過敏性紫癜患兒在度過急性期以后，務必定期進行尿液檢查，以免漏診腎炎，耽誤了治療時機。

已被確診為紫癜性腎炎的患兒應堅持隨訪，必要時進行腎活檢。規(guī)范、合理、及時的治療對預后非常重要。如果不及時治療，或病急亂投醫(yī)，極少數腎炎患兒會進展為尿毒癥。

及時診治，預后良好

過敏性紫癜患兒應盡早去專科醫(yī)院的風濕科門診就診，在醫(yī)生的指導下做相應檢查，明確紫癜的性質和原因。適當臥床休息，積極抗感染治療，進食清淡易消化食物，必要時禁食。若有嚴重關節(jié)、消化道、腎臟或其他重要臟器（如胰腺、睪丸等）受累，則需要住院治療，在醫(yī)生指導下規(guī)范使用激素控制病情。一旦孩子患了過敏性紫癜，家長也不必過度驚慌，因為多數兒童過敏性紫癜在接受正確治療后，可以恢復健康，不留后遺癥。endprint