張曉峰

早期手術(shù)內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性連枷胸對臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥的影響

張曉峰

目的 探討創(chuàng)傷性連枷胸行早期手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效及對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2015-01—2016-07河南省林州市第五人民醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷性連枷胸患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)不同時機將患者分為對照組(30例，受傷72 h后行手術(shù))和觀察組(30例，受傷72 h內(nèi)行手術(shù))。比較兩組患者的治療情況(包括術(shù)后通氣時間、拔管時間、住ICU時間和住院時間)，同時觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后通氣時間、拔管時間、住ICU時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 創(chuàng)傷性連枷胸患者發(fā)病后早期手術(shù)治療效果理想，有助于患者術(shù)后恢復，且安全性較高。

早期手術(shù)；內(nèi)固定；創(chuàng)傷性連枷胸；治療效果

創(chuàng)傷性連枷胸是臨床上常見的疾病，又稱為創(chuàng)傷性浮動胸壁，是指外傷引起的胸部多根肋骨骨折，導致局部胸壁失去肋骨支撐、軟化，臨床上表現(xiàn)為反常呼吸，且部分患者伴有肺挫傷，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，臨床死亡率達到15.0%～36.0%，嚴重影響患者健康[1]。目前，臨床上對于創(chuàng)傷性連枷胸以手術(shù)內(nèi)固定治療為主，通過手術(shù)能完成肋骨的固定，避免患者病情進一步發(fā)展，但是患者選擇何種手術(shù)時機尚存在較大的爭議[2]。臨床對于連枷胸的手術(shù)治療時機存在較大爭議，傳統(tǒng)觀念認為創(chuàng)傷性連枷胸患者術(shù)后待病情穩(wěn)定后進行手術(shù)成功率更高，能降低臨床死亡率，但許多學者持相反的觀念[3]。為了探討不同手術(shù)時機內(nèi)固定在創(chuàng)傷性連枷胸患者中的臨床效果，本研究選取2015-01—2016-07河南省林州市第五人民醫(yī)院收治創(chuàng)傷性連枷胸患者60例為研究對象，探討了早期手術(shù)內(nèi)固定和晚期手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床效果，報告如下。

作者單位：456550 河南省林州市第五人民醫(yī)院胸心外科

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對象均來源于2015-01—2016-07河南省林州市第五人民醫(yī)院收治創(chuàng)傷性連枷胸患者。納入標準：符合創(chuàng)傷性連枷胸臨床診斷標準[4]；均經(jīng)過X線、螺旋CT等檢查得到確診；入院后伴有不同程度的呼吸困難且符合手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標準：排除不符合創(chuàng)傷性連枷胸臨床診斷標準者；排除資料不全或難以配合治療者；排除合并心、肝、腎功能異常者。根據(jù)手術(shù)時機不同，將患者分為對照組(受傷72 h后進行手術(shù))和觀察組(受傷72 h內(nèi)進行手術(shù))，每組各30例。對照組中男性16例，女性14例；年齡22～67歲，平均(48.3±4.1)歲；肋骨骨折數(shù)2～8根，平均(5.1±2.5)根；受傷原因：交通傷13例，擠壓傷10例，墜落傷7例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡21～68歲，平均(47.9±4.0)歲；肋骨骨折數(shù)1～9根，平均(5.0±2.3)根；受傷原因：交通傷11例，擠壓傷13例，墜落傷6例。比較兩組患者的性別、年齡、肋骨骨折數(shù)及受傷原因等基本資料，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等制定相應(yīng)的治療及麻醉方案。同時給予抗感染、止痛、抗酸及激素治療，對患者進行常規(guī)處理。對于病情嚴重者給予呼吸機輔助呼吸、支氣管鏡處理[5]。對照組在受傷72 h后進行手術(shù)內(nèi)固定治療，觀察組在受傷72 h內(nèi)進行手術(shù)內(nèi)固定治療。兩組手術(shù)方法相同，均行全身麻醉，待麻醉生效后保持側(cè)臥位姿勢，首先對患側(cè)采用胸腔鏡探查患者病灶位置、疾病的類型，并且在胸腔鏡下完成臟器損傷、積液、積血的處理。同時，觀察肋骨骨折情況，沿著術(shù)前肋骨骨折體表進行定位，確定骨折斷端，充分游離肋骨兩側(cè)肌肉及剝離骨膜，利用環(huán)抱式肋骨固定器固定肋骨骨折，根據(jù)患者骨折情況適當調(diào)整胸部弧度，保證與肋骨走向完全相同。利用固定器固定胸骨，采用鋼絲縫合固定胸骨肋軟骨關(guān)節(jié)骨折，固定后常規(guī)包扎。術(shù)后送入ICU，密切觀察患者生命體征，注意患者的呼吸、循環(huán)功能。

1.3 觀察指標 治療情況，包括術(shù)后通氣時間、拔管時間、住ICU時間及住院時間。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺炎、肺不張、胸廓畸形及ARDS等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用(±s)表示并行t檢驗，計數(shù)資料采用百分率(%)表示并行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較(表1) 觀察組患者術(shù)后通氣時間、拔管時間、住ICU時間及住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s)

組別 例數(shù) 通氣時間/h 拔管時間/d 住ICU時間/d 住院時間/d觀察組 30 25.7±4.1 3.1±0.6 3.7±0.6 12.1±4.3對照組 30 39.1±4.7 5.5±0.9 5.7±1.2 18.4±5.8 t值 19.284 20.441 17.471 15.396 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2) 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性連枷胸是臨床上常見的疾病，是指外傷引起的胸部多根肋骨骨折，導致患者出現(xiàn)反常呼吸，引起呼吸功能不全，且患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療將會引起ARDS，影響患者健康和生活。目前，臨床上對于創(chuàng)傷性連枷胸治療方法較多，包括包扎治療、胸壁牽引治療、手術(shù)內(nèi)固定治療等為主，不同方法各有優(yōu)缺點，但是總體治療效果相對較差，導致患者預(yù)后較差[6]。

近年來，手術(shù)治療在創(chuàng)傷性連枷胸患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究觀察組術(shù)后通氣時間、拔管時間、住ICU時間及住院時間均短于對照組，提示創(chuàng)傷性連枷胸患者發(fā)病早期盡早進行手術(shù)治療效果理想。分析認為通過早期手術(shù)能及時幫助患者探查病情，避免病情的進一步發(fā)展，手術(shù)后完成胸骨的固定及鎖定，降低了創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生風險[7]。有文獻報道，患者發(fā)病后72 h內(nèi)屬于繼發(fā)肺部損傷及水腫加重的過程，也是呼吸困難加重的過程，該時期進行手術(shù)有助于改善患者癥狀，避免呼吸進一步惡化，而72 h后患者呼吸道分泌物難以排除，加劇呼吸道感染發(fā)生率，并且圍術(shù)期可能無法控制呼吸窘迫，容易增加手術(shù)風險[8]。也有研究指出，早期手術(shù)治療對連枷胸進行有效的固定，并不會影響患者呼吸活動，并且患者術(shù)后能配合醫(yī)生進行咳嗽、翻身等鍛煉，能進行早期下床鍛煉，有助于呼吸道暢通，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。因此，臨床上對創(chuàng)傷性連枷胸患者入院后應(yīng)該立即安排其進行相關(guān)檢查，對于符合手術(shù)治療適應(yīng)證者盡早安排患者手術(shù)，盡可能恢復患者胸廓結(jié)構(gòu)，避免患者病情進一步加重，減輕呼吸抑制發(fā)生率，促進患者早期恢復。同時，患者發(fā)病后行早期手術(shù)治療不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者術(shù)后恢復[10]。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。同時，國內(nèi)學者指出創(chuàng)傷性連枷胸患者采用早期手術(shù)治療雖然能提高肺通氣量，提高手術(shù)成功率，且能取得預(yù)期的遠期效果，但由于創(chuàng)傷性連枷胸患者病情相對復雜，患者手術(shù)過程中應(yīng)該強調(diào)完善術(shù)前相關(guān)檢查，了解患者病情變化情況，術(shù)后叮囑患者進行復查，了解患者術(shù)后恢復情況，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)該盡早采取有效的措施進行預(yù)防性干預(yù)，提高手術(shù)成功率，促進患者早期恢復[11]。對于不符合手術(shù)治療患者應(yīng)該加強對癥支持治療，避免病情進一步惡化。

總的說來，創(chuàng)傷性連枷胸患者發(fā)病后早期手術(shù)治療效果理想，有助于患者術(shù)后恢復，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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2017-04-07)

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