寧影

LEEP治療宮頸癌前病變的臨床療效及對患者妊娠結(jié)局的影響分析

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目的 研究和探討超高頻電波刀治療宮頸癌前病變的臨床療效及對妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇某院2013-11—2014-11收治的宮頸癌前病變患者110例，隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者使用LEEP治療，對比和分析兩組患者手術(shù)情況、治療效果和對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果觀察組患者臨床治療有效率為94.55%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪調(diào)查24個月，觀察組懷孕率為81.82%明顯高于對照組的56.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 LEEP治療宮頸癌前病變臨床效果顯著，不會對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局造成影響。

LEEP術(shù)；宮頸癌；妊娠

宮頸癌前病變是指宮頸癌發(fā)生前出現(xiàn)病變，即宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變。醫(yī)學(xué)研究顯示[1]，宮頸癌的出現(xiàn)和發(fā)展是一個漸變的過程，可長達數(shù)十年之久，前期臨床僅表現(xiàn)為白帶增多或帶血。一般，宮頸癌前病變具有可逆性，一部分病灶可自然消失，轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹越M織，另一部分組織則會通過浸潤等過程惡化。若能早期發(fā)現(xiàn)和診治，采取有效手段清除病灶，就能降低宮頸癌的發(fā)生率?；诖?，本文主要研究LEEP治療宮頸癌前病變的臨床療效，本院對2013-11—2014-11收治宮頸癌前病變患者110例進行臨床研究，并取得了初步成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇我院2013-11—2014-11收治的宮頸癌前病變患者110例，年齡22～39歲，平均年齡(26.8 5.3)歲，所有患者均為已婚備孕女性，隨機分為對照組和觀察組各55例，排除嚴(yán)重心腦肝腎疾病的影響，所有患者均簽署知情同意書。經(jīng)陰道鏡和婦科檢查確診為宮頸癌前病變，患者存在不同程度的白帶增多、異味和陰道出血等癥狀。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，平均年齡(26.9±5.2)歲；觀察組患者使用LEEP治療，平均年齡(26.4±5.7)歲。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察組患者采取LEEP術(shù)治療，主要方法包括：①將超高頻電波刀調(diào)節(jié)功率為50 W，并徹底清潔患者的陰道保持干燥后，進行陰道鏡下活檢。②患者徹底排空膀胱后，將陰道暴露并放于窺陰鏡，確定病灶的位置和大小。③局部麻醉后，從病灶部位外側(cè)3 mm處進環(huán)形電刀，根據(jù)病變情況切除所有病變區(qū)域，并使用電凝止血[2]。④將切除的病灶區(qū)域保存好送檢，給予患者抗生素治療3～5 d，每日使用外陰清洗劑清洗陰道，保持陰道干凈和干燥。⑤若患者術(shù)后3 d無并發(fā)癥或感染等情況，可辦理出院手續(xù)，術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活，保持陰道清潔和干燥。

作者單位：114000 遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量，并分析患者臨床治療效果，分為顯效、一般和無效三種水平，臨床治療有效率＝(顯效+一般)/總數(shù)×100%。顯效：白帶增多帶血或陰道出血等情況明顯改善，病理檢查結(jié)果顯示病灶徹底消除[3]；一般：患者臨床癥狀得到緩解，病理檢查顯示病灶縮小得到控制；無效：患者臨床癥狀未改善甚至加重，癌癥擴散。隨訪24個月，調(diào)查兩組患者懷孕率和流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料表示為(±s)，組間采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較(表1) 觀察組患者臨床治療有效率為94.55%明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝9.53，P＝0.00＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療情況比較(n)

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間(12.7±5.7)min少于對照組的(38.4±9.3)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝14.47，P＝0.00＜0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量 (17.3±4.8)mL少于對照組的(65.8±11.5)mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝28.86，P＝0.00＜0.05)。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局的情況 隨訪調(diào)查24個月，對照組患者懷孕31例，流產(chǎn)24例，懷孕率為56.36%；觀察組患者懷孕45例，流產(chǎn)10例，懷孕率為81.82%。

3 討論

宮頸癌前病變是臨床常見的婦科疾病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，可能與患者性生活紊亂、病毒感染和生活習(xí)慣不良等因素有關(guān)，直接影響夫妻之間的性生活，若治療和日常護理不當(dāng)，可能引發(fā)宮頸癌，危及患者的健康。因此，臨床建議早期發(fā)現(xiàn)診治，使用有效手段切除病變區(qū)域，以達到預(yù)防宮頸癌的效果。

早期治療手段包括激光、微波和用藥等保守治療，傳統(tǒng)手術(shù)和LEEP切除術(shù)等手術(shù)治療[4]。保守治療在一定程度上能夠抑制宮頸表面病變的狀況，對于宮頸糜爛、宮頸炎和上皮內(nèi)瘤變等病灶的清除效果不理想[5]。手術(shù)治療的關(guān)鍵是將所有病變區(qū)域切除，防止癌細(xì)胞的擴散和惡化。

LEEP超高頻電波刀使用環(huán)形金屬導(dǎo)絲，利用高頻的電波發(fā)熱機制快速地切割病灶組織，在手術(shù)過程中一邊切除一邊進行止血操作，減少對組織的損傷。具有不改變健康組織的特征，對陰道內(nèi)部和人體的損傷較低，預(yù)后效果良好。相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，LEEP具有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少和對妊娠結(jié)局影響小等特點，能夠最大程度的保留患者子宮功能，提高術(shù)后受孕率。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量更少，臨床治療有效率為94.55%明顯高于對照組的80.00%。術(shù)后隨訪調(diào)查24個月，觀察組懷孕率為81.82%明顯高于對照組的56.36%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究表明[6]，健康女性的成功受孕率為80%左右，LEEP術(shù)后患者受孕率為81.82%達到健康標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，LEEP術(shù)對宮頸癌前病變患者的妊娠結(jié)局影響較小，是一種安全高效的臨床治療手段[7-10]。

綜上所述，LEEP治療宮頸癌前病變臨床效果顯著，不會對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局造成影響，具有推廣價值。

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2017-03-30)

1005-619X(2017)09-0954-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.026