張紅文 馬靜

5E護(hù)理干預(yù)對腦卒中后運動功能障礙患者ADL的影響

張紅文 馬靜

目的 觀察5E護(hù)理干預(yù)方法對腦卒中后運動動能障礙患者日常生活活動能力(ADL)的影響。方法選取2014-07—2015-07腦卒中恢復(fù)期運動功能障礙患者70例，以隨機(jī)數(shù)字法將患者分為5E護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，5E護(hù)理組采用5E健康教育方法護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理組采用腦血管病常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并于入院后24 h、30 d分別對患者ADL采用Barthel指數(shù)評分進(jìn)行評價。結(jié)果 5E護(hù)理組入院24 h及30 d ADL評分分別為(15.15±2.54)分，(43.25±10.31)分，常規(guī)護(hù)理組入院24 h及30 d ADL評分分別為(16.12±5.65)分，(31.35±10.67)分，兩組患者ADL均有提高，5E護(hù)理組ADL評分提高明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。結(jié)論 對腦卒中運動功能障礙患者運用5E護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者ADL評分，提高自理能力。

腦卒中；運動功能障礙；5E；護(hù)理干預(yù)；ADL

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，主要表現(xiàn)為以偏癱為主的運動功能障礙[1]，導(dǎo)致患者日常生活活動能力(ADL)下降[2]。我科在臨床護(hù)理中應(yīng)用5E[3]健康教育法對腦卒中后運動功能障礙患者開展護(hù)理干預(yù)，顯著提高腦卒中恢復(fù)期運動功能障礙患者的ADL，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014-07—2015-07腦卒中恢復(fù)期運動功能障礙患者70例，以隨機(jī)數(shù)字法將患者分為5E護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組。其中5E護(hù)理干預(yù)組35例，男23例，女12例，平均年齡(58.51±3.53)歲；常規(guī)護(hù)理組35例，男25例，女10例，年齡34～68歲，平均年齡(56.85±2.64)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)會發(fā)布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例選擇滿足以下條件：發(fā)病時間處于腦卒中后2周～6個月；一側(cè)肢體運動功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病 (心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等)；認(rèn)知障礙、語言障礙、持續(xù)性植物狀態(tài)；除腦卒中外其他原因?qū)\動功能有影響的患者。兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 方法 5E護(hù)理干預(yù)組采用5E健康教育方法實施護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理組采用腦血管病常規(guī)健康教育方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 教育(education) 患者入院后責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的健康教育計劃。健康教育的內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識、合理飲食、心理健康干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練方法和生活能力指導(dǎo)等。使患者對腦卒中的疾病知識充分了解，健康教育做到因人而異。

作者單位：066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

1.4.2 鼓勵(encourage) 腦卒中后患者往往產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，責(zé)任護(hù)士掌握患者的心理狀態(tài)，向患者解釋病情、預(yù)后及康復(fù)鍛煉的重要性，建立信任的護(hù)患關(guān)系，要積極與家屬溝通，在家屬的協(xié)作下幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.3 工作(employment) 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行更衣、梳洗、如廁、床-椅轉(zhuǎn)移等ADL訓(xùn)練，并將訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活相結(jié)合，能力允許的患者可適度參加社會工作，使患者感覺到自己存在的價值感，樹立康復(fù)信心，積極主動配合治療和護(hù)理。

1.4.4 運動(exercise) 注意患者姿勢、體位的擺放和維持，按時翻身，避免發(fā)生壓瘡或加重患肢痙攣?；紓?cè)肢體進(jìn)行被動活動，病情恢復(fù)后進(jìn)行負(fù)重、平衡、步行訓(xùn)練。進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，鼓勵患者獨立進(jìn)行進(jìn)食、梳洗、穿衣等日?；顒?。訓(xùn)練過程中，注意安全，防止發(fā)生跌倒/墜床等意外。

1.4.5 評估(evaluation) 定期對患者進(jìn)行日常生活活動能力(ADL)評估，根據(jù)評估的結(jié)果，及時調(diào)整修繕健康教育措施。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)及方法 依據(jù)Barthel[4]指數(shù)評分表，于入院24 h、30 d進(jìn)行評估。該量表內(nèi)容包括：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿脫衣服、大便控制、小便控制、使用廁所、床-椅轉(zhuǎn)移、平地步行50 m、上下樓梯等10項內(nèi)容，其中洗澡和修飾得分為0～5分；床-椅轉(zhuǎn)移、平地步行50 m得分為0～15分；其余每項得分0～10分，總分100分，總分＞60分為良好、40～60分為中、＜40分為差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者治療前后ADL比較(±s)

表1 兩組患者治療前后ADL比較(±s)

注：與入院24 h比較，*P＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，#P＜0.05。

組別 入院24 h 入院30 d后5E護(hù)理組 15.15±2.54 43.25±10.31*#常規(guī)護(hù)理組 16.12±5.65 31.35±10.67*

3 討論

腦卒中患者由于大腦缺血缺氧血液循環(huán)障礙，引起機(jī)體多系統(tǒng)功能障礙[5]，其中以運動功能障礙[6]最常見，嚴(yán)重影響患者ADL。如何提高患者自理能力是護(hù)理方面重點解決的問題。在護(hù)理實踐中運用5E健康教育法干預(yù)[7]即教育(education)、鼓勵(encourage)、工作(employment)、運動(exercise)、評估(evaluation)5部分?；颊呷朐汉蠹催M(jìn)入“教育”及“鼓勵”環(huán)節(jié)，先由護(hù)士進(jìn)行腦卒中疾病知識的健康宣教，通過心理干預(yù)使患者正確認(rèn)識疾病預(yù)后，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；在“工作”及“運動”環(huán)節(jié)護(hù)士指導(dǎo)患者在日常生活中運用訓(xùn)練中學(xué)到的ADL相關(guān)內(nèi)容，獨立完成梳洗、更衣等日常工作，能力較高的患者可適度參加社會活動，在運動能力上遵循“循序漸進(jìn)”的原則，由簡單的姿勢體位的訓(xùn)練開始逐步過渡到坐位、立位平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，ADL方面從簡單的進(jìn)食、更衣動作開始逐步過度到日常動作自理；最后對前四個環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行評估，對于效果不好的患者分析原因并進(jìn)一步修繕健康教育計劃[8]。運用5E健康教育方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從整體的觀念出發(fā)，以患者為中心，把鼓勵、教育、運動、工作、評估5大環(huán)節(jié)結(jié)合在一起，從生理、心理、社會全方位對患者進(jìn)行干預(yù)[9-10]。提高了護(hù)理人員的健康教育質(zhì)量，改善了患者的不良情緒，提高了其生活質(zhì)量，有效促進(jìn)了患者康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

腦卒中患者的康復(fù)是一個漫長的過程，本研究利用5E健康教育方法對住院患者的ADL的評分提高起到了積極的作用，但是對于出院患者如何繼續(xù)保持與提高ADL評分，仍然需要護(hù)理人員在護(hù)理工作中繼續(xù)探索。

[1]楊杰妹，張英梅，徐樂.護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中國臨床保健雜志，2013，16(5)：529-530.

[2]柳青.針灸對老年腦卒中肢體功能障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34(7)：200-202.

[3]吳群芳.5E康復(fù)管理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，10(22)：1709.

[4]賈亞平，金鈺梅，沈泉梅，等.中重型顱腦損傷患者出院1年后生活質(zhì)量調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(10)：929-930.

[5]劉延穎，滿斌，張光根，等.卒中后功能障礙患者心理測評與干預(yù)療效[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2008，36(6)：62-64.

[6]劉漢嬌，塔長峰，盛朝輝.高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者的早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理模式研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5(5)：160-162.

[7]蔡桂蘭，董靜，趙素梅.“5E”康復(fù)對腦卒中偏癱病人焦慮和抑郁的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11(7)：36-37.

[8]黃燕林，陳偉.5E康復(fù)對腹膜透析患者焦慮和抑郁的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(11)：968-970.

[9]溫玉，王燕，葉瓊玉，等.淺談用5E康復(fù)對血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對其焦慮及抑郁心態(tài)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，23(2)：223-226.

[10]Donker-Cools BH，Daams JG，Wind H，et al.Effective return-to-work interventions after acquired brain injury：a systematic review[J].Brain Inj，2015(8)：1-19.

2017-06-02)

1005-619X(2017)09-0924-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.012