劉蘇惠

彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的良惡性超聲診斷研究

劉蘇惠

目的 探究彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的良惡性超聲診斷價值。方法 選取某院2015-03—2016-04收治的76例彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，對比患者超聲診斷和病理結(jié)果。結(jié)果 病理結(jié)果：26例乳頭狀癌，11例濾泡性癌，1例未分化癌，1例髓樣癌，1例惡性淋巴瘤，8例腺瘤，23例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，5例炎性結(jié)節(jié)；超聲對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為83.1%、76.4%、80.1%。結(jié)論 彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的良惡性超聲診斷價值較高。

彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)；良惡性超聲；診斷價值

橋本氏甲狀腺炎也叫作橋本病，是一種自身免疫性疾病，目前對此病的發(fā)病機制還不夠清楚，通常認(rèn)為此病屬于自身抗體對特異靶器官損害后，產(chǎn)生的一種疾病，是一種自體免疫性疾病的典型癥狀[1]。此病的臨床癥狀十分復(fù)雜，早期癥狀不夠顯著，甲狀腺體積有輕微的增大或者正常，晚期就會呈現(xiàn)彌漫性腫大，頸部會產(chǎn)生不適感[2]。另外，還可能因為甲狀腺功能的變化，引發(fā)相關(guān)癥狀出現(xiàn)，腺體如果顯著增大，就會出現(xiàn)壓迫的現(xiàn)象。臨床分類包括局限型、彌漫型、結(jié)節(jié)型以及彌漫結(jié)節(jié)型四種[3]。本研究探究了彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的良惡性超聲診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對選取的76例彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者都有手術(shù)病理診斷結(jié)果。均來自于本院2015-03—2016-04這一期間，其中男性4例，女性72例，平均年齡(48.28±4.68)歲，病灶平均直徑(1.1±0.1)cm。

作者單位：123000 阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院超聲科

1.2 方法 患者選擇仰臥位，頭低肩高，利用多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司生產(chǎn)，型號IU22)，探頭頻率5～12 MHz，對患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、邊界以及形態(tài)等情況密切觀察，利用彩色多普勒超聲觀察患者的甲狀腺與結(jié)節(jié)血液分布情況。敏感性：也叫真陽性率，就是具體患病并被診斷試驗診為有病的概率，其值越大表示越好；特異性：也叫真陰性率，就是具體沒有患病且被診斷試驗診為無病的概率，其值越大表明越好；準(zhǔn)確性：就是診斷試驗觀察值和金標(biāo)準(zhǔn)值的一致程度。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷和病理結(jié)果的比較(表1) 病理結(jié)果：26例乳頭狀癌，11例濾泡性癌，1例未分化癌，1例髓樣癌，1例惡性淋巴瘤，8例腺瘤，23例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，5例炎性結(jié)節(jié)；超聲對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為83.1%、76.4%、80.1%。

表1 超聲診斷和病理結(jié)果的比較(n)

2.2 病理診斷在常規(guī)超聲不同模式觀察指標(biāo)的分布情況(表2～3) 低回聲結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)的不規(guī)則邊緣、結(jié)節(jié)內(nèi)的微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)的3級與4級血流在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的免疫性、特異性、準(zhǔn)確性分別為83.1%、76.4%、80.1%，85.9%、83.1%、84.6%，58.1%、93.1%、74.0%，74.8%、83.1%、78.6%。

表2 病理診斷在常規(guī)超聲不同模式回聲與邊緣的分布情況(n)

表3 病理診斷在常規(guī)超聲不同模式鈣化與血流的分布情況(n)

3 討論

橋本氏甲狀腺炎屬于一種常見的免疫性甲狀腺疾病，病理特征為甲狀腺組織中含有較多浸潤特征的e淋巴細(xì)胞，因此，也叫作慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎以及淋巴性甲狀腺腫，在中年婦女中發(fā)生率較高[4]。最近幾年，伴隨臨床診斷水平的日益提高，越來越多的人對其充分重視，現(xiàn)階段，國內(nèi)外學(xué)者對慢性炎癥能夠?qū)е陆M織細(xì)胞異常增生以及惡變成熟理論較認(rèn)同，橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌間的關(guān)系也受到人們的關(guān)注[5]。現(xiàn)階段，絕大部分學(xué)者認(rèn)為橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌間具有緊密的關(guān)系。但是橋本氏甲狀腺炎伴隨甲狀腺癌的原因不是很清楚，認(rèn)為可能是橋本氏甲狀腺炎引發(fā)甲狀腺濾泡上皮受到破壞，甲狀腺功能明顯減退，反饋性導(dǎo)致TSH增高，對甲狀腺濾泡細(xì)胞過度增生產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)癌變的癥狀出現(xiàn)[6]。但其具體的機制還不明確，通常認(rèn)為有如下幾種說法：首先，橋本氏甲狀腺炎屬于甲狀腺癌的前期病變；其次，橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌存在相同的病因，包括兩個方面的因素，一方面為免疫缺陷，另一方面為內(nèi)分泌功能失調(diào)；最后，甲狀腺癌導(dǎo)致甲狀腺實質(zhì)淋巴結(jié)細(xì)胞周圍浸潤，慢慢引發(fā)橋本氏甲狀腺炎的出現(xiàn)[7]。

超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷鑒別點通常包括邊緣形態(tài)、血流、回聲以及鈣化等指標(biāo)。盡管各個患者在超聲檢查的過程中，不同模式觀察指標(biāo)中的分布情況存在差異性，但本研究中良惡性結(jié)節(jié)在常規(guī)超聲不同模式觀察指標(biāo)的分布結(jié)果顯示：良惡性結(jié)節(jié)具有一定的規(guī)律性[8]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為實性低回聲，其因為甲狀腺癌細(xì)胞大且重疊，間質(zhì)成分較少，在超聲圖像中不會產(chǎn)生強烈的散射界面，因此，實性低回聲十分常見。惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為浸潤性生長，通常沒有包膜，且形態(tài)不規(guī)則，邊界不夠清楚。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化通常因為細(xì)胞生長較快，血管與纖維組織增加，組織過度增生產(chǎn)生鈣鹽沉積引發(fā)。所以，鈣化灶對甲狀腺癌的診斷臨床價值，也屬于特異性指標(biāo)的一種，微鈣化灶對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值較高。最近幾年，國內(nèi)外對有關(guān)甲狀腺癌彩色多普勒血流情況予以了大量研究，因為甲狀腺自身的血流較豐富，彩色多普勒血流成像對周邊血管是不是新生血管很難確定。對良惡性結(jié)節(jié)血流的研究結(jié)果不存在一致性。Frates等[9]學(xué)者認(rèn)為實性富血供結(jié)節(jié)屬于惡性的概率較高，但只以此不可以區(qū)別結(jié)節(jié)的良性與惡性。通常認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部沒有血流信號，癌腫血流的多少與病灶大小具有相關(guān)性，較大的甲狀腺癌因為高代謝以及腫瘤組織增殖較快，導(dǎo)致新生血管較多[10]。

超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性都比較高，伴隨惡性特征數(shù)量的持續(xù)增加，特異性也越來越高。另外，手術(shù)前超聲檢查頸部淋巴結(jié)情況非常必要。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特點包括：甲狀腺病變側(cè)的頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，淋巴結(jié)門消失以及回聲與甲狀腺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)的回聲相近等。其中淋巴結(jié)門的消失具有較高的敏感性，幾乎達到100%，但特異性卻比較低，僅僅為30%，需要與術(shù)中探查或者冰凍切片等方法結(jié)合，對淋巴結(jié)的情況進行確定。

總而言之，超聲對彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值較高，準(zhǔn)確性、分辨率以及重復(fù)性均較好，對人體沒有損傷，對甲狀腺疾病是一種有效的檢查方法。因此，超聲對彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性都比較高，對甲狀腺癌早癌的發(fā)現(xiàn)與治療具有積極影響。

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2017-04-11)

1005-619X(2017)09-0932-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.016