牟銳 張衛(wèi)軍 宋慧娟 姜斌

骨髓涂片聯(lián)合骨髓印片檢查在血液病中的應(yīng)用價(jià)值分析

牟銳 張衛(wèi)軍 宋慧娟 姜斌

目的 探究骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片檢查在血液病中的運(yùn)用價(jià)值。方法 選取某院2016-03—2017-03接收的86例血液疾病患者資料，所有患者均行骨髓印片及骨髓涂片檢查，并觀察兩種檢查方式與聯(lián)合檢查的符合率以及對(duì)增生的診斷價(jià)值。結(jié)果 骨髓印片的多發(fā)性骨髓瘤(MM)、惡性淋巴瘤(ML)、骨髓增生異常綜合征(MDS)、骨髓纖維化(MF)及骨髓轉(zhuǎn)移癌符合率100.00%、87.50%、80.00%、100.00%、100.00%高于骨髓涂片70.00%、37.50%、60.00%、42.86%、50.00%，而兩者聯(lián)合可提高慢性粒細(xì)胞性白血病(CML)、急性白血病(AL)的診斷符合率，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；骨髓印片檢出82例，骨髓涂片檢出62例，骨髓涂片對(duì)Ⅲ～Ⅴ級(jí)增生的檢出率46.51%低于骨髓印片67.44%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血液病患者行骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片檢查可提高診斷準(zhǔn)確性，在惡性血液疾病診斷中具明顯優(yōu)勢(shì)。

骨髓涂片；骨髓印片；血液??；診斷價(jià)值

在血液病診斷中骨髓活檢與骨髓涂片具有重要作用，均可反映患者骨髓造血功能，兩種檢驗(yàn)方式聯(lián)合運(yùn)用能互相彌補(bǔ)不足，更全面地明確骨髓造血狀況，精準(zhǔn)、確切地診斷惡性血液疾病，在白血病與MDS區(qū)分、細(xì)胞分型以及白血病診斷中起決定性作用[1-2]。為此本院將近期接收的86例血液疾病患者作為探討對(duì)象，旨在分析骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片的診斷效果，并做相關(guān)報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2016-03—2017-03接收的86例血液疾病患者資料，86例患者均接受骨髓印片及骨髓涂片檢查。男性45例，女性41例；年齡為32～78歲，平均(43.58±5.12)歲；身高155～184 cm，平均(171.68±6.23)cm；體質(zhì)量43～70 kg，平均(62.68±5.79)kg。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]將符合《血液病的療效標(biāo)準(zhǔn)與診斷》第3版中的血液疾病診斷、依從性良好、病例資料齊全及未合并器質(zhì)性病變、精神失常、溝通障礙、傳染性疾病者納入；將未簽署同意書(shū)、原始數(shù)據(jù)不全及伴有惡性腫瘤、神經(jīng)性疾病、臟器功能不全者排除。

1.3 檢驗(yàn)方法 采取骨髓活檢針對(duì)所有患者進(jìn)行穿刺及骨髓抽吸，收集患者的骨髓樣本，并取0.3 mL骨髓，將其均勻涂抹至涂片上，瑞氏染色后施行常規(guī)檢查。行骨髓活檢檢查的患者抽吸骨髓組織后再進(jìn)行固定，無(wú)需予以脫鈣處理，運(yùn)用酒精實(shí)施梯度脫水后選取羥乙基酯塑料進(jìn)行包埋，并制成切片，予以鐵染色、HGF染色處理后再行檢查。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]涂片：察看骨髓有核細(xì)胞增生程度、有無(wú)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞及異常細(xì)胞。增生程度分級(jí)：Ⅴ級(jí)(增生極度活躍)，Ⅳ級(jí)(增生顯著活躍)，Ⅲ級(jí)(增生活躍)，Ⅱ級(jí)(增生減低)，Ⅰ級(jí)(增生明顯減低)。印片：察看造血細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)變化、基質(zhì)變化及增生程度。增生程度分級(jí)：Ⅴ級(jí)(造血細(xì)胞面積＞80%)，Ⅳ級(jí)(造血細(xì)胞面積為60%～80%)，Ⅲ級(jí)(造血細(xì)胞面積為40%～60%)，Ⅱ級(jí)(造血細(xì)胞面積為20%～40%)，Ⅰ級(jí)(造血細(xì)胞面積＜20%)。

作者單位：116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 2例骨髓轉(zhuǎn)移癌、20例慢性粒細(xì)胞性白血病(CML)、7例骨髓纖維化(MF)、10例骨髓增生異常綜合征(MDS)、8例惡性淋巴瘤(ML)、10例多發(fā)性骨髓瘤(MM)、29例急性白血病(AL)。

2.2 兩種檢查方式與聯(lián)合檢查的符合率 骨髓印片的MM、ML、MDS、MF及骨髓轉(zhuǎn)移癌的符合率較骨髓涂片高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩者結(jié)合在CML、AL中具有明顯優(yōu)勢(shì)(P＜0.05，表1)。

表1 兩種檢查方式與聯(lián)合檢查的符合率[n(%)]

2.3 兩種檢查方式對(duì)增生的診斷價(jià)值 骨髓印片檢出82例，骨髓涂片檢出62例。骨髓涂片對(duì)Ⅲ～Ⅴ級(jí)增生的檢出率46.51%較骨髓印片67.44%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩種檢查方式對(duì)增生的診斷價(jià)值[n(%)]

3 討論

血液病主要原發(fā)于機(jī)體造血系統(tǒng)，臨床以發(fā)熱、出血、貧血為主要特征，其中造血系統(tǒng)大致包括淋巴組織、骨髓單核性巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及血液，凡是以上述癥狀為主要表現(xiàn)并涉及機(jī)體造血系統(tǒng)生理、病理的疾病均為血液病，血液病病狀隱匿且發(fā)病較急，多數(shù)患者無(wú)法及時(shí)察覺(jué)，確診時(shí)通常較晚[5-6]。為探討骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片在血液病中的診斷價(jià)值，可針對(duì)性選取本院診治的86例血液疾病患者資料予以充分闡述。

血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)為血液病的基本診斷方法，而骨髓印片與骨髓涂片是血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)最為基礎(chǔ)的檢查手段，兩者均可準(zhǔn)確反映骨髓造血功能，在血液病診斷中運(yùn)用價(jià)值較高。研究結(jié)果顯示：骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片檢查能提高診斷符合率，而且骨髓涂片對(duì)Ⅲ～Ⅴ級(jí)增生的檢出率低于骨髓印片，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示予以血液病患者骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片檢查能提高血液病的診斷準(zhǔn)確性，在CML、AL診斷中具明顯優(yōu)勢(shì)。骨髓印片與骨髓涂片均可反映患者的骨髓造血功能，和骨髓印片比較，骨髓涂片具細(xì)胞形態(tài)清晰、出結(jié)果快以及操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，能察看血細(xì)胞的各種細(xì)微結(jié)構(gòu)，容易施行組化檢驗(yàn)與分類統(tǒng)計(jì)，在細(xì)胞分類、白血病診斷中起重要作用，涂片能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶的造血狀況，并進(jìn)行判斷[7]。但骨髓涂片無(wú)法反映骨髓造血的完整面貌，不能展示前體細(xì)胞性空間定位及骨髓立體網(wǎng)絡(luò)中的造血細(xì)胞，而且難以反映惡性白血病及惡性腫瘤髓侵犯的具體病變范圍。骨髓印片能彌補(bǔ)骨髓涂片的不足，既能明確骨髓的實(shí)際增生度，而且還能觀察結(jié)締組織與脂肪、骨小梁間的具體解剖關(guān)系，清楚骨髓組織的病理學(xué)面貌，同時(shí)能了解骨髓干抽的主要原因，在評(píng)估急性白血病、粒細(xì)胞性白血病中具有重要價(jià)值，可為選取白血病醫(yī)治方案提供參考憑據(jù)[8-10]。骨髓印片反映患者骨髓增生程度的能力較骨髓涂片優(yōu)，原因分析為骨髓涂片可受切片未涉及骨髓小粒以及竇血稀釋等因素的影響，所以再生障礙貧血患者需行骨髓印片診斷。骨髓印片可提供相對(duì)完好的骨髓組織，清晰顯示骨髓組織內(nèi)各種細(xì)胞所占的百分比與密度，不受血液稀釋、骨纖維化及細(xì)胞塞實(shí)的影響，臨床中骨髓增生程度改變可對(duì)惡性血液疾病的化療強(qiáng)度與方案選擇產(chǎn)生影響，而骨髓印片在反映骨髓增生方面精準(zhǔn)可靠，因此運(yùn)用骨髓涂片檢查顯示低增生白血病時(shí)可改行印片檢驗(yàn)[11-12]。骨髓印片對(duì)患者骨髓性造血細(xì)胞的面積具整體觀，骨髓轉(zhuǎn)移癌的確診率較骨髓涂片高，可作為骨髓轉(zhuǎn)移癌的主要檢驗(yàn)手段，但是在細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面骨髓印片檢查不如骨髓涂片容易辨認(rèn)，因此將骨髓印片與骨髓涂片聯(lián)合探查能顯著提高血液病的診斷符合率。關(guān)于血液病患者行骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片檢驗(yàn)的深入價(jià)值，有待臨床再次分析。

綜上所述，骨髓印片聯(lián)合骨髓涂片檢查在血液病診斷中具較高價(jià)值，能顯著提高血液病的診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-04-14)

1005-619X(2017)09-0967-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.032