畢建靜 唐晨

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合物理療法治療部隊(duì)訓(xùn)練致急性期半月板損傷療效觀察

畢建靜 唐晨

目的 觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合物理療法治療急性期半月板損傷的臨床療效。方法 選擇2015-01—2017-01接受治療的128例急性期半月板損傷患者，采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合綜合物理療法進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組總有效率100%，對照組總有效率87.5%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組總有效率相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合物理療法治療部隊(duì)訓(xùn)練致急性期半月板損傷是一種安全、有效的治療方法。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射；物理療法；半月板損傷

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，也是最大的承重關(guān)節(jié)。半月板是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)唯一具有減震和起緩沖作用的組織。在軍事訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)要承受更重的負(fù)擔(dān)，其中70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，隨著部隊(duì)訓(xùn)練的常態(tài)化及訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動的不充分，導(dǎo)致半月板損傷[1-4]。急性期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)隙腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)可有積液或積血等癥狀，給官兵日常生活和訓(xùn)練帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[5-6]。我科2015-01—2017-01采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合綜合物理療法對128例部隊(duì)訓(xùn)練傷引起的急性期半月板損傷患者進(jìn)行治療取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取128例急性期半月板損傷官兵，年齡21～34歲，平均年齡(24.21±1.72)歲，核磁共振顯示半月板內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或短線狀等信號影，確診為半月板損傷。排除膝部骨折、關(guān)節(jié)游離或其他病變。將128例官兵隨機(jī)分為治療組和對照組各64例，兩組年齡、病情程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療組

1.2.1 中醫(yī)定向透藥治療 采用LHJ-XI型電子脈沖治療儀，取兩塊多層紗布，折疊成電極板大小，將紗布放入容器中，加入1～2支正清風(fēng)痛寧注射液及適量生理鹽水將紗布完全浸潤[7-8]。將紗布平整地放入患者雙膝疼痛部位，最后將電極板置于紗布上并固定。先調(diào)節(jié)熱磁旋鈕至“2”左右，在緩慢調(diào)節(jié)電藥療旋鈕至患者承受刺激為止。治療過程中要注意防止?fàn)C傷。1次/d，30 min/次，15～20 d為1個療程。

作者單位：264001 解放軍煙臺療養(yǎng)院理療科

1.2.2 溫磁振動治療 采用日本TM-3200溫磁治療儀，將電極板固定于患側(cè)膝關(guān)節(jié)。急性期調(diào)節(jié)溫度40 ℃。1次/d，20 min/次，15～20 d為1個療程。

1.2.3 超短波治療 采用DL-C-B型超短波治療儀，輸出功率200 W，工作頻率40.68 MHz。將兩個電極板上下對置放置于窩下和髕骨上，包繞整個膝關(guān)節(jié)。急性期調(diào)節(jié)輸出功率1檔無熱量。1次/d，15 min/次，15～20 d為1個療程。

1.2.4 玻璃酸鈉治療 物理治療期間1次/周玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，5周為1個療程。患者屈膝仰臥位，取髕骨下外側(cè)凹陷處垂直進(jìn)針，當(dāng)出現(xiàn)落空感后即為穿刺成功，回抽無回血后，緩慢推注。注射后完畢后協(xié)助患者屈伸膝關(guān)節(jié)，以便藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，囑患者避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重。

1.3 對照組 64例患者采用中醫(yī)定向透藥、溫磁振動和超短波治療。15～20 d為1個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈：無腫脹疼痛，無跛行，無需支撐，無交鎖感，爬樓梯無困難；顯效：重勞動后有輕度痛或腫脹，輕微或周期性跛行，有別卡感但無交鎖，爬樓梯略感吃力；有效：重勞動后或步行超過2 km后疼痛明顯，正常活動后腫脹，有別卡和交鎖，爬樓梯吃力；無效：持續(xù)性疼痛腫脹，跛行無法負(fù)重，爬樓梯跟步。

2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，2個療程結(jié)束后兩組治療效果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組療效比較(表1)，治療組總有效率100%，對照組總有效率87.5%，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療后兩組療效比較[n(%)]

4 討論

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)位于股骨髁與脛骨平臺之間的纖維軟骨，分內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板兩部分，內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大呈“C”形，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連，活動度較?。煌鈧?cè)半月板呈“O”形，和外側(cè)副韌帶不相連，活動度較大[9]。在突然而劇烈運(yùn)動過程中，發(fā)生內(nèi)翻、外翻或過度屈伸膝關(guān)節(jié)，均可造成半月板在股骨和脛骨的擠壓或旋轉(zhuǎn)作用力下發(fā)生撕裂或損傷；另外，在膝關(guān)節(jié)受力不穩(wěn)的情況下發(fā)生鎖扣裝置失穩(wěn)而導(dǎo)致半月板損傷。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的主要成分為玻璃酸鈉，向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉可加強(qiáng)關(guān)節(jié)內(nèi)的黏稠性和潤滑功能，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)對力對關(guān)節(jié)軟骨的損傷，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，并促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度[10-11]。中醫(yī)定向透藥采用：電致孔透皮給藥法，使皮膚脂質(zhì)分子層在適當(dāng)?shù)乃查g高電壓脈沖作用下，形成暫時的孔道，使皮膚滲透性增加，使水溶性藥物正清風(fēng)痛寧直接穿過角質(zhì)層被膝關(guān)節(jié)毛細(xì)血管吸收，透過速率快，透過量大，并且為交流電，不會灼傷皮膚[8]。模擬針灸：電子脈沖治療儀采用數(shù)字化設(shè)計的電脈沖模擬針灸，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪等針灸治療作用。推拿按摩：電子脈沖治療儀具有推、拿、按、捶、振、揉等多種模擬手法，能有效疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。溫磁治療儀采用磁、熱和振動相結(jié)合的方法，促進(jìn)局部血流循環(huán)、加快炎癥消散、緩解局部軟組織的肌肉痙攣和疼痛，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、解痙化瘀的作用。超短波的超高電磁場作用于膝關(guān)節(jié)，可改善血液與淋巴循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的代謝，降低神經(jīng)興奮，具有抗炎、促進(jìn)細(xì)胞增生作用。

綜上所述，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合物理療法治療部隊(duì)訓(xùn)練致急性期半月板損傷具有良好的臨床療效，值得推廣。

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2017-04-11)

1005-619X(2017)09-0920-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.010