王肖引

血清各指標(biāo)比值與冠心病單支、多支病變患者的相關(guān)性分析

王肖引

目的 探討血清總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(TC/HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C/HDL-C)比值預(yù)測冠心病嚴(yán)重程度的價(jià)值。方法 本組90例患者均為某院2016-01—12因胸前區(qū)不適行冠脈造影術(shù)者，診斷結(jié)果提示，90例患者中，非冠心病者26例(非冠心病組)，冠心病組患者共64例，其中單支出現(xiàn)病變者23例(單支病變組)，多支出現(xiàn)病變者41例(多支病變組)，分析3組血脂差異及冠脈不同病變程度(單支、多支)與血脂變化的相關(guān)性。結(jié)果 非冠心病組較冠心病組患者(單支、多支病變者)TC、TG、LDL-C水平均明顯下降；而HDL-C水平明顯升高；單支病變組HDL-C水平較多支病變組明顯升高，均P＜0.05；非冠心病組TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值較冠心病患者(單支、多支病變者)明顯下降；單支病變者TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值較多支病變者明顯下降，組間比較，均P＜0.05；Gensini相關(guān)性分析結(jié)果示TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，P＜0.01。結(jié)論 TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值可作為臨床預(yù)測心血管疾病嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。

冠心??；血清總膽固醇；高密度脂蛋白膽固醇

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是目前臨床最為常見的心臟病，絕大多數(shù)患者合并有心功能不全且無論是致殘率還是致死率均較高，給其生命安全帶來嚴(yán)重威脅，因此，早期診斷冠心病的嚴(yán)重程度，及時(shí)為臨床提供可靠的治療依據(jù)具有重要意義[1-3]。本文探討血清總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(TC/HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C/HDL-C)比值與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均為我院2016-01—12因胸前區(qū)不適行冠脈造影術(shù)者，其中男66例，女24例，年齡22～79歲，平均(51.5±8.9)歲。診斷結(jié)果提示，90例患者中非冠心病者26例(非冠心病組)，冠心病組患者共64例，其中單支出現(xiàn)病變者23例 (單支病變組)，多支出現(xiàn)病變者41例(多支病變組)，3組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 儀器 日立7600全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 試劑盒 TC采用CHOD-PDP法，TG采用GPO-PAP法，HDL和LDL采用直接法，試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，檢測符合實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法 患者均于入院后次日清晨07：30前空腹抽取肘靜脈血4 mL，30 min內(nèi)高速離心機(jī)離心，4 000 r/min，離心10 min，分離血清，于-80℃保存待測。經(jīng)統(tǒng)計(jì)并計(jì)算TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值。分析血脂與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

作者單位：471000 洛陽市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)量資料采用(±s)表示，方差齊性分析采用F檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將血脂各項(xiàng)指標(biāo)與Gensini積分行線性相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血脂指標(biāo)比較 非冠心病組較冠心病組患者(單支、多支病變者)TC、TG、LDL-C水平均明顯下降；而HDL-C水平明顯升高；單支病變組HDL-C水平較多支病變組明顯升高，均P＜0.05(表1)。

表1 3組患者血脂指標(biāo)比較(±s) 單位：mmol/L

表1 3組患者血脂指標(biāo)比較(±s) 單位：mmol/L

注：與冠心病患者比較(單支、多支病變患者)，*P＜0.05；與多支病變組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C非冠心病組 26 4.3±0.3*1.2±0.1*1.6±0.2*2.5±0.3*單支病變組 23 5.1±1.2 2.5±1.1 1.3±0.3#3.1±0.7多支病變組 41 5.1±1.5 2.4±1.0 1.2±0.3 3.1±0.8

2.2 3組患者血脂指標(biāo)比值比較 非冠心病組TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值較冠心病患者(單支、多支病變者明顯下降；單支病變者TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值較多支病變者明顯下降，組間比較，均P＜0.05(表2)。

表2 3組患者血脂指標(biāo)比值比較(±s)

表2 3組患者血脂指標(biāo)比值比較(±s)

注：與冠心病患者比較(單支、多支病變患者)，*P＜0.05；與多支病變組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) TC/HDL-C LDL-C/HDL-C非冠心病組 26 3.1±0.3* 1.6±0.3*單支病變組 23 3.7±0.5# 2.2±0.8#多支病變組 41 4.8±1.6 2.8±0.9

2.3 Gensini相關(guān)性分析 根據(jù)累及冠脈不同病變支數(shù)和各項(xiàng)血脂指標(biāo)的變化做Gensini相關(guān)性分析，結(jié)果顯示TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，P＜0.01(表3)。

表3 單支、多支病變患者與各項(xiàng)血脂指標(biāo)的Gensini相關(guān)性分析

3 討論

冠心病患者主要表現(xiàn)為心肌缺血所引發(fā)的乏力、氣促、胸痛、胸悶、心悸等癥狀，且疾病存在反復(fù)性，是臨床常見的因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響生活質(zhì)量。研究表明[4]，脂質(zhì)代謝異常、遺傳和環(huán)境因素可能與冠心病的發(fā)生息息相關(guān)，尤其是血脂代謝異常被認(rèn)為是引起冠心病的病理基礎(chǔ)。

血液中的LDL-C到達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞間隙后，被氧化修飾成OxLDL，而巨噬細(xì)胞大量吞噬OxLDL，使血管物質(zhì)平衡遭到破壞，進(jìn)而構(gòu)成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的脂質(zhì)核心[5]。而TC和HDL-C分別是促進(jìn)和抑制動(dòng)脈粥樣硬化的代表性血脂指標(biāo)，HDL-C可以促進(jìn)細(xì)胞膽固醇外流，同時(shí)還能抑制LDL的氧化修飾，避免了LDL攜帶的膽固醇積存在動(dòng)脈壁上，而引起動(dòng)脈硬化，這說明HDL-C可以發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

研究表明[6-7]，TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值可以預(yù)測心血管疾病嚴(yán)重程度，避免因TC、HDL-C等血脂水平出現(xiàn)一過性降低對預(yù)測結(jié)果的干擾。

血脂比值在反映心血管疾病嚴(yán)重程度較血脂單項(xiàng)指標(biāo)更加準(zhǔn)確，血脂比值能夠反映潛在的致動(dòng)脈粥樣硬化和抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白之間的平衡。在心血管疾病的早期階段，機(jī)體內(nèi)單項(xiàng)血脂指標(biāo)變化不明顯，但血脂比值水平已經(jīng)發(fā)生變化，因此，血脂比值判斷冠心病的敏感性更高，可早期反映疾病變化[8-10]。

本研究結(jié)果提示，非冠心病組較冠心病組患者(單支、多支病變者)TC、TG、LDL-C水平均明顯下降；而HDL-C水平明顯升高；單支病變組HDL-C水平較多支病變組明顯升高，均P＜0.05；非冠心病組TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值較冠心病患者(單支、多支病變者)明顯下降；單支病變者TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值較多支病變者明顯下降，組間比較，均P＜0.05；根據(jù)累及冠脈不同病變支數(shù)和各項(xiàng)血脂指標(biāo)的變化做Gensini相關(guān)性分析，結(jié)果顯示TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，P＜0.01。這說明，臨床診斷冠心病嚴(yán)重程度，只是單純的依據(jù)單個(gè)血脂指標(biāo)水平是不準(zhǔn)確的，TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C是綜合血脂指標(biāo)，采用血脂比值指標(biāo)評價(jià)冠心病嚴(yán)重程度更加準(zhǔn)確。

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2017-04-14)

1005-619X(2017)09-0969-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.033